探讨我国临床药学如何健康发展=“news_bd”> 由FIP牵头发布的《关于医院药学未来的巴塞尔宣言》旨在呼吁药学工作者适应世界变化，重新构建药学服务模式，提升药师在公共健康中的作用，来满足公众的健康需求其中巴塞尔宣言第29和30条分别要求：医院药师应该参与所有的患者照护领域，以期能前瞻性地影响合作式药物治疗决策;医院药师应该成为所有患者治疗过程的一部分，协助治疗决策，在临床用药和患者安全问题上给予建议以上两条指明了临床药师在临床药物治疗中的责任和作用本文将根据巴塞尔宣言第29，30条，通过比较美国和中国的临床药学发展的现状，分析中国临床药学发展存在的问题和缺陷，并结合文献探讨其解决方法，以利今后工作的开展和提高 1 国内外临床药学的发展现状 1.1 美国临床药学发展现状 自1965年开始，美国逐步建立了临床药师服务体系，提出药师的工作职责是帮助医生提供合理用药建议，与护士合作对患者进行关爱，最大限度的减少用药错误临床药师要每天同医生一起诊查患者，对患者一对一进行服务，对患者使用过的药物进行评价，做出用药计划，并针对患者疾病的变化提出建议或者直接独立的面对患者进行咨询，对出院患者进行药物跟踪等。
经过50多年的发展，美国的临床药学已经深入医疗个各个领域目前，美国绝大多数医院(94.63%)开展了临床药学服务，平均每百张病床配备有各类药学专业人员(药学管理人员，药剂师，临床药师，药学技术人员等)达17.37人，而且临床药学服务系统非常庞大，囊括了药物使用，患者教育，药品信息，毒物信息，临床研究，ADR(临床药品不良反应)管理，药动学，药物检测，药物调剂管理，参与全胃肠外营养，药物咨询，参与心肺复苏等几乎医疗事业的各个方面，为患者提供了全面周到的专业服务 1.2 国内临床药学发展现状 临床药学作为一门现代药学和临床相结合的新兴学科，在我国已经开展了40余年，同美国等发达国家开展的时间相仿，但是就发展现状而言却令人堪忧尽管国内的大多数医院已经开展了临床药学服务，并且也取得了一定的成绩，但是，由于我国临床药学仍处于探索阶段，与临床药学、临床药师相关的法律法规尚不健全，现阶段医院大环境对临床药师的抵触仍未消除，临床药师人才极度缺乏及重医轻药观念的存在，都严重制约着我国临床药学的发展，形成了我国临床药学发展的瓶颈 2 新形势下临床药师的主要工作职责 2.1 为广大医生和护士提供药学服务 这种服务包括药物综述，药物信息，医药动态及药事管理等。
随着药学实验研究的飞速发展，药品推陈出新速度加快，剂型、规格、用途、用法、名目繁多这些因素综合起来导致临床医生对了解药物性质、不良反应以及药物相互作用等的需求越发迫切医生需要有临床药学专业人员给予支持，协同提出适宜的给药方案，提高药物疗效、增进药物的合理性与安全性、降低药物的不良反应与费用临床药师可以定期在临床进行专题讲座,为医生和护士提供医药动态，药物疗效、药动学、药物相互作用、配伍禁忌、不良反应等方面的最新信息，促进医生和护士的药物知识更新 2.2 参与患者的药物治疗 药师应该参与临床，为患者制定用药计划时起参谋作用，协助医师正确选药，对疑难病症提出合理用药方案临床药学强调的是临床，临床药师的岗位就在各临床专科中，因为临床上患者的病情处在动态变化之中，因而临床药师必须深入临床面对患者，了解掌握最新最准确的第一手临床信息，发现特殊患者，给予重点关注，医药协同才能提出适宜的给药方案，使药物疗效升高、不良反应与费用降低，达到安全、有效、经济地应用药物同时能够使药师自身熟悉药、略懂医的特点与医师长于诊断，又懂得使用药物的特点科学地结合起来，取长互补，相辅相成，使药学服务更具专业化，更到位，更受临床医生和患者的欢迎。
2.3 协助临床医师做好新药上市后临床观察 帮助临床药师收集，整理，分析，并反馈药物安全信息，对各药品的优缺点提出评价性意见新药上市后临床观察通常在医院的相关科室进行，新药的临床用药资料由科室医生临床跟踪用药病患获得，相关临床监察员负责整体的临床观察实行和总结临床药师可通过跟踪患者书写药历，根据药学知识来判断药物的疗效，药物之间的相互作用，不良反应以及由于用药个体差异引起的各种问题等，并且及时和临床医生进行沟通，快速调整临床用药策略，提高用药安全性和有效性同时，临床药师通过及时反馈药物的安全信息，对药物的优缺点提出评价性的意见，有利于药物相关生产企业发现潜在用药问题，及时调整药物生产中的相关问题，确保用药安全 2.4 指导护士执行医嘱 护士既是用药的实施者，又是管理者，他们是否掌握药物的作用、副作用、使用剂量、给药途径及用药后的观察内容，对于提高药物疗效、达到预期的治疗效果有着重要的作用加强护士对用药安全管理是保证实现患者安全目标的重要组成部分有研究报道，临床护理人员对药物配伍禁忌知识的掌握程度较低，据调查显示，临床护士在不同护龄、职称对药物配伍禁忌的掌握情况不同护龄越长，职称越高，药物配伍禁忌的掌握程度越高，而对药物配伍禁忌知识的掌握程度均在38%以下。
