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1、ICU患者静脉血栓栓塞症致病因素、危险因素、预防性护理、护理措施和早期系统化护理，预防DVT形成措施静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是指静脉内形成血凝块，导致深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），严重者可致肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PE），是住院患者的一种潜在并发症，集中多发于下肢，病情较轻患者有丧失劳动能力风险，病情严重患者有肺栓塞、血栓综合征风险，进而影响患者预后，降低患者生活质量，患者心理负担重。ICU作为医院的重症科室，收治的患者有危、急、重症特点，患者需长期卧床，由于治疗期间的较多深
2、静脉置管操作、保护性约束等因素，导致患者下肢DVT风险较高，进而延长了患者的住院治疗时间、影响患者康复效果。致病因素1.1血流缓慢久病卧床、术中、术后、麻醉作用、昏迷以及肢体制动和久坐不动，因静脉血流缓慢容易形成血栓，往往左下肢发病率高于右下肢。1.2静脉壁损伤下肢静脉输液几率的增加、术后刺激性及高渗性药物的静脉滴注，这些物质引起血管收缩及细胞损伤，增加下肢深静脉血栓的形成风险。1.3血液高凝状态手术后、妊娠、产后、创伤、术中、术后输血、外科手术前禁食水等都可导致血液处于高凝状态，导致血小板数量增加，而影响血液的凝聚，形成血栓。1.4其他因素年龄60岁、以前动过外科大手术、有血栓病史或处于高凝
3、状态，手术45min、口服避孕药、肿瘤、静脉曲张等情况。ICU 中发生 DVT 的危险因素2.1卧床时间久ICU患者病情危重，常合并多器官功能衰竭，需绝对卧床休息，其中大部分患者神志处于昏迷状态，或合并使用镇静剂或肌松剂，造成患者主动、被动地长期卧床，肢体的主动运动减少，下肢肌肉收缩力下降，静脉瓣膜功能丧失。相关报道，卧床时间7d、心功能衰竭、呼吸机的应用、镇静剂及肌松药的使用均可使DVT的发生率升高。2.2血容量不足ICU患者大多合并心脑血管疾病，大剂量使用脱水、利尿剂，加上创伤、休克、大手术、糖尿病等原因，均可使血液粘稠度增加，凝血酶原释放，血小板聚集功能增强，增加了DVT发生的诱因。2.
4、3反复、多次的静脉采血ICU患者常因病情需要而频繁地进行诊断性抽血，疾病严重程度与每天的采血次数、总量成正相关。2.4深静脉置管的位置深静脉置管是ICU中常见的治疗手段。有报道称，经股静脉穿刺置管患者DVT的发生率为21.5%，而经锁骨下静脉穿刺置管患者DVT的发生率仅为1.9%。DVT预防性护理3.1基本预防：抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察，避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺，尤其是左侧；避免脱水；戒烟戒酒；控制血糖，多做深呼吸及咳嗽动作；手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤；规范下肢止血带的应用；早期功能锻炼：鼓励患者早期活动，尽早下床。被动运动：按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动
5、（比目鱼肌和腓肠肌30min/次，3次/d；足踝关节旋转运动：30次/组，6组/d）。3.2抬高下肢抬高下肢作为一种简单的术中、术后技术，可改善下肢静脉引流减少静脉淤滞。3.3足踝运动踝泵运动作为卧床患者最常采取的腿部活动，通过踝关节用力的足背屈伸、旋转运动，带动下肢肌肉舒张和收缩，促进静脉和淋巴的回流，减少下肢DVT发生。方法是患者取平卧位或坐位，缓慢用力地向上勾脚使脚尖尽量朝向躯体，保持10 s，再用力向下绷脚至最大角度，保持10 s。3.4机械预防3.4.1间歇充气加压（intermittent pneumatic com-pression，IPC）通过空气压缩泵反复充气加压，按摩腿部，
6、促进血液回流，同时激活纤维蛋白溶酶原活性，改善高凝状态。3.4.2梯度压力弹力袜（graduated compression stockings，GCS）GCS分为过膝型和膝下型，通过从下往上的逐级递减的压力，使下肢静脉血液单向回流，达到减轻淤滞、肿胀的目的。下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿；下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞；下肢局部情况异常，下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。3.4.3足底静脉泵（venous foot pump，VFP）VFP相较于IPC和GCS更易穿戴，利用脉冲气体，对足底产生刺激，模仿人正常走路的足步肌肉收缩状态。3.5药物预防
7、：遵医嘱正确应用低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH，慎用止血药。药物禁忌症：近期活动性出血及凝血障碍、骨筋膜室综合征、严重头颅外伤或急性脊髓损伤、血小板低于20109 /L肝素诱发血小板减少症（HIT）禁用肝素；孕妇禁用华法林。护理措施4.1健康宣教手术前、后向患者讲解深静脉血栓的发生及后果，使患者及家属做好心理准备并积极配合，消除紧张情绪，嘱咐患者戒烟，并有效指导患者功能锻炼，穿宽松衣裤、禁止按摩患肢、饮食指导等。术前健康指导：术前与患者及家属进行沟通，取得患者和家属的配合，指导三低饮食，注意保暖，避免感冒、发热等。术后指导：早期指导患者做踝泵运动，2030次/组，23次/d，30 min/
8、次；直腿抬高2030次/组，23次/d，30 min/次；指导患者腹式呼吸、扩胸运动，增加心肺功能，50次/2h。4.2心理护理手术前与患者沟通，向患者讲解手术过程及治愈情况，多安慰患者，消除紧张顾虑，使之积极配合，大部分患者住院期间，情绪消极，应多鼓励患者树立信心，减轻思想负担。4.3严密观察早期症状一侧肢体的突然肿胀、局部疼痛、浅静脉曲张、皮温高、颜色加深及增粗等症状。应定时测量双下肢周径，如果超出正常范围，应及时告知医生，采取预防措施。4.4患肢的护理抬高患肢2030，高于心脏水平，宜穿宽松衣服，减少双下肢的静脉穿刺，双下肢血栓发病率高于双上肢，避免患肢输入刺激性药物。4.5饮食护理指导
9、患者多食蔬菜、水果、饮水、粗粮等低盐低脂、高纤维、易消化的食物，保持大便通畅，避免因排便困难而引起的腹压增高，影响下肢静脉血流。4.6并发症的护理患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，立即告知医生，警惕肺栓塞的发生，给氧、检测生命体征、辅助检查、半卧位、禁止翻身等对症措施；对于出血性并发症，指导病人学会自我观察，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、出现黑便等，嘱患者不要用硬、尖锐物剔牙，勿用力咳嗽，以免引起咯血，宜用软毛刷、动作轻柔，以免造成不必要的伤害。4.7康复期的护理仍需穿弹力袜36个月，卧床时抬高患肢，勿久坐久站，避免跷二郎腿、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物，定期复查。4.8出院健康指导养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒；进食清淡饮食、减少食盐的摄入，多食纤维素及黑木耳等降低血液粘稠度的食物；指导患者出院带药，遵医嘱服用阿司匹林或者华法林6个月以上的，不能随意漏服或者停服，每周复查血凝常规，根据结果调整药物的剂量，以保证用药安全和疗效；教会病人自我观察和护理，静止活动后有无患肢肿胀，经常做足背伸直运动。基于ICU患者卧床、治疗手段等特殊性，导致ICU患者DVT风险较高，积极的护理干预、早期运动等早期系统化护理干预可以提升股静脉血流速度、预防和减少DVT风险，进一步促进ICU患者康复。
