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1、第九章第九章 脏腑脏腑(zngf)辨证辨证第一页，共三百二十六页。脏腑辨证，是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析(fnx)，以判断疾病所在脏腑部位及其病性的一种辨证方法。 包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证。第二页，共三百二十六页。第一节第一节 辨心病辨心病(xnbng)证候证候 心心 - - 血脉血脉 心痛，脉结代，心悸，怔忡心痛，脉结代，心悸，怔忡 神明神明 失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，失眠多梦，健忘，心烦，狂躁， 昏谵昏谵 汗液汗液 汗出异常汗出异常 面面 面色异常面色异常 舌舌 口舌生疮口舌生疮 小肠小肠(xiochng)(xiochng) -
2、 - 泌别清浊泌别清浊 尿短赤涩痛，尿血尿短赤涩痛，尿血 1、生理(shngl)病理第三页，共三百二十六页。2、证候分类(fnli)与发病特点（2 2）实证）实证心脉痹阻（寒痰瘀郁）心脉痹阻（寒痰瘀郁）瘀阻心窍瘀阻心窍(xnqio)(xnqio)痰迷心窍痰迷心窍心火亢胜偏热心火亢胜偏热痰火扰心痰火扰心纯里证纯里证,多内伤多内伤(nishng)虚有阴阳气血虚有阴阳气血,实有寒火痰瘀实有寒火痰瘀(1)虚证虚证心血虚心血虚心阴虚心阴虚心气、阳虚证心气、阳虚证心阳暴脱心阳暴脱偏热偏热偏寒偏寒偏热偏热偏寒偏寒第四页，共三百二十六页。一、心血一、心血(xnxu)虚证虚证【概念】心血不足(bz)，心失濡养的
3、证候。【临床表现】心悸(xnj)怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。第五页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】脾胃脾胃(pwi)(pwi)(pwi)(pwi)肾肾肾肾失血失血失血失血(shxu)(shxu)(shxu)(shxu)久病久病 劳神劳神劳神劳神化源化源化源化源 耗血耗血耗血耗血心血心血第六页，共三百二十六页。【辨证(binzhng)要点】心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症l心血不足，心失所养，心动失常l心悸怔忡l血不养心，心神不宁失眠多梦l血虚不能上荣头面头晕、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡l不能充盈(chngyng)脉道脉象细弱。治法：
4、养血安神(nshn)；处方：圣愈汤加减医宗金鉴四物汤+人参，黄芪第七页，共三百二十六页。二、心阴虚证二、心阴虚证【基本概念】心阴亏虚，虚热(xr)内扰之证候。【临床表现】心悸(xnj)怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。第八页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l思虑劳神(loshn)太过，暗耗心阴l温热火邪，伤及心阴l久病耗伤阴液l肝肾等脏阴亏，累及于心第九页，共三百二十六页。l心阴不足，心失所养，心动失常心悸(xnj)怔忡l阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安心烦、失眠多梦l阴不制阳，虚热内生五心烦热，潮热，盗汗，颧红l舌红少苔脉细数阴虚内热之象。
5、【辨证要点】以心悸(xnj)心烦、失眠多梦+阴虚见症第十页，共三百二十六页。l心阴不足，心失所养，心动失常心悸(xnj)怔忡l阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安心烦、失眠多梦l阴不制阳，虚热内生五心烦热，潮热，盗汗，颧红l舌红少苔脉细数阴虚内热之象。【辨证要点】以心悸(xnj)心烦、失眠多梦+阴虚见症治法：滋阴安神处方(chfng)：天王补心丹加减第十一页，共三百二十六页。附：心血附：心血(xnxu)虚与心阴虚二虚与心阴虚二证鉴别证鉴别 相同点：二证均属心之阴血不足，故均以心悸失眠为主症。不同点：心血虚心血虚尚有血虚不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白。心阴虚心阴虚常有阴虚而生内热的烦热，颧红盗汗
6、，舌红少津，脉数等症状。第十二页，共三百二十六页。三、心气三、心气(xnq)虚证虚证【基本概念】心气不足(bz)，鼓动乏力的证候。【临床表现临床表现】心悸(xnj)怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。第十三页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l素体虚弱l久病失养l劳倦(lojun)过度l先天禀赋不足l年老脏气虚衰第十四页，共三百二十六页。l心气不足，鼓动乏力，心动(xndn)失常心悸怔忡l心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力胸闷气短l心神失养神疲乏力l动则气耗活动劳累之后诸症加剧l汗为心液，心气虚，卫表不固自汗l气虚运血无力，气血不充面色淡白、
