2型糖尿病相关并发症的影响因素分析_医学论文 【摘要】目的:通过分析2型糖尿病血管并发症的影响因素，为糖尿病血管并发症的防治提供临床依据方法:根据WHO(1999)诊断标准，收集了2型糖尿病患者病例400例，采用病例对照研究，使用统计学方法进行分析结果:400例2型糖尿病患者中，330例伴有不同程度的糖尿病慢性并发症，其中伴随两种并发症的患者246例，占总例数的64.2%血压的升高是冠心病(DBP,OR=1.040,P=0.015),独立的危险因素；CR与高血压(OR=1.027,P=0.007),UA与高血压(OR=1.004,P=0.009)，冠心病(OR=1.004,P=0.018)呈明显的相关关系；不同性别，冠心病发病率不同(OR=0.251,P=0.043)结论:代谢的紊乱是糖尿病血管并发症发生的基础；达到理想的糖尿病控制目标是防治糖尿病血管并发症的关键 【关键词】2型糖尿病;并发症;高血压;冠心病 2型糖尿病血管并发症:目前我国糖尿病患病率约为4%左右，大约平均约35人中就有一例糖尿病患者，为世界糖尿病患者人数最多的二个国家之一，其中90%以上是属于2型［1］世界卫生组织统计，糖尿病致残率、病死率和对健康总体危害程度在慢性疾病中居第二位。
我国因糖尿病、心脑血管疾病导致的死亡，将使国民生产总值损失5580亿美元［2］因此，本文通过分析2型糖尿病血管并发症的影响因素，为糖尿病血管并发症的防治提供临床依据 1资料与方法 1.1研究对象：2007年8月～2009年8月入院2型糖尿病患者400例入选者符合WHO(1999)糖尿病诊断标准糖尿病慢性并发症诊断标准包括高血压和冠心病诊断标准，高血压诊断标准符合《2004 中国 高血压防治指南》的诊断标准［3］冠心病诊断标准：①无症状冠心病患者；②心绞痛诊断；③心肌梗死；④缺血性心肌病型冠心病；⑤碎死型冠心病 1.2研究方法：一般项目：年龄、性别、病程、 教育 程度、吸烟、BMI并发症：主要针对糖尿病大血管病变和微血管病变，选择高血压、冠心病作为观察项目血糖指标：采用HBA1C作为血糖控制的监测指标生化指标：血肌酐（CR）、尿酸（UA）、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、尿白蛋白排泄率HBA1C采用比色法测定，TC、TG、HDL-C、LDL-C、CR、UA采用日立7170全自动生化分析仪分析 1.3数据处理：所有实验数据采用SPSS10.0软件包，进行统计分析。
2结果 2.1一般临床资料：收集2型糖尿病患者病例400例，年龄在35～75岁之间，平均61.5±11.1岁，病程1～30年，平均6.0士6.4年，其中男性215例，女性185例，平均住院天数15.59±7.93天患者收缩压(136.8±20.1)mmHg，糖基化血红蛋白(8.6±2.1)，总胆固醇(5.0±13)mmol/L，低密度脂蛋白偏高，400例2型糖尿病患者中，330例伴有血管并发症，其中以高血压最多，共219例，患病率54.6%统计患者合并高血压、冠心病的数目400例15型糖尿病患者中，未合并上述并发症的，70例(17.5%)，合并以上2种以上并发症的患者246例，占总例数的64.2%表1、400例2型糖尿病患者一般临床资料 糖尿病血管并发症影响因素的非条件logistic分析:选择年龄、性别、病程、教育程度(分初中以下，245例;高中以上，155例)、吸烟(79例)、视网膜病变存在与否、BMI、SBP、DBP、CR、UA、TC、LDL-C、HDL-C、脂蛋白A、脂蛋白B,HBA1C、尿白蛋白排泄率(简称排泄率)18个变量，首先进行单因素非条件logistic回归分析，选择P<0.05，或P值在0.05左右的变量进入多因素非条件logistic回归分析，采用逐步回归法，记录相关变量进行分析。