近年来，护士队伍呈现年轻化特点因此，为了保证用药安全，发挥药物最大疗效，必须对护士进行药物知识的补充和用药安全及配伍禁忌的指导尤其对属于三个第一类的药物 (即科室第一次使用的药物，患者第一次使用的药物，护士本人第一次接触的药物) 必须进行重点的指导学习也可将各种药物说明书收集成册，便于护士进行学习及使用时查找相关内容 2.5 监测患者用药后的全部过程 药师需要注意患者用药后的不良反应，提出提高药效的意见，指出可能存在的药物的相互作用通过对患者进行用药监测，建立个性化给药方案，使药物能够较快的安全到达靶浓度同时一旦有ADR病例发生，及时介入，处理全过程，并规范资料的收集工作，及时上报药物不良反应监测中心，及时总结反馈，减少药源性疾病的发生，并对相关药物进行再评价，促进临床合理用药 2.6 为患者提供合理用药咨询及用药指导 药师应该根据患者自身特点介绍药物的正确使用方法，剂量及注意事项和药品的储藏和保存的方法临床药师日常工作中为患者用药的实际问题开展咨询服务，在用药安全方面重点对治疗作用不高，缺少安全系数，有强烈副作用的药物进行指导同时对服药的途径、时间、服药禁忌等进行说明。
告知患者如何对药品进行合理的存储以及对其有效期进行检查，尽量减小因药物存储带来用ADR临床药师把合理的用药咨询服务提供给患者，对于密切医、护、患之间的联系非常重要，也能对发药是否存在错误做好深入检查，并有效的对医疗纠纷的事故进行超前预防和杜绝，使合理用药的要求真正得到落实 3 现阶段我国临床药师工作中存在的问题 3.1 药师盲目下临床 早在临床药师概念引入之前，药剂科也时常派药师去临床工作，但那仅限于制剂与调剂范围的工作内容，而不是临床药学意义上的临床药师的工作由于没能准确理解临床药师的工作内涵，许多医院为了追求形式，盲目派人到临床去把药师去临床或者说下临床自喻为临床药师，这与国外的临床药师相比有本质的不同国内的工作模式是去临床，而美国的工作模式是在临床 3.2 过分夸大临床科研的工作核心地位 由于临床药学工作开展之初是以研究为主因此，大多数医院的临床药学以实验室为基地，以分析仪器为主导，以血药浓度监测为模式，以撰写大量科研文章为工作的主要内容但是大量高档分析仪器的购入费用，增加了患者的经济负担，不利于临床药师制度的推广 3.3 医师对临床药学工作的不支持 医师对临床药学工作的认识及所持有的态度，对临床药学实践产生直接的影响，我国的医疗模式以医师为主，在医生和患者的传统观念中，认为只有医生才是治疗疾病的主导，对临床药师指导用药和监督用药有一种强烈的抵触情绪，给药师开展临床药学工作带来许多不便。
4 对临床药师建设工作的期许和期待改进的地方 4.1 改变临床药师的培养模式及强化药师 继续教育国内的药学教育长期偏重于药物生产，检验和研究的知识累积，强调学生实验室技能的培养培养出来的学生对临床相关的病理知识，药物使用知识，疾病基本判断与护理知识缺乏，对药物治疗结果预测，分析和评估能力及药物不良反应的处理能力尚待提高培养药学人才的高校应该改变目前跟临床实际相脱节教育制度，建立生物医学模式的教育方式各个医院可以根据自身情况通过对药学人员进行再教育培养，将其定向培养为临床药师同时也可以按照药理系统将药师定向专科化，使其较大强度的进行系统性药物和药物临床应用知识和技能的学习，在相对较短的时间内获得较好的效应 4.2 在制度上对临床药师参与临床治疗进行保障 长期以来形成了重医轻药的思想，临床用药的处方权一直由医师掌握，多数医师不欢迎临床药师参与临床处方监督，使临床药学工作难以展开医院领导要转变重医轻药的观念，重视临床药学工作，建立临床协作体系，搭建临床药学和其他科室协作的平台，规定药师可以参加科室查房，会诊讨论，参与重症危症患者的抢救等药学服务，并建立相应的工作制度，保证临床药学工作的顺利开展。
4.3 需要培养临床药师的临床思维 临床思维就是临床医生根据患者主观不适感受和客观检查体征，对临床资料进行综合分析和逻辑推理，随后做出诊断和鉴别判断，以及指导和调整治疗方案的思维过程药师必须了解医生给患者治疗的意图，才能和医生进行交流，提出自己的见解这种临床思维的培养，需要药师努力提高医学知识的水平和临床实践水平，努力培养和提高综合临床素质能力 4.4 努力提高临床药师专业知识水平 临床药师应掌握临床和药学两方面的知识与技能，具备解决一般和疑难用药问题的能力，掌握临床用药问题动态、进展在临床上经常会碰到医生们咨询药物的生物利用度、不良反应预防、配伍禁忌和相互作用等方面的问题，临床药师不一定都能够完全准确的解答此类问题，这就需要药师不断的提高自己的药学知识水平，才能真正的服务于临床 5 总结 药物是一柄既能治病救命又能致病害命的双刃剑，安全合理用药已成为全球共同关注的焦点问题临床药师作为一种职业，其准则就是一切为了患者的利益众所周知，临床药物治疗已经从经验用药过渡到群体模式化用药，并进一步发展到个体化给药阶段安全合理用药是一个复杂的问题，其涉及面广、难度大，需要医药人员密切协作共同承担。
因此除了建立保障制度外，还要求临床药师努力提高自身专业知识水平，建立临床药学思维，坚持深入临床，要求临床药师坚持深入临床，融入临床医疗环境之中，成为医疗团队中的一员，与医护人员一起直接面对患者，以药学知识服务于患者，保障药物在临床使用过程中的安全和有效性。