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1、内经针刺治疗主观性耳鸣的理论及其应用进展_医学论文 主观性耳鸣,又称自觉性耳鸣,为只有患者自己能感受到的一侧或双侧性的耳鸣。性质多样,可呈铃声、嗡嗡声、哨声、气笛声、虫鸣声等。引起主观性耳鸣的原因多种,常见病因有:外耳道炎症、耵聍异物、肿瘤阻塞;各种类型的中耳类、鼓室内病变、耳硬化症等中耳病变;梅尼埃病、耳毒性药物中毒、老年内耳退行性变、内耳道及颅内的炎症、肿瘤、血管异常;颅脑外伤、颅底骨折等;一些内科疾病如贫血、高血压、甲状腺功能亢进或减退、肾脏疾病均可成为耳鸣的原因;此外,精神紧张可引起血液循环改变,影响内耳血供,导致耳鸣发作,紧张还可使耳鸣加重。 现代生活节奏加快,精神压力和超负荷的劳动
2、增加了耳鸣的发病频率,使耳鸣的发病年龄有所提前。耳鸣患者的心理状态极其紧张、恐惧、焦虑,极大的降低了患者的生活质量于患者缺少足够的医学常识,许多病人延误了治疗期限,最终导致耳聋。现代医学尚不能对耳鸣患者的痊愈作十足地保证,正因于此,国际上耳鸣的治愈标准一直是分为两种:一是耳鸣的减轻,二是对耳鸣的耐受。所以如何使耳鸣患者的生活质量改善,是治疗耳鸣的首要目的。 针刺治疗耳鸣有一定的疗效。在黄帝内经中,针刺治疗耳鸣的基础和由此衍生的现代应用归纳如下: 灵枢邪气藏府病形言:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍其别气走于耳而为听。”“心脉微涩为血溢维厥,耳鸣癫疾” 灵枢口问有“上气不足,脑为
3、之不满,耳为之苦鸣”、“补足外踝下留之”之说。 内经云:清阳出上窍浊阴出下窍。耳为清阳之窍,唯清阳之气易达之。 灵枢口问云:人之耳中鸣者,何气使然?岐伯曰:耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。 灵枢海论“髓海不足,则脑转耳鸣”。 灵枢口问耳鸣,补客主人,手大指爪甲上与肉交者。 灵枢厥病耳鸣,取耳前动脉。耳鸣,取手足中指爪甲上,左取右,右取左,先取手,后取足。 素问肾(一云心)开窍于耳。 灵枢经脉小肠手太阳之脉,其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐眦,却入耳中。肾足少阴之脉,三焦手少阳之脉,其支者,从而后入耳中,出走耳前,过客主人前胆足少阳之脉,其支者,从而后入耳中,出
4、走耳前 按照这些理论,耳鸣的经络基础是“经脉所过,主治所及”,采用小肠经、三焦经、胆经即能达到治疗效果,耳鸣的病机有胃中空,宗脉虚,血气不足,清阳不达,上气不足,髓海不足,心肾病变等。针刺治疗耳鸣的应用也随其而有不同的论治。 王亚民1对采用中脘、天枢、足三里等穴为基础治疗某些病例,发现收效快,教果也较好,根据患者症状虚实,相应采取补泻手法。考虑中脘等穴治疗耳聋耳鸣,主要是因为中脘、足三里、天枢、脾俞可调理脾胃。脾胃为水谷之海、气血之源、脏腑经络之根,脾胃健运气血充足,肾的精气足以充养耳窍,致耳聪身壮。 刘峰2:取中渚、足三里2穴,交叉取穴,强刺激不留针,每日1次,7次为一疗程,适用肝热型和肾虚
5、型所引起的耳鸣。 听宫穴位于手太阳小肠经,毕景云3等对神经性耳鸣80例采用针刺听宫得气后注射2利多卡因lml的方法,结果突聋伴耳鸣及噪声性耳鸣且病程短者疗效好,外伤性耳鸣及原因不明耳鸣者疗效较差,此法简便易行、安全,无毒副作用。但针刺时要掌握方向和深度,以提高“得气”率,得气后麻感可传至内耳,可产生良好的“补虚泻实”作用,达到治病目的。进针须垂直刺入,进针11.5cm,不可超过2.5cm,防止刺伤内耳4。 李贞5取手少阳之中渚、翳风及足少阳之听会、侠溪为主穴。刺法:常规消毒后,取上述四穴,得气后,留针1520分钟,每日1次,每10次为1个疗程。余穴随症配穴。 郑兆俭6治疗肾气亏虚型耳鸣取听会、
6、翳风、侠溪、肾俞、太溪、关元。 赖新生7取耳三针一完骨、听宫、听会。针刺手法:取病侧耳三针,先针完骨直刺或向下斜刺11、2寸,快速进针后,以捻转得气后再行提插捻转35次,针感向颈后及颞侧放射,次针听宫、听会,以缓慢用力捻转进针的方法,至所需深度后以刮针法为主,使针感向耳内传导。为加强和保留针感。可配合小幅度捻转法。虚补实泻,均留针3040分钟,中间间歇行针2次。 经心证治在理论上有提及8,另外内经提及的部分治疗方法如补客主人,补昆仑,针刺临床应用少见。 参考文献 1王亚民.耳聋耳鸣案.中国针灸2002;22(3):210211 2刘峰.针刺治疗老年性耳鸣.中国针灸.2001;2l(_10):613 3毕景云,肖运迎,杨继忠,冯合同,夏文.听宫穴针刺及注射利多卡因治疗神经性耳鸣.山东医大基础医学院学报.2001;15(3):170171 4焦顺发针灸原理临床实践M北京:人民卫生出版社,200044 5李贞针刺手足少阳经穴治疗耳鸣(J按摩与导引,2002,18(2):31 6郑兆俭.针灸治疗耳鸣126例.现代中西医结合杂志.2000;9(19):19151916 7赖新生耳三针治疗神经性耳鸣耳聋的临床应用(J针灸临床杂志,1995,11(6):18 8丰庆华,纪泽.从心论治耳鸣耳聋.云南中医中药杂志.2002;23(6):41