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1、后颅窝颅神经鞘瘤的MR诊断中山大学孙逸仙纪念医院放谢科 在颅神经形成的肿瘤中，以神经鞘瘤最多见，在颅神经形成的肿瘤中，以神经鞘瘤最多见，占所有原发颅内肿瘤的占所有原发颅内肿瘤的710%710%，其中又以听神经、，其中又以听神经、三叉神经发生率最高。后颅窝是三叉神经发生率最高。后颅窝是 对颅神经对颅神经起源或颅神经出颅前经过的区域，大部分的颅神起源或颅神经出颅前经过的区域，大部分的颅神经肿瘤都发生在这里。遗憾的是，许多后颅窝颅经肿瘤都发生在这里。遗憾的是，许多后颅窝颅神经肿瘤的临床表现不典型，相互重叠，令临床神经肿瘤的临床表现不典型，相互重叠，令临床确定肿瘤的神经起源较难。确定肿瘤的神经起源较难
2、。MRIMRI的多方向，高组的多方向，高组织分辨力和无骨性伪影的成像优势能极好地显示织分辨力和无骨性伪影的成像优势能极好地显示后颅窝肿瘤及其与邻近结构的关系，是后颅窝神后颅窝肿瘤及其与邻近结构的关系，是后颅窝神经源肿瘤诊断的理想方法经源肿瘤诊断的理想方法 。但在作出诊断前，。但在作出诊断前，我们不仅要认识神经鞘瘤的我们不仅要认识神经鞘瘤的MRMR表现共性，而且表现共性，而且要了解不同颅神经肿瘤起源的特点，才能作出尽要了解不同颅神经肿瘤起源的特点，才能作出尽可能正确的诊断。可能正确的诊断。肿瘤类型肿瘤类型 三叉神经鞘瘤 外展神经鞘瘤 面神经鞘瘤 听神经瘤 舌咽、迷走和副神经鞘瘤 舌下神经鞘瘤检查
3、方法检查方法 扫描序列包括： T1WI和T2WI横断面，层厚3-3-5mm，层距0.3-0.5mm；T1WI增强扫描横断面，矢状面和冠状面，层厚5mm，层距0.5mm；部分病例加扫冠状面T2WI。 B-FFE, Turefisp, 三维重等。表现表现l l后颅窝神经鞘瘤的共同后颅窝神经鞘瘤的共同MRMR表现特点：表现特点： 肿瘤大小：肿瘤最大径在肿瘤大小：肿瘤最大径在0.65.2cm0.65.2cm之间之间 肿瘤的形态：圆形或类圆形肿瘤的形态：圆形或类圆形, ,哑铃形，不规则形。哑铃形，不规则形。 肿瘤的均质性：完全均质实性；完全囊性的；囊实肿瘤的均质性：完全均质实性；完全囊性的；囊实性。性。
4、 肿瘤的信号强度：肿瘤的信号强度：T T1 1WIWI，肿瘤实性部分呈等信号或稍肿瘤实性部分呈等信号或稍低信号，伴出血的混杂有斑点片高信号，囊性部分呈低低信号，伴出血的混杂有斑点片高信号，囊性部分呈低信号，少部分呈稍低信号或等信号。信号，少部分呈稍低信号或等信号。T T2 2WIWI，肿瘤实性部肿瘤实性部分呈稍高和高信号、囊性部分呈更高信号。分呈稍高和高信号、囊性部分呈更高信号。 增强扫描：肿瘤实性部分呈明显强化，囊区无强化，增强扫描：肿瘤实性部分呈明显强化，囊区无强化，但囊壁均有强化，整体外观呈多环状或不均匀强化但囊壁均有强化，整体外观呈多环状或不均匀强化 后颅窝不同颅神经起源鞘瘤的后颅窝不
5、同颅神经起源鞘瘤的特殊特殊MRMR征象征象l l三叉神经鞘瘤：肿块均位于后窝前侧方，多表现为跨中后颅窝,呈哑铃状或不规则状生长，也可表现为单纯后颅窝肿块。可见岩骨尖破坏，或颅底骨质破坏，表现为骨结构被肿瘤软组织所代替。均见Meckel腔扩大，且大部分由肿瘤组织填充。左侧三叉神经鞘瘤(T1WI)左侧三叉神经鞘瘤(T2WI)左侧三叉神经鞘瘤(T1WI-contrast)左侧三叉神经鞘瘤(T1WI-contrast)左侧三叉神经鞘瘤(T1WI-contrast)右侧三叉神经鞘瘤(T1WI)右侧三叉神经鞘瘤(T2WI)右侧三叉神经鞘瘤(T1WI)右侧三叉神经鞘瘤(T1WI)右侧三叉神经鞘瘤(T1WI-
