切开橡皮筋挂线治疗肛周脓肿80例_临床医学论文 【关键词】 肛门疾病;挂线法;脓肿;中医药疗法 肛周脓肿即肛管直肠周围脓肿，由于肛管直肠处有丰富的蜂窝组织，感染后易并发脓肿感染多继发于肛窦炎和肛腺炎，炎症扩散引起括约肌间隙感染，即近齿线的联合纵肌内感染，直接蔓延、淋巴扩散或沿肌间纤维扩散，致括约肌间隙脓肿形成、肛旁皮下或肌管直肠周围间隙脓肿［1］ 西医外科切开引流 治疗 术后大多形成肛瘘，须接受2期手术治疗，部分患者不愿2次手术，致肛周脓肿反复发作，给患者带来较大痛苦2002-07―2006-06，笔者采用切开橡皮筋挂线一次手术，外敷湿润烧伤膏（MEBO）治 疗肛周脓肿80例，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组80例均为我院肛肠科住院患者，男54例，女26例;年龄18～65岁;脓肿位于一侧62例（77.5%），双侧18例（22.5%）;脓肿类型:肛门皮下脓肿43例（53.75%），坐骨直肠间隙脓肿18例（22.5%），直肠后间隙19例（23.75%）;内口位于齿线部位72例（90%），内口位于齿线上8例（10%）;病程最短7日，最长28日，平均23.5日 1.2 治疗方法 1.2.1 手术治疗1.2.1.1 麻醉方式 骶管麻醉72例，局部麻醉加强化8例。
1.2.1.2 术前准备 术前4h禁食水，术前1h开塞露50mL灌肠，有全身感染症状者给予静脉滴注抗生素1.2.1.3 手术方法 麻醉后患者取侧卧屈膝位，脓肿侧近床面，用碘伏常规消毒手术野及肛内，铺无菌巾，助手位于患者背侧，牵开臀部充分显露肛门，在脓肿波动明显处或深部脓肿穿刺定位处切开，切口呈放射状坐骨直肠窝或骨盆直肠窝切口应距肛缘2～3cm;直肠后窝脓肿切口应距肛缘1.5cm，避免损伤肛尾韧带脓肿切开后应彻底引流出脓液，用手指探查脓腔，将脓腔内间隔全部彻底分开，用刮匙刮除脓腔壁腐烂组织用球头软探针轻探寻找内口，另一手示指伸入肛内，帮助寻找内口，将探针从内口引出，探针尾带橡皮筋，将橡皮筋牵拉到最大张力，钳夹橡皮筋根部，用10号丝线结扎根部，脓腔内用MEBO纱条填充，外敷无菌纱布，术毕1.2.1.4 术后常规静脉滴注抗生素7日，以后改为口服抗生素，便后用1∶10的洁尔阴洗液坐浴，脓腔内用MEBO纱条换药，利用橡皮筋的自身张力将组织逐渐切断，一般3～6日橡皮筋脱落，最长8日橡皮筋脱落后继续用ME-BO纱条换药，以促进伤口愈合及防止皮肤粘连桥型愈合 2 结 果 橡皮筋挂线3～6日脱落64例，占本组病例的80%。
80例全部治愈，无1例肛瘘，无炎症扩散 3 讨 论 3.1 肛腺是肛门直肠感染侵入肛门周围组织的门户，95%的肛周脓肿起源于肛腺感染，病菌经肛腺导管穿内括约肌侵入外括约肌之间的肛腺，最初形成括约肌间脓肿继之，肌间脓肿在肌间隙内沿联合纵肌的终末纤维向四周蔓延，最后形成不同部位的脓肿或肛瘘单纯切开排脓对肛隐窝感染灶也就是内口未做处理， 治疗 上只完成了一半，由于感染来源未去除，故易形成肛瘘有学者主张肛周脓肿根治术，即脓肿至内口一次性切开法［2］ ，治愈部分患者而无后遗症状，但脓肿大、位置高者如处理不当，易造成肛门括约肌损伤，遗留肛门失禁后遗症，给患者带来更大痛苦 切开引流橡皮筋挂线是中西医结合的手术方法西医外科切开引流是治疗肛周脓肿的主要方法，挂线术是中医外科治疗肛瘘的传统方法肛周脓肿切开后人为形成了外口，找到感染途径即内口挂线既解决了内口问题，又 达到了切开引流的目的采用橡皮筋作为挂线材料，利用其自身的张力起到了慢性切割作用，解决了结扎丝线不能一次切断，再次扎紧给患者带来痛苦的问题慢性切开肛门括约肌，边断开边生长，并与周围组织粘连固定，避免了一次切断括约肌造成肛门失禁的后遗症状。
同时，也减少了术中、术后的出血机会，减少了桥型愈合，一次达到治疗目的，不遗留后遗症3.2 脓肿早期切开引流是西医外科的处理原则，肛周脓肿也遵循这一原则，一经发现即急诊手术，切开引流并行橡皮筋挂线，达到一次性治疗目的，避免脓肿扩散，减轻全身症状，脓肿引流关键在于充分彻底3.3 切开橡皮筋挂线术的关键在于寻找内口，内口找不准术后易复发内口并不一定很明显，可因炎症水肿而闭塞，脓肿最深凹或与肛管间隙最薄处多为内口，探针应为球头软探针，探查时应轻柔，避免形成假道3.4 切开引流橡皮筋挂线术应在无痛条件下进行，麻醉一般选择骶麻，亦可用分离或局部麻醉加强化麻醉充分，术野暴露充分，肛管松弛易找到内口，缩短手术时间，减轻患者痛苦3.5 应用MEBO外敷换药好处在于:①MEBO含有多糖、脂质，含蛋白质、活血化瘀成分，能祛腐生肌，增强组织新陈代谢、抗感染能力，改善创面微循环，加速创面愈合;②MEBO外用与渗出及组织坏死代谢物形成液化物，失去亲脂能力而自行脱离创面，起到了良好的引流作用③ME-BO具有止痛抗感染作用，可减轻患者痛苦及防止炎症扩散［3，4］ 临床观察表明，本方法如操作准确可一次性治疗肛周脓肿，疗效可靠、疗程短、操作简单、易掌握，且术后无后遗症，值得临床推广应用。
参考 文献 ［1］ 吴孟超.新编外科临床手册［M］.北京:金盾出版社，1989:79 ［2］ 刘飞，丁义江.中医挂线疗法在肛周脓肿治疗中的应用［J］.时珍国医国药，2001，12（10）:907-908［3］ 徐荣祥.MEBO的作用原理［J］. 中国 烧伤创疡杂志，1997，（3）:34［4］ 郭庆信.湿润烧伤膏治疗局部溃疡50例疗效观察［J］.中国烧伤创疡杂志，1991，3（2）:27 。