2022年医学专题—第四章：眼睑病

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1、第四章：眼 睑 病第一页，共一百零一页。眼睑功能(gngnng)及特点： 保护(boh)眼球 经常性瞬目：冲刷、湿润 大量腺体 血运丰富，无静脉瓣 第二页，共一百零一页。睑腺炎（麦粒肿）病因(bngyn)：眼睑腺体的细菌性感染 外睑腺炎睫毛毛囊、附近皮脂腺、变态汗腺 内睑腺炎睑板腺葡萄球菌（金黄色葡萄球菌） 第三页，共一百零一页。临床表现：眼睑腺体化脓性炎症局部：眼睑及结膜红、肿、热、痛、压痛硬结同侧耳前淋巴结肿大全身反应(fnyng)排脓后愈合诊断：临床表现细菌培养第四页，共一百零一页。治疗：化脓前：局部热敷抗生素全身抗生素化脓后：切开排脓 外睑腺炎皮肤面切口(qi ku)，平行睑缘 内睑腺

2、炎睑结膜面切口，垂直睑缘第五页，共一百零一页。睑板腺囊肿(nngzhng) 病因： 睑板腺出口阻塞 腺体分泌物潴留 慢性刺激周围(zhuwi)组织 无菌性慢性肉芽肿性炎症第六页，共一百零一页。睑板腺囊肿(nngzhng)临床表现：青少年或中年人眼睑皮下局部肿块无痛肿块对应睑结膜(jim)面紫/灰红色病灶继发感染内睑腺炎第七页，共一百零一页。诊断：无明显疼痛眼睑硬结 治疗：小而无症状者：自行吸收(xshu)大者：热敷手术切除：睑结膜面、垂直于睑缘切口第八页，共一百零一页。眼睑(ynjin)位置及功能异常分类：倒睫(do ji)：睫毛向后生长触及眼球第九页，共一百零一页。眼睑位置及功能(gngnn

3、g)异常分类：睑内翻：眼睑睑缘向眼球方向卷曲(jun q) 常伴发倒睫第十页，共一百零一页。眼睑位置及功能(gngnng)异常分类：睑外翻:睑缘向外翻转(fn zhun)离开眼球 常合并睑裂闭合不全第十一页，共一百零一页。鉴别项目鉴别项目 倒睫倒睫 睑内翻睑内翻 睑外翻睑外翻概念 睫毛位置异常 睑缘内翻伴倒睫 睑缘后唇离开眼球病因 瘢痕收缩 瘢痕,痉挛,先天 瘢痕,老年性,痉挛,麻痹痛,流泪 有 有 有异物感，畏光 有 有 有充血 有 有 有角膜混浊、溃疡 有 有 有睑板变形 有 有 无睑结膜暴露 无 无 有眼睑闭合不全 无 无 有治疗 治疗原发病,拔除电解手术 手术 治疗原发病,手术第十二页

4、，共一百零一页。眼睑(ynjin)位置及功能异常分类(fn li)：眼睑闭合不全上睑下垂第十三页，共一百零一页。上睑下垂:病因:l直接病因:上睑提肌或Muller肌功能不全、丧失l先天性：动眼神经核上睑提肌发育不全l后天性：眼睑(ynjin)本身神经系统其他全身病临床表现：l上睑抬高不能l额纹加深l弱视l后天性相关病史，伴随症状第十四页，共一百零一页。诊断：l临床表现l上睑缘与角膜相对位置l第一眼位睑裂高度l提上睑肌肌力(j l)判定治疗：l先天性：手术，防弱视l后天性：病因治疗第十五页，共一百零一页。睑缘炎 鳞屑性鳞屑性 溃疡性溃疡性 眦部睑缘炎眦部睑缘炎病因 腺体分泌旺盛 葡萄球菌感染 摩

5、-阿双杆菌感染涩感 有 无 有充血,肿胀 有 有 无溃疡 无 有 无分泌物 腊样,鳞屑状 黄色脓痂 无睫毛 脱落可再生 脱落不再生 无影响治疗 冲洗,抗生素 冲洗,刺破脓痂 0.5%硫酸锌滴眼抗生素,VB,及VC第十六页，共一百零一页。病毒所致(su zh)睑皮炎分类:单纯疱疹性病毒性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎病因:病毒感染特点:治疗:局部(jb)涂煌绿酒精及抗生素眼膏第十七页，共一百零一页。眼睑(ynjin)肿瘤分类:良性肿瘤(lingxng zhngli):血管瘤,色素痣,黄色瘤,皮样囊肿恶性肿瘤:基底细胞癌,鳞状细胞癌,睑板腺癌, 黑色素瘤特点: 第十八页，共一百零一页。第十九页，共一百零一