2.2.1高血压:采用非条件logistic回归分析15个研究因素与糖尿病合并高血压的关系，得出7个有意义的影响因素(P<0.05，年龄、病程、吸烟、BM工、CR、UA、尿白蛋白排泄率与糖尿病合并高血压呈正相关，然后引入多因素非条件logistic回归分析，年龄(OR=1.054,P=0.003)、病程(OR=1.084,P=0.026)、UA(OR=1.004,P=0.009)、BMI(OR=1140,P=0.021)、CR(OR=1.027,P=0.007)与糖尿病合并高血压呈明显相关性 2.2.2冠心病:采用非条件logistic回归分析18个研究因素与糖尿病合并冠心病的关系，得出5个有意义的影响因素(P<0.05，性别与冠心病呈负相关，吸烟、DBP、CR、UA与冠心病呈正相关，然后引入多因素非条件logistic回归分析，性别与糖尿病合并关冠心病呈负相关(OR=2673,P=0.043)，女性糖尿病患者合并冠心病发病率较男性低，吸烟(OR=1.054,P=0.017)、血压增高(DBP,OR=1.040,P=0.015)与糖尿病合并冠心病呈正相关，UA(OR=1.004,P=0.018)与糖尿病合并冠心病呈显著性相关关系。
3讨论 3.1糖尿病患者死因分析：本研究400例糖尿病患者，5例死亡，3例死亡患者均存在肾功能不全、肺部感染，最终导致呼吸功能的衰竭5例患者年龄均在60岁以上，老年糖尿病患者，机体代谢紊乱，抵抗力下降，容易合并感染糖尿病患者并发肺炎的死亡率是非糖尿病患者的3倍肺部感染的原因：①糖基化血红蛋白增高失调，氧离曲线左移，氧释放减少；②肺部糖尿病微血管病变；③免疫功能在高血糖的情况下，吞噬细胞活性减低，细胞免疫与体液免疫受损 3.2代谢紊乱:代谢紊乱是糖尿病血管病变发生的基础UA与高血压(OR=1.004,P=0.009)，冠心病收(OR=1.004,P=0.018)呈正相关，UA与糖尿病大血管并发症的关系，目前尚存在争议，其机制可能在于促进了氧化应激，导致了血管的炎症代谢的失调所组成的代谢综合症对于糖尿病是一个独立的危险因素，不管是大血管病变与微血管病变本次研究显示，2型糖尿病合并代谢综合症增加冠心病的患病率我们通过回归分析，HBA1C与糖尿病血管病变相关性无统计学差异，经多项研究，证实HBA1C的升高，糖尿病慢性并发症增加本次研究中，400例入院2型糖尿病患者糖基化血红蛋白，总胆固醇，低密度脂蛋白总体水平并未达到理想的 治疗 目标，代谢的紊乱的存在是糖尿病血管并发症发生 发展 的原因。
3.3影响因素:冠心病和高血压都是糖尿病慢性并发症独立的危险因素，HBA1C≥8.0%，并SBP≥150mmHg的患者比HBA1C<6.0%,SBP<130mmHg的患者，心肌梗死的风险增加4倍，出现微血管并发症的风险增加18倍，叠加的作用大于单一的作用，P=0.024 3.4糖尿病血管并发症:糖尿病血管并发症共同的发病机制，遗传因素，氧化应激途径等不仅作用于大血管病变，同时也作用于微血管病变血压的升高，动脉粥样硬化，微循环的改变血脂与糖尿病大血管病变相关性无统计学差异，单次血脂测定造成偏移有关本研究显示，血压升高是冠心病独立危险因素，P=0.015糖尿病血管并发症之间相互影响，本次研究还显示，糖尿病大血管与微血管并发症，与病程均呈正相关，并发血管并发症的数目将增多本此研究400例患者，超过60％以上的患者伴有上述二种并发症 总之，代谢的紊乱是糖尿病血管并发症发生的基础，达到理想的糖尿病控制目标是防治糖尿病血管并发症的关键，不同的糖尿病血管并发症之间相互影响，导致病情的恶化，代谢综合症对糖尿病大血管病变和微血管病变同样是危险性因素，危险因素之间存在相互作用，促进了疾病的进展，系统治疗是糖尿病治疗的必由之路。
参考 文献 [1]姜文娟.糖尿病的诊断与药物治疗[J]. 中国 临床医药研究杂志，2006,158:159-160 [2]艾新.糖尿病是严重的公共卫生问题[J].糖尿病之友2007,1:18-19 [3]李俊.2型糖尿病心血管并发症发病机制的研究[J]. 现代 诊断与治疗，2005,16(5):295-297 。