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1、“阴火”理论在肺癌化疗患者中的运用_临床医学论文 【摘要】 运用李东垣脾胃论中有关阴火产生的机制，解释肺癌化疗患者毒副反应的中医辨证 治疗 原则。 【关键词】 阴火理论；脾胃论；李东垣；化疗副反应Abstract： We tried to apply the YinFire theory which was set up by Doc. Li Dongyuan to explain the mechanism in the side effects of chemotherapy, and guide the symptom differentiation and treatment in T
2、CM. Key words: YinFire theory; spleen gastric theory; Li Dongheng;the side effects of chemotherapy肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，从目前来看化疗仍是治疗肺癌的主要手段，但在治疗当中也存在明显毒副作用，如胃肠道反应、骨髓抑制及多脏器毒性等，患者往往因此而产生畏惧、悲观、抵触情绪，影响治疗效果及预后。因此，降低化疗的各种副作用，对改善患者的生活质量，提高治疗依从性及耐受性有着重要意义。金元四大家之一李东垣，因倡导脾胃学说，被后世推为“补土派”代表。他以内经气火理论为依托,首先提出阴火的概念,指出阴火产生
3、的病机有三：一者脾胃气虚，阴火独亢；再者津伤血弱，内燥化火；三者情志所伤，心肾火旺。 1 阴火的临床表现（1）脾胃气虚，阴火独亢：主要表现为全身疲乏、面色少华、心悸气短、食欲减退、恶心干呕、腹泻，自感身热而体温正常或稍高，舌淡苔薄白，脉虚。（2）津伤血弱，内燥化火：主要表现为肌肤枯槁，口渴喜饮，手心热而手背不热，颧红盗汗，血三系下降，大便闭结，舌淡苔燥，脉细数无力等。（3）情志所伤，心肾火旺：主要表现为心烦失眠，口舌生疮，刺痛难忍，齿龈出血，舌苔光剥等。 2 阴火的病因病机阴火产生的关键，是气与火的关系失调。脾胃论云“火之与气，势不两立，故内经曰壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气”，“火与
4、元气不两立，一胜则一负”。脾胃气虚，阴火独亢：化疗药作为一种“毒药”，在“以毒攻毒”抑制肿瘤生长的同时，也对人体正常的脾胃功能造成打击，致使脾胃气虚，脾胃主气机升降，素问经脉别论曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。化疗药物导致的脾胃虚弱，使得阳气升降机能低下，清阳不升浊阴不降，停聚日久则化热而成阴火；脾胃气虚，失于健运，水湿内停，精微不化，湿浊内生，郁久而化热。津伤血弱，内燥化火：肾藏精，为先天之本，先天之肾精需后天之脾胃不断充养。化疗药物化疗作为一种热毒之邪，入机体后耗气伤阴，损伤气血，灼津耗液，伤脾损胃，而致脾胃气虚，不能布散，充灌皮毛、腠理，大、小肠无所禀受，故津液
5、涸竭，津液不足，水不制火，导致阴火产生。情志过极，化为阴火。在化疗过程中，病人常承受着巨大的精神压力，情绪波动频繁。李东垣认为“凡怒忿、悲思、恐惧，皆损元气，夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也”，凡“五志过极，皆为热盛”，故将七情过极所致之内伤火热亦归为阴火范畴。 3 阴火的 治疗 李东垣针对阴火的产生原因，运用升降沉浮理论，认为脾胃阳气升发则元气自旺,浊热阴火自潜。依照内经“劳者温之,损者益之”的治疗原则，提出“以辛甘温之剂,补其中而升其阳,苦寒以泻其火”,以及“以诸风药升发阳气用辛甘温药接其升药”的治疗法则，为后世医家沿用至今。“甘温除大热”的代表方补中益气汤，方中以黄芪为君,补益肺卫
6、气而固腠理；以人参、甘草为臣，补脾胃之气，以泻阴火；白术健脾化湿,当归补血养血为佐；升麻、柴胡为使提举下陷之清阳,促进气机循环，并引芪、参等甘温之气上升。脾胃虚，元气不足而乏力纳差者可重用黄芪、人参，并加用木香、砂仁等醒脾开胃；三系减少者可重用人参、黄芪，加用紫河车、鸡血藤、丹参；水火不济，心火独亢而烦躁易怒者可加用熟地、连翘、竹叶、茯神、莲子心；阴虚内热而颧红潮热者加用何首乌、生地、地骨皮、鳖甲；盗汗者加用浮小麦、瘪桃干；口舌生疮者加用栀子、人中白；对化疗期间由于精神压力大而导致抑郁失眠，猜忌焦虑者一方面可通过及时心理疏导，同时也可在此方基础上倍用大枣，并加用麦芽，意取甘麦大枣汤方意，辅助缓解情绪。李东垣的“阴火” 理论从错综复杂的症状中透过“热” 的假象，抓住疾病本质进行治疗，从而取得满意的疗效，而肺癌患者在化疗期间亦有“阴火”之表现，虽病因于李东垣的“阴火”理论略有差异，但治疗上却可根据“异病同治”之原理，亦可将“甘温除大热”治则应用于肺癌化疗患者。