6、contrast)右侧三叉神经鞘瘤(T1WI-contrast)右侧三叉神经鞘瘤(T1WI-contrast)外展神经鞘瘤l l非常罕见l lNeurolSci.2003Jun;24(2):74-9.11 例报道例报道 Sixth nerve Sixth nerve schwannomaschwannoma: a case report : a case report with literature review.with literature review.AcharyaAcharya R, R, HusainHusain S, S, ChhabraChhabra SS, SS, Patir
7、Patir R, R, BhallaBhalla S, S, SeghalSeghal AD. AD.总共总共:16:16例例. .外展神经鞘瘤男,16岁,右眼外展麻痹伴视力下降半年CTT1WI-traT2WI-traT1WI-corContrast-T1WI-corContrast-T1WI-traContrast-T1WI-sag面神经鞘瘤l l较罕见较罕见较罕见较罕见l lFentonJE,FentonJE,MorrinMorrinMM,MM,SmailSmailM,M,SterkersSterkersO,O,SterkersSterkers JM.JM. Bilateralfacial
8、nerveBilateralfacialnerveschwannomasschwannomas. .EurEurArchArchOtorhinolaryngolOtorhinolaryngol. .1999;256(3):133-51999;256(3):133-5多为一两例报道多为一两例报道多为一两例报道多为一两例报道 KimCS,ChangSO,OhSH,KimCS,ChangSO,OhSH,AhnAhnSH,HwangCH,LeeSH,HwangCH,LeeHJ.HJ. ManagementofManagementofintratemporalintratemporalfacialner
9、vefacialnerveschwannomaschwannoma. .OtolOtol NeurotolNeurotol.2003Mar;24(2):312-6.2003Mar;24(2):312-6.80-200080-2000年年1818例例国内：国内： 宦怡等报道宦怡等报道6 6例。中华放射杂志，例。中华放射杂志，20012001；3535：185185MR表现特点l l可位于颅内脑池段，表现为桥小脑角肿块，内听道扩大，面听神经增粗，与听神经瘤难区分。l l或位于鼓室，膝状神经节区,表现为局部骨质破坏,被软组织取代,其MR信号特点同其它神经鞘瘤.l l或位于颞骨面神经管并向颅外波及腮腺
10、,MR清楚显示肿瘤颅内外的相延续。鼓室,膝状神经节区面神经鞘瘤T1WI鼓室,膝状神经节区面神经鞘瘤T2WI鼓室,膝状神经节区面神经鞘瘤T1WI-contrast鼓室,膝状神经节区面神经鞘瘤T1WI-contrast颞骨面神经管及颅外腮腺面神经鞘瘤(T1WI)颞骨面神经管及颅外腮腺面神经鞘瘤(T2WI)颞骨面神经管及颅外腮腺面神经鞘瘤(T1WI-contrast)颞骨面神经管及颅外腮腺面神经鞘瘤(T1WI-contrast)颞骨面神经管及颅外腮腺面神经鞘瘤(T1WI-contrast)听神经瘤l l肿块可偏桥小脑角前方、偏后方或居中。多见内听道扩大、听神经增粗，多呈哑铃状，即肿块在桥小脑角及内听
