彩色多普勒超声诊断急性附睾炎的价值_医学论文 作者：余雄波肖向华胥直全刘毅 【摘要】目的评价彩色多普勒技术诊断附睾炎的临床价值方法应用二维超声观察正常组和病变组睾丸附睾的大小、形态及内部回声，再用CDFI观测血流情况，并对两组结果进行比较分析结果病变组睾丸附睾较正常组增大，血流丰富，Vs增高，RI、PI降低，两组测值差异统计学意义结论彩色多普勒超声技术对附睾睾丸炎的诊断及鉴别诊断有较高的临床价值 【关键词】超声彩色多普勒急性附睾炎 附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，临床常表现为阴囊肿胀、疼痛等，好发于中青年，超声显像用于阴囊疾病诊断已得到广泛应用，通过彩色多普勒超声技术对我院2003年1月－2011年8月门诊及住院的63例急性附睾炎及52例正常附睾检查分析如下： 1资料与方法 1.1资料我院2003年1月－2011年8月收治附睾炎患者63例，年龄16－65岁，平均年龄35岁，其中单侧54例，双侧9例临床表现为阴囊疼痛肿胀发热来就诊，其中单纯性疼痛19例，阴囊肿胀疼痛36例，伴发热8例 1.2方法使用菲力普（PHILIPS）飞凡及菲力普（PHILIPS）HD-15彩色多普勒诊断仪，线振探头,探头频率10MHz－12MHz的高频探头频率，让患者平卧，充分暴露阴囊，将阴茎向腹壁方向牵拉，直接将探头置于阴囊上检查，首先用二维超声图像显示阴囊的各个切面，观察附睾形态、大小、内部回声及血流情况，有无鞘膜积液，再用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察附睾的血流情况，并进行双侧对比观察，并纪录数据,采集图片。
2结果 2.1正常附睾声像图 附睾位于睾丸的后外和上方分头体尾三部分，超声显示附睾头位于睾丸后上方，呈半圆形或新月形，附睾尾位于睾丸下极，呈新月形，包绕睾丸下极，与睾丸回声相同或略强，体尾部回声较弱，附睾头尾大小一般（10－12）×7×6mm，体部较细，平均1－2mm［1］正常附睾内血流表现为较少点状、短棒头红色或蓝色信号 2.2本组患者63例病变附睾71个，病变在左侧的43例，合并鞘膜积液的9例，其中累及整个附睾的4例，局限在附睾尾部的22例，局限在附睾头的12例、局限在附睾头尾的5例病变在右侧的11例，合并鞘膜积液的2例，局限在附睾头的3例、局限在附睾尾的7例，病变累及附睾头尾的1例 2.3急性附睾炎声像图表现及CDFI特征 二维超声表现为附睾肿大，以附睾尾肿大更为显著，形态规则或不规则，内部呈局部或整个回声减低或回声强弱不均，边缘不光滑，内部回声不均，有附睾脓肿形成者内可见形态不规则小片状无回声区或多个小无回声暗区形成蜂窝状的低回声团，以尾部多见 附睾炎临床症状的出现与消退的时间都早于B超所见，彩色多普勒显示肿大的附睾内血流信号丰富，呈较密集的斑片状、条状、点状的红色或蓝色信号[2]。
当有附睾脓肿无回声区时，其周边可见较多的短线状或斑点状血流信号血流频谱多显示为高阻填充型动脉频谱，也可见静脉频谱与正常附睾动脉血流参数对照有显著差异见表1 表163列急性附睾炎与正常附睾动脉血流参数急性附睾炎治疗前后的血流动力学改变急性期病变附睾内血流信号明显增强，血流彩色明亮，多呈条束状血流彩色多普勒测得动脉血流，该组病例中，附睾内动脉最大流速16～25cm/s，平均（17.5±5）cm/s，阻力指数为0.48～0.75；63例患者经正规治疗7天，症状明显缓解54例，部分缓解8例，未有改善2例用彩色多普勒检测血流动力学情况，症状明显缓解者彩色图像呈星点状，动脉血流速度大幅降低，最大流速＜6cm/s；症状未改善者血流图像与治疗前无明显变化；症状部份缓解者动脉血流速度有所降低 