7、舌淡苔白、脉弱。【辨证辨证(binzhng)要点要点】心悸(xnj)+气虚见症治法：补益心气；处方：养心汤加减证治准绳第十五页，共三百二十六页。四、心阳虚证四、心阳虚证【基本概念】心阳虚(ynx)衰，温运无力，虚寒内生之证候。心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，神疲乏(pf)力畏寒肢冷，色白光白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。【临床表现】第十六页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l心心阳阳不不振振，鼓鼓动动无无力力，心心动动失失常常 心心悸悸怔怔忡忡(zhngchng)l胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通 轻则胸闷气短，重则心
8、痛轻则胸闷气短，重则心痛l心阳虚衰，卫外不固心阳虚衰，卫外不固 自汗自汗l阳气亏虚，形体失于温煦阳气亏虚，形体失于温煦 畏寒肢冷畏寒肢冷l心阳虚不能运血上荣心阳虚不能运血上荣 故面色故面色白白光光白白l阳虚温运乏力，寒凝血瘀阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗面唇青紫，舌紫暗l阳虚寒盛之象，脉气不相接续阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代脉结、代l阳虚寒盛水湿不化阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑舌淡胖，苔白滑本证多由心气虚进一步发展(fzhn)致阳虚寒生所致。第十七页，共三百二十六页。【辨证辨证(binzhng)要点要点】l心悸(xnj)怔忡、胸闷或心痛+阳虚见症治法：温通心阳；处方：保元汤加减
9、博爱心鉴肉桂(rugu)，人参，黄芪，生姜，甘草第十八页，共三百二十六页。五、心阳虚脱五、心阳虚脱(xtu)证证【基本概念】心阳衰极，阳气(ynq)欲脱之危重证候。在心阳虚证表现的基础上，更见突然(trn)冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心悸、心胸剧痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。【临床表现】第十九页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通 胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫(qngz)l阳气衰亡，津随气泄阳气衰亡，津随气泄 冷汗淋漓冷汗淋漓l不能温煦肢体不能
10、温煦肢体 四肢厥冷四肢厥冷l血不上荣血不上荣 面色苍白，舌淡或淡紫面色苍白，舌淡或淡紫l阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸 呼吸微弱呼吸微弱l阳气外脱，心神失养，神散不收阳气外脱，心神失养，神散不收 神志模糊或昏迷神志模糊或昏迷l脉微细欲绝脉微细欲绝阳气外亡之征。阳气外亡之征。 多在心阳虚衰或心脉(xn mi)痹阻 的基础上致暴脱亡阳第二十页，共三百二十六页。【辨证辨证(binzhng)要点要点】l心悸、胸痛+冷汗(lnghn)、肢厥、脉微见症。或l以心胸憋闷疼痛+亡阳见症。治法：益气(yq)回阳，救逆固脱；处方：参附汤或独参汤加减第二十一页，共三百二十六
11、页。 证证候候相同点相同点不同点不同点心气虚心气虚心心 悸悸 怔怔忡忡 ， 胸胸闷闷气气短短，活活 动动 后后加加 重重 ，自汗自汗面面色色淡淡白白或或白白，舌舌淡淡苔苔白白，脉脉虚虚心阳虚心阳虚畏畏寒寒肢肢冷冷，心心痛痛，面面色色白白或或晦晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细暗，舌淡胖苔白滑，脉微细心心 阳阳 暴暴脱脱突突然然冷冷汗汗淋淋漓漓，四四肢肢厥厥冷冷，呼呼吸吸微微弱弱，面面色色苍苍白白，口口唇唇青青紫紫，神神志志模模糊糊或或昏昏迷迷。（舌舌质质淡淡紫紫青青滑滑，脉脉微微细细欲欲绝绝）附：心气虚、心阳虚附：心气虚、心阳虚(yn x)、心阳暴脱三证的鉴别、心阳暴脱三证的鉴别心气虚，心阳虚，心阳暴
