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1、临床基础检验教学中认知能力培养方法探讨_临床医学论文 作者：尹卫东 郑文芝 李 萍 温晓艳 李立宏【关键词】 临床检验基础；教学方法；病例分析新时期检验医学的快速 发展 ，尤其是自动化程度的不断提高和床旁快速诊断方法的应用，临床实验室对检验医学人才的需求也在发生巨大的变化。集中体现为：人员数量的减少和人才素质的提高。尤其是对具有“扎实的专业理论、过硬的检验技能和一定的临床咨询能力” 的检验技师的需求在不断增加1。上述变化对我们现有的检验人才培养模式特别是专业课程的教学方法形成了巨大的挑战，急需进行应有的改进，多方面培养学生的认知能力。本课程组在长期的教学实践中，建立了一套独特的临床检验基础教学
2、方法，经过与国内同行专家的交流并不断完善，在实际应用中效果良好，具体方法如下：1 以学生为中心，以解决临床问题为目的 以往的教学方法是按照书本所罗列的“实验项目实验原理方法及评价质量控制 参考 值临床意义”的顺序进行讲解，教学形式机械、枯燥，学生感到难于抓住重点、学习目的不明确，也没有兴趣。我们对此进行了相应的改进。首先将教学内容进行宏观组织，灵活组合。根据大纲要求将教学内容划分为若干个单元，每个单元设计或引进一个或多个代表性的病例，在完成单元教学后，引导学生接触具体的病例，选择所需检验项目并预测检验结果，学生再对与所选检验项目相关的知识点进行系统的回顾。让学生带着问题学习，锻炼学生的临床决策
3、能力和检验结果的预见能力。先后采用了以下几个实际病例配合教学，学生感到收获很大。病例一：某女，55岁，北京郊区菜农。重度贫血（Hb58g/L），入院 治疗 ，在进行血常规检验时，发现血涂片上红细胞呈明显小细胞低色素改变，提示缺铁性贫血或慢性失血性贫血。同时血片上还见到大量嗜酸粒细胞（16%），结合红细胞形态学改变和重度贫血的表现，怀疑患者为钩虫病所致失血性贫血，与临床医师沟通，建议给病人补铁，检查网织红细胞和粪便常规，结果发现，病人补铁后网织红细胞明显升高，粪便镜检查到大量钩虫卵，从而确诊为钩虫病性贫血，继续补铁并进行驱虫治疗，病人贫血好转出院。期间，取得临床医师支持后，采病人静脉血进行红细胞
4、其他参数分析，表现为治疗前红细胞呈小细胞非均性，红细胞体积分布直方图基底部加宽，高峰左移；治疗后红细胞体积分布直方图出现双峰。该病例将血液一般检验中有关血红蛋白测定、红细胞其他参数测定、红细胞、白细胞形态学观察、网织红细胞计数和粪便检验等诸多个知识点联系在了一起，使学生对相关项目的临床应用、检验原理与方法、操作注意事项和异常结果的分析方法有了更加深刻的认识。最终还归结到都需要采用哪些检验项目完成该病例的诊断，也为其即将学习的临床血液学及检验相关知识打下了基础。病例二：某男，82岁，10年糖尿病史。因尿频、尿急伴肉眼脓尿三个月，化学检查隐血、白细胞及亚硝酸盐均阳性。临床诊断为泌尿系感染，先后应用
5、了多种广谱抗生素，但久治不愈。此时引导学生认真分析，引起感染的病原菌到底是什么？经带领学生进行尿沉渣镜检，发现除大量脓细胞外，显微镜下还见成堆的真菌孢子及菌丝，从而考虑为真菌感染，建议临床改用氟康唑抗真菌治疗，一疗程后脓尿消失。该病例训练了学生尿液化学检查的操作技术和尿液有形成分的显微镜检查方法，尤其使学生对显微镜检查的重要性有了切身体会。还向学生提出了新的问题，即糖尿病患者治疗过程中应密切监控的指标还有哪些？这样就为以后所要讲解的尿液微量白蛋白及尿液N-乙酰氨基葡萄糖糖苷酶（NAG酶）检查埋下了伏笔。此外，还针对其他章节采用了相应的 总结 性教学，通过临床实例的讲解，使学生明确了学习目的、掌
