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1、危重病人转交接记录表的临床应用与体会_医学论文 【摘要】目的:保证危重患者转科安全。方法:将危重病人转交接记录表应用于临床。结果:缩短了交接的时间，减少了电话询问及信息传递的不准确，促进了科室间的相互协调，控制了“接口”环节的质量。结论:规范了护士交接过程，明确了交接的内容及要求。 【关键词】危重患者；安全交接；体会 患者在住院期间接受 治疗 的过程中，由于疾病的不断变化、并发症的出现、手术治疗等原因，往往需要转科来完成下一步诊疗工作1。各科室在转科前，护士长、护士按照危重病人转交接制度的要求，将患者护送到接收科室。但是，如果床边交接不认真，不清楚交接的具体要求，最终会影响到患者病情观察和治疗
2、的延续。因此，为了规范护士交接过程，明确交接内容及要求，减少差错、纠纷的发生，2009年我院使用了危重病人转交接记录表，经临床179例病人应用取得良好效果。现将体会介绍如下。 1危重病人转交接记录表（见附表） 转科前填写转交接记录单，一式二份，双方科室护士签字，各留一份，存档备查。2.1档案资料:包括医疗、护理两部分。接收科室对病历资料做初步审查，双方需确认资料的完整性。 2.2生命体征:护送护士准确汇报出患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压及各种检验单超危险值，为接诊科室提供相关依据。 2.3仪器:仪器的名称、型号及运转情况。 2.4皮肤情况:交接皮肤的完整性，有无湿疹、出血点、青紫瘀斑及伤口
3、；输液局部有无外渗、红肿及静脉炎的发生；对已发生压疮的患者应注明压疮分期、创面大小、深度、分泌物及肉芽生长情况；有伤口者需注明部位、分泌物、局部有无红肿及伤口敷料是否清洁；使用约束带者应注明约束时间及局部皮肤状况。皮肤交接时，应特别注意观察不易触及的隐匿部位。如乳房下、会阴、腋下、腹股沟等2。 2.5管道情况:保持通畅，避免扭曲、阻塞、脱出，注意观察引流物的颜色、性质、量。做到各种管道标识清楚，置管时间记录准确。 2.6特殊用药:注意高浓度、刺激性、抗凝、镇静等药物的交接，注意用量、速度及时间，同时贵重药物交接清楚，避免遗失。 2.7其他交接:重点关注、交接有安全隐患及可能产生医疗纠纷的患者。
4、如：子女多而家庭不和睦者；对 治疗 期望值过高者；预计治疗效果不佳者；对医务人员有强烈不满情绪者等。 3体会 3.1表格设计简明扼要，重点突出，有依有据，缩短了交接的时间，使接收科室护士在短时间内能够全面了解和掌握患者基本情况，可根据患者病情及时采取相应护理措施，保证了各项治疗工作的顺利进行。同时，护士有条不紊的工作，对患者及家属也有一定的心理安抚作用，能增强他们对 医院 的信任感3。 3.2规范了交接的具体内容及要求，由口头交接为书面交接，减少了电话询问及信息传递的不准确，提高了护士的责任心和工作能力。尤其是年轻的护士明确了交接的流程和重点防范的护理问题，做到了交接程序有序，交接内容清楚。对
5、交接过程容易疏忽和遗漏的环节可以相互提醒，相互检查。如：主动将患者各种检查报告单搜集起来，送往接收科室；告知接收科室患者的特殊需求予以准备，减少了工作的忙乱。 3.3交接记录的存档，明确了各科室的责任，促进了科室间的相互协调，减少了科室间因交接不清而产生的误会和矛盾，避免了相互推诿现象的发生。在双方科室有分歧时，会主动寻找解决问题的方法。如：对压疮的分期、面积的描述不能达成共识时，医院伤口组会给予客观、公正的判断，避免了不必要的麻烦。 3.4护理部定期对危重病人转交接记录表进行检查，督导交接记录的落实，提倡无缝隙管理理念，控制“接口”环节的质量，保证了护理工作的连续性、规范性，杜绝了护理漏洞、死角，为危重患者的安全交接提供了保障。 参考 文献 1刘俐惠.危重症患者转科护理记录单书写缺陷分析.护士进修杂志，2010，25（7）：598-599 2丁敏，潘龙芳，唐丽.转科病人交接记录单在重症监护室的应用.护士进修杂志，2010，25（4）：319-320 3何瑞琼，易继贞，田潇飞等.急诊危重患者的交接管理.中华护理杂志，2007，42（6）：529-530 作者简介：王燕（1963-），女，大专，主管护师，从事临床护理工作。