表263列急性附睾炎治疗前与治疗后动脉血流参数3讨论 3.1概述附睾炎是男性生殖系附睾炎是男性生殖系最常见的感染性疾病，它也是急性阴囊痛的主要原因之一（急性附睾炎占急性阴囊痛75%），好发于中青年，附睾炎症有时为单个器官，有时为二者同时受累，有单侧性或双侧性、急性或慢性炎症的分类［3］本文主要就急性炎症进行讨论常继发于后尿路感染，通过输精管进入附睾，以大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌和淋球菌等多见，也可通过血行和淋巴感染。
感染以输精管逆行传播为多见，血行传播少见，部分前列腺切除的患者常可见并发急性附睾炎［4］急性附睾炎起病急，常突然发病、患者阴囊剧痛，可向下腹及大腿根部放射，重者畏寒、发热，血白细胞升高早期或轻者仅尾部肿大，重者附睾形成一个硬块，明显触痛若在急性期诊断和治疗不及时，易向慢性转变，如双侧均为慢性，可继发不育[5]甚至影响性生活急性附睾炎初期发病，炎症侵润附睾可引起细胞水肿、充血、变性，这时超声所见为附睾肿大，回声变低，内部回声不均匀，超声对附睾炎的检查诊断明确，无创伤、且检查方便、报告及时，已成为临床医师诊断该疾病的一种重要方法但有时在二维图像上来区别附睾炎症与附睾结核有一定的困难，由于炎症时附睾内组织充血，血管扩张，动脉阻力下降，血流明显增多，CDFI示可见丰富的血流信号，加用CDFI可弥补B超显像不足,可从血流供应显像上提供诊断与鉴别诊断依据从而进一步提高对附睾炎诊断的准确性 3.2鉴别诊断急性附睾炎需与睾丸扭转、结核性附睾炎、急性淋病性附睾炎相鉴别在临床上和二维声像图上表现相似或相同的疾病有睾丸扭转、睾丸损伤、睾丸结核、及嵌顿性腹股沟斜疝等临床常表现为阴囊肿胀、疼痛等，易与睾丸扭转、睾丸损伤、睾丸结核、睾丸肿瘤及腹股沟嵌顿性疝等相混淆，单从临床表现上鉴别诊断较困难。
3.2.1急性附睾炎（1）急性附睾炎二维图像表现：附睾不同程度增大是主要特征，以附睾尾较明显病变附睾回声呈偏低回声，光点分布不均，这是由于炎症浸润引起组织水肿、充血、变性所致，部分区域形成脓肿而呈不规则无回声附睾境界清晰，表面光滑2）急性附睾炎彩色多普勒表现病变附睾内显示明确的血流信号，轻者在附睾头或尾部显示稀疏血流分布，重者在附睾全程均显示较密集的血流分布，血流色彩较明亮，多呈条束状血流彩色多普勒测得动脉血流速度明显增加 3.2.2附睾结核结核性附睾炎表现为附睾肿大，以尾部明显，内为不规则的低回声、强回声或混合性回声，可见钙化灶，CDFI示血流信号减少，与急性睾丸附睾炎有明显区别 3.2.3睾丸扭转是青少年阴囊急性肿痛的重要原因，由于精索血管的扭转，使睾丸血流供应发生障碍，因此，CDFI显示血流减少或没有血流信号，而急性睾丸炎时血流信号极为丰富 综上所述，为配合临床早诊断、早治疗，彩色多普勒能直接显示附睾的解剖结构及内部情况，并能了解血供情况，对附睾的急性疾病的诊断、鉴别诊断及治疗指导具有很重要的价值 参考文献 [1]张缙熙,姜玉新主编.浅表器官及组织超声诊断学.北京科学技术文献出版社，2000；153. [2]白建宁，张大勇，等.附睾炎的彩色多普勒超声分析.中国超声诊断杂志，2003，4（4）：303. [3]吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，588. [4]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1996，1807-1808. [5]葛先立.彩色多普勒超声诊断急性附睾炎，医药论坛杂志，2004；25（8）：38. 。