6、握了学习方法，认识到了知识的力量，比单纯的说教更有说服力。2 科学 设计实验教学内容，加强学生基本功的训练 临床检验基础课程是检验医学专业学生必修的一门专业课，我们的培养对象是五年制的本科学生，他们掌握扎实的基础知识固然重要；但他们毕业后所处的临床实验室装备情况可能存在较大的差别。尤其一些基层的 医院 规模普遍偏小，检验科室的划分并不是很细，更要求他们在技能上是多面手。因此学生在校期间动手能力的训练任务更为繁重。为此，我们在第一单元的实验课上，专门安排了末梢采血、微量采血管、血细胞计数板和光学显微镜的使用等项目，在后期的实验课上还安排了静脉采血项目。将上述技术应用于多个实验教学项目，安排了一定
7、数量的重复训练，要求学生在每次的重复实验后，书写实验报告时不是单纯报告重复的检验结果，而是进行自我质量评价和经验总结。带课教师认真批改实验报告，从实验报告中找出学生在操作中的问题，并在下一次实验课前，认真组织学生讨论，各抒己见，最后再次系统的总结，梳理，使学生真正掌握吸收2,3。实现理论知识的温故而知新，实验技能的熟中生巧，实验质量的快中求准。最终使其基本素质于反复训练和严格要求中不断提高。3 开设综合性实验，培养学生的知识应用能力 在完成其他验证性实验和演示性实验教学后，还安排了一定量的综合性实验项目。具体形式有：(1)在课堂上教师首先给出简单的临床病例（如感染、贫血等），学生利用前期学过的
8、理论知识和实验技术，自己设计实验项目，完成实验操作，在实验报告中对实验结果进行讨论并作出临床诊断。 (2)对某一检验项目（如嗜酸性粒细胞计数、网织红细胞计数等）提供多种实验方法，由学生使用多种方法对统一的标本完成检测，自己统计实验结果并进行结果分析，从而加强了实验方法学评价的教学内容4，使学生对不同实验方法的优缺点形成更深刻的认识。4 改革 考试 考核方法，实现学生认知水平的飞跃 在理论考试命题时，教师根据以往的临床实践经验，设计一些容易产生假阳性、假阴性结果的实验操作内容，由学生对结果进行分析，并阐述相关理由，改变了直接就某检验项目的质量控制要点进行直接提问的命题模式，学生不会形成死背书本的
9、学习习惯，而是有意识地解决临床具体问题，并为学生将来参加临床会诊奠定基础。在实验考核中，改变以前 “照实验要求进行操作” 的一次性实验考核模式，在学生具体操作时，教师就考核项目相关的实验原理、方法评价、注意事项、结果分析等内容随机设问，学生边操作、边回答。既考核了学生的实验技能、实验质量，又锻炼了学生现场应变的能力。上述教学方法，不但激发了学生的学习兴趣，而且明显提高了教学效果。我们连续对99级、00级、01级、02级检验本科班学生，就他们对我们的教学质量的评价进行了相关的调查，见表1。 表1 教学法问卷调查统计表注：理论考试满分为100分，实验考核满分为20分。综上所述，通过改进理论和实验教
10、学，使学生对临床检验基础课程的学习目的性和主观能动性更强，学习方法和效率也得到了改进和提高。从对学生的问卷调查可以看出，随着我们对病例引入的数量及深度不断增加，学生的满意度和考试成绩也在逐年增高。证明我们的教学方法既 科学 、又实用，有利于全面提高学生的认知水平。【 参考 文献 】 1 曹秀华，王成英，刘克莉,等.检验医学的 发展 现状及所面临的挑战J.检验医学，2004,19（6）：566-5772 陆军.临床检验基础实验教学实践J.山西医科大学学报（基础医学 教育 版），2007，9（4）：4323 李春乐，乐毅，卢玉英.提高临床教学质量的关键在于加强临床实践能力的培养J. 中国 高等医学教育，1998，（3）：9-104 朱建军，尹一兵，涂植光,等.探索建立医学检验专业实验教学模式J.西北医学教育，2001，9（3）：186-187