12、脱三证鉴别表第二十二页，共三百二十六页。六、心火六、心火(xnhu)亢盛证亢盛证【基本概念】心火炽盛(chshng)，热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移之证候。【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁(kunzo)，神昏谵语。舌尖红绛，苔黄，脉数有力。原地不动原地不动心烦失眠心烦失眠舌红苔黄小便黄舌红苔黄小便黄脉数有力脉数有力上炎上炎下移下移口舌生疮口舌生疮小便灼热疼痛小便灼热疼痛第二十三页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l感受火热之邪l情志抑郁(yy)，气郁化火l嗜食辛辣刺激、温补之品，肥腻厚味，久蕴化热生
13、火第二十四页，共三百二十六页。l心主神明，火热内炽，扰乱心神发热，心烦失眠，l热扰心神证或热闭心神证甚或(shnhu)狂躁，神昏谵语l火邪伤津口渴、尿黄、便结l心之华在面开窍于舌，火热循经上炎上炎面赤、口舌生疮、腐烂疼痛l心热下移下移小肠小便赤、涩、灼、痛l热伤血络，迫血迫血妄行吐血、衄血l舌尖红绛，苔黄，脉数有力火热内盛之象。【辨证要点】发热、心烦(xnfn)、吐衄、舌赤生疮、尿赤+实火症状。治法：清心泻火(xihu)处方：导赤散小儿药证直诀或三黄泻心汤金匮要略第二十五页，共三百二十六页。七、心脉七、心脉(xn mi)痹阻证痹阻证l【基本概念】瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉(xnmi)，不
14、通则痛之证候。第二十六页，共三百二十六页。心悸怔忡心悸怔忡 - - 心阳不振，鼓动无力心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 - - 气滞血瘀气滞血瘀若：若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 - - 瘀瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 - - 痰痰剧痛剧痛(j tn)(j tn)，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 - - 寒寒胀痛，与精神因素有关，脉弦胀痛，与精神因素有关，脉弦 - - 气（郁）气（郁） l【临床表现】第二十七页，共三百二十六页。【证候分析证候分析
15、(fnx)】正气先虚，心阳不振l情志抑郁，气滞血瘀l外感(wign)寒邪，寒客心脉l多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉第二十八页，共三百二十六页。心悸怔忡，心胸憋闷作痛，心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为。痛引肩背或内臂，时作时止为。l心阳不振，失于温养，或瘀血内阻心阳不振，失于温养，或瘀血内阻(ni z)，心动失常，心动失常 心悸怔忡心悸怔忡l阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通 心胸憋闷疼痛心胸憋闷疼痛l手少阴心经横出腋下，循肩臂而行手少阴心经横出腋下，循肩臂而行 痛引肩背或内臂痛引肩背或内臂第二十九页，共三百二十六页。l多属本虚标实l按其病因分为
16、(fnwi)瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉等证第三十页，共三百二十六页。l瘀阻心脉刺痛为特点(tdin)，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。l痰阻心脉闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。l寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。l气滞心脉胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。第三十一页，共三百二十六页。【辨证辨证(binzhng)要点要点】l以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。l致痛原因有别，应分辨疼痛(tngtng)特点及兼症以审证求因。第三十二页，共三百二十六页。【辨证辨证(binzhng)要点要点】l以心悸怔忡(zhngchng)，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。l致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。治法：化瘀散结，宣痹通阳；处方：血府逐瘀汤（医林改错）栝楼(gulu)薤白半夏汤（金匮要略）当归四逆汤（伤寒论）柴胡疏肝散（景岳全书第三十三页，共三百二十六页。八、痰蒙心神八、痰蒙心神(xnshn)证（痰迷心窍证（痰迷心窍/包证）包证）