6、页。治疗:手术切除(qich)血管瘤:放疗,冷冻,手术基底细胞癌:手术联合放疗鳞状上皮细胞癌:手术,放疗,化疗眼睑(ynjin)肿瘤第二十页，共一百零一页。第五章：泪器病第五章：泪器病第二十一页，共一百零一页。概述(i sh)组成：泪液分泌部l泪腺(lixin)反射性分泌l副泪腺基础分泌l结膜杯状细胞分泌粘蛋白泪液排出部l泪腺管l泪小点l泪小管l泪囊l鼻泪管第二十二页，共一百零一页。泪溢与流泪概念： 泪溢泪液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼睑之外 泪液排出系统(xtng)阻塞 流泪泪也分泌增多，排出系统来不及 排走而流出眼睑之外 泪液排出系统通畅第二十三页，共一百零一页。病因 婴儿泪溢：鼻泪管

7、下端(xi dun)Hasner瓣 发育不完全，未完成管道化 成人泪溢：功能性 器质性第二十四页，共一百零一页。泪道阻塞检查方法(fngf) 染料试验 泪道冲洗 泪道探通 X线碘油造影第二十五页，共一百零一页。泪囊疾病(jbng)：慢性泪囊炎定义：鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留(zhli)于泪囊，伴发细菌感染导致的泪囊慢性炎症病因：常见致病菌：肺炎链球菌、白色念珠菌诊断：泪溢，内眦部皮肤湿疹挤压泪囊区，泪点内排出粘性、脓性分泌物泪道冲洗：冲洗液自上、下泪点流出第二十六页，共一百零一页。 治疗：泪道探通术激光泪道成形术鼻腔泪囊吻合术泪囊摘除术局部抗生素危害：眼部潜在感染(gnrn)灶，外伤或内眼手术

8、后眼内炎，必须术前治疗泪囊疾病(jbng)：慢性泪囊炎第二十七页，共一百零一页。泪囊疾病(jbng)：急性泪囊炎病因：慢性基础上强毒力病菌侵入抵抗力下降常见致病菌：金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 流行性感冒嗜血杆菌(gnjn)（儿童）第二十八页，共一百零一页。泪囊疾病(jbng)：急性泪囊炎诊断：局部痛、红肿患眼充血、流泪、脓性分泌物颌下淋巴结压痛(ytng)、肿大泪囊化脓破溃全身症状治疗：抗生素（局部全身）局部热敷切开引流第二十九页，共一百零一页。第三十页，共一百零一页。泪腺疾病(jbng)：急性泪腺炎病因(bngyn)：病原体血行传播局部病灶蔓延原发感染诊断：泪腺部痛、肿、流泪泪腺区压痛、淋

9、巴结肿大、化脓破溃全身症状治疗：抗生素局部热敷切开引流第三十一页，共一百零一页。泪腺疾病(jbng)：慢性泪腺炎病因：急性迁延原发慢性感染常与结核(jih)、胶原病有关诊断：上睑外上方肿胀，上睑下垂泪腺区分叶状，质软，无压痛治疗：病因治疗第三十二页，共一百零一页。泪腺疾病(jbng)：泪腺肿瘤原发性眶肿瘤中最多见的一种良性：炎性假瘤、淋巴样瘤（50）良性泪腺混合瘤恶性：泪腺囊样腺癌泪腺混合瘤泪腺瘤治疗(zhlio)：激素炎性假瘤 手术，放疗第三十三页，共一百零一页。泪囊疾病(jbng)：新生儿泪囊炎病因：鼻泪管被脱落(tulu)细胞碎屑阻塞、鼻泪管发育不良诊断：出生后数日溢泪，内眦脓性分泌物聚

10、集泪囊压迫大量脓性分泌物溢出，泪囊区隆起治疗：泪囊区按摩泪道冲洗、探通鼻泪道吻合术第三十四页，共一百零一页。第六章：眼表疾病第六章：眼表疾病(jbng)第三十五页，共一百零一页。概述(i sh)：定义：参与维持眼球表面健康的防护体系(tx)之内的所有外眼附属器角膜上皮、结膜上皮、泪膜上皮来源：各自干细胞眼表疾病：眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，所引起的角结膜上皮或泪膜的病变第三十六页，共一百零一页。诊断方法：角结膜上皮：印迹细胞学l鳞状上皮化生l角膜缘干细胞缺乏泪膜：Schirmer 实验、泪膜破裂时间 角膜荧光素染色、泪液乳铁蛋 白含量测定(cdng)、泪液渗透压测定(cdng) 等等

11、第三十七页，共一百零一页。治疗原则：眼表重建l干细胞移植、基质重建l药物：减轻炎症、移植排斥反应(fnyng)l改善泪膜状态第三十八页，共一百零一页。干眼病泪与泪膜：泪膜组成(z chn)水液层粘蛋白(dnbi)层脂质层厚度(hud)7-10um第三十九页，共一百零一页。 泪膜功能(gngnng)填补(tinb)上皮间的不规则界面， 保证角膜的光滑湿润及保护角膜结膜上皮通过机械冲刷及内含的抗菌成分 抑制微生物生长提供角膜所需的营养物质第四十页，共一百零一页。干眼病角结膜干燥症：病因l水样液缺乏l粘蛋白缺乏l脂质缺乏l泪液(liy)流体动力学异常第四十一页，共一百零一页。干眼病角结膜干燥症：临床