11、道内二头大，内听道口处细小。内听道也可无扩大，听神经无增粗，仅见桥小脑角区肿块，也可表现为内听道内神经稍增粗但内听道本身无扩张。左侧听神经瘤左侧听神经瘤左侧听神经瘤T1WI-contrastT1WI-contrast右侧颅内段听神经瘤右侧颅内段听神经瘤右侧颅内段听神经瘤右侧颅内段听神经瘤右侧颅内段听神经瘤右微听神经瘤右微听神经瘤右微听神经瘤右微听神经瘤(T1WI-contrast)右微听神经瘤(T1WI-contrast)神经纤维瘤病型舌咽、迷走和副神经鞘瘤l lNeurology India.Year :2002;Volume:50Issue:2Page:190-3Glossopharyng
12、ealschwannoma:acasereportandreviewofliterature.Gupta V, Kumar S, Singh AK, Tatke M 至至2009年国外文献仅报到了年国外文献仅报到了130余例余例 国内仅见散在报到国内仅见散在报到颈静脉孔区鞘瘤分型均经颈静脉孔出颅，分型为：l lA型：肿块主要在颅内桥小脑角，颈静脉孔轻度扩大。l lB型：肿块主要在颈静脉孔并向颅内延伸l lC型：肿块主要在颅外并向颈静脉孔延伸l lD型：肿块呈哑铃状位于颅内外左舌咽神经鞘瘤（A型）左舌咽神经鞘瘤（A型）左舌咽神经鞘瘤（A型）左舌咽神经鞘瘤（A型）右侧9-11对神经鞘瘤（D型）右侧
13、9-11对神经鞘瘤（D型）右侧9-11对神经鞘瘤（D型）右侧9-11对神经鞘瘤（D型）右侧9-11对神经鞘瘤（D型）舌下神经鞘瘤l l十分罕见l l国内外多以个例或少例组报道l lDumbbell-shaped hypoglossal schwannoma. A case report Johanna Rachingera Franz A. Fellner，MRI. 2003, 21:155-8l l周定标等周定标等,舌下神经鞘瘤舌下神经鞘瘤.中华神经外科中华神经外科杂志杂志,1999;15:42 (4例例)舌下神经鞘瘤肿瘤均位于后颅窝偏前外下方，均见舌下神经孔扩大，可向颅外呈哑铃状生长。左侧
14、舌下神经鞘瘤左侧舌下神经鞘瘤左侧舌下神经鞘瘤左侧舌下神经鞘瘤左侧舌下神经鞘瘤左侧舌下神经鞘瘤右舌下神经鞘瘤右舌下神经鞘瘤右舌下神经鞘瘤后颅窝颅神经鞘瘤MR诊断的体会 大多数后颅窝神经鞘瘤定性诊断不难，因为大多数后颅窝神经鞘瘤定性诊断不难，因为在在MRMR图像上，大多数肿瘤边界清楚，能明确为脑图像上，大多数肿瘤边界清楚，能明确为脑实质外肿瘤，且多数直径大于实质外肿瘤，且多数直径大于1.5cm1.5cm的肿瘤表现的肿瘤表现为囊实性。神经鞘瘤的为囊实性。神经鞘瘤的MRMR信号有一定特点，信号有一定特点，T T1 1WIWI，实性部份呈等或稍低信号，囊性部分呈低实性部份呈等或稍低信号，囊性部分呈低信号
15、；信号；T T2 2WIWI，实性部份呈稍高或高信号，囊性部实性部份呈稍高或高信号，囊性部分信号更高；增强扫描，实性部分呈明显强化，分信号更高；增强扫描，实性部分呈明显强化，囊性部分不强化，整体观肿瘤多环状或不均匀强囊性部分不强化，整体观肿瘤多环状或不均匀强化。小于化。小于1.5cm1.5cm的鞘瘤可呈均匀实性改变，这些的鞘瘤可呈均匀实性改变，这些肿瘤往往与相应颅神经关系密切，有助于诊断。肿瘤往往与相应颅神经关系密切，有助于诊断。后颅窝颅神经鞘瘤MR诊断的体会 确定肿瘤来源于哪条神经，主要依据不同颅神经肿瘤的相对特异征象，如三叉神经鞘瘤主要依据其跨中、后颅窝且有岩骨、颅底骨的吸收、破坏；而听神经鞘瘤依据内听道口扩大，舌咽、迷走和副神经鞘瘤依据颈静脉孔扩大，舌下神经鞘瘤依据舌下神经孔扩大。如缺乏这些特征依据，肿瘤的神经来源定位较难。