12、表现及诊断：l干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、 眼红、视疲劳、视物模糊，等等(dn dn)l诊断标准： 症状、 泪液分泌不足、泪膜不稳定、 眼表上皮细胞损害、 泪液渗透压增加第四十二页，共一百零一页。角膜干燥症治疗 水样液缺乏性干眼症l病因治疗l泪液成分替代疗法l保存泪液l促进泪液分泌l手术：自体游离(yul)颌下腺移植第四十三页，共一百零一页。第七章：结第七章：结 膜膜 病病第四十四页，共一百零一页。结膜： 眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层质地半透明的粘膜组织。 分为(fn wi)上皮层和粘膜下基质层。第四十五页，共一百零一页。结膜炎总论(zn ln)结膜炎：结膜组织的炎症病因

13、：致病微生物 物理性刺激和化学性损伤 其他（免疫(miny)，全身，邻近组织炎症）第四十六页，共一百零一页。分类(fn li) 根据病因： 感染性 免疫性 化学性 刺激性 全身疾病相关性 继发性 原因不明性结膜炎总论(zn ln)第四十七页，共一百零一页。 根据发病快慢： 超急性（病程24小时(xiosh)） 急性（病程3周） 亚急性 慢性（病程3周）结膜炎总论(zn ln)第四十八页，共一百零一页。 根据(gnj)结膜病变形态 乳头性 滤泡性 膜性 瘢痕性 肉芽肿性结膜炎总论(zn ln)第四十九页，共一百零一页。临床表现：异物感、烧灼感、痒、 分泌物增多体征：结膜充血、分泌物、乳头(rtu

14、)、滤泡 结膜下出血、伪膜、瘢痕、 结膜肉芽肿、耳前淋巴结肿大 结膜炎总论(zn ln)第五十页，共一百零一页。结膜(jim)充血与睫状充血第五十一页，共一百零一页。诊断 1.临床症状(zhngzhung)与体征 2.实验室检查：病原学、细胞学 3.流行病学结膜炎总论(zn ln)第五十二页，共一百零一页。治疗原则 1.抗生素或抗病毒眼药水滴眼 2.眼膏涂眼：睡前 3.冲洗结膜囊 4.全身(qun shn)治疗：严重者预防：急性期隔离，严格消毒结膜炎总论(zn ln)第五十三页，共一百零一页。细菌性结膜炎结膜充血结膜囊分泌物：脓性、粘液性或粘脓性常见致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、Mora

15、x-Axenfeld双杆菌(gnjn)、流感嗜血杆菌(gnjn)、萘瑟淋球菌、萘瑟脑膜炎球菌等第五十四页，共一百零一页。细菌性结膜炎治疗：抗感染、去除病因(bngyn) 1.局部：有效的抗生素眼液和眼膏， 急性期每12小时一次 2.全身：淋球菌性结膜炎第五十五页，共一百零一页。急性(jxng)或亚急性(jxng)细菌性结膜炎又称急性卡他性结膜炎， 俗称红眼病传染性强春秋季节多发病因(bngyn)：肺炎双球菌为主， 葡萄球菌、链球菌第五十六页，共一百零一页。急性(jxng)或亚急性(jxng)细菌性结膜炎临床表现： 潜伏期1-3天 眼红、烧灼感，或伴畏光流泪 结膜充血(chngxu)，中等量粘脓

16、性分泌物， 重者结膜下出血，假膜，无视障 第五十七页，共一百零一页。病毒性结膜炎通常有自限性分类(fn li)： 急性:多见 慢性第五十八页，共一百零一页。流行性出血性结膜炎暴发流行、自限性病因(bngyn)：70型肠道病毒、A24型柯萨奇病毒临床表现： 潜伏期短18-48小时，病程短7-15天 眼痛、畏光、异物感、流泪 结膜下点片状出血、滤泡 耳前淋巴结肿大第五十九页，共一百零一页。流行性出血性结膜炎诊断：急性滤泡性结膜炎 结膜下出血(ch xi) 耳前淋巴结肿大治疗： 抗病毒眼液 局部冷敷第六十页，共一百零一页。沙眼(shyn)病因：沙眼衣原体（我国1955年在世界上首次分离）慢性传染性结膜角膜炎：直接接触或污染物间接(jin ji)传播临床表现：滤泡性慢性结膜炎（上穹隆、睑 板上缘结膜好发），垂 帘状角膜血管翳，结膜瘢痕， 晚期多种并发症可致盲 第六十一页，共一百零一页。泡性角结膜炎病因：微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应临床表现：角膜缘或球结膜处 实性结节(ji ji)样小泡 病灶周围充血治疗：治疗诱发因素疾病 糖皮质激素眼液 严重角膜瘢痕行角膜移植第六十二页，共一百零一页。春季