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1、教职工基本医疗保险工作管理方法第一章总那么第一条为进一步做好我校事业编制教职工医疗保障工 作，根据事业单位职工基本医疗保险文件汇编相关规定, 现结合我院实际，制定本管理方法。第二条 本方法适用于我校参加职工基本医疗保险的事 业编制在职和退休教职工，非事业编制教职工基本医疗保险 管理工作由人事代理或派遣单位人事或医疗保险部门负责。第二章常规就医第三条 普通门诊。我校事业编制教职工在医保定点医 院出示医保卡就医。第四条 门诊特检特治。省医保参保人员在医保定点医 院进行特检特治工程时，经就医医院医保办审批确认后，使 用医保卡交费，按70%比例报销。门诊特殊检查工程范围：1、CT和SPECT （单光子
2、发射 电子计算机扫描装置）；2、核磁共振（MRI） ； 3、心脏彩 色B超；4、颈颅彩色多普勒血管检查（TCD） ； 5、胃、十 二指肠镜检查；6、结肠镜检查；7、动态心电图；8、高压 氧舱治疗；9、核素扫描；10、支气管镜检查；11、体外振 波碎石治疗泌尿系统、胆道结石；12、体外射频治疗重度前 列腺肥大。门诊特殊治疗范围：1、慢性肾功能衰竭病人腹膜透析、 血液透析；2、肾移植术后服用抗排斥药；3、恶性肿瘤门诊 放、化疗。第五条门诊特殊慢性病。经申请审批的慢性病患者就 医时出示门诊特殊慢性病专用证，所开与慢性病种相关 药物、检查工程经省医保慢性病系统，由医保卡直接按比例 报销。我校正式编制教
3、职工前往具有鉴定资格的三级医院医 保办申请，门诊特殊慢性病病种包括门诊特殊慢性病及公务 员门诊特殊疾病，具体名称如下：门诊特殊慢性病病种：1、原发性高血压病；2、冠状动脉硬化性心脏病；3、动脉硬化性脑梗塞后遗症；4、脑栓塞后遗症；5、脑出血后遗症；6、慢性再生障碍性贫血；7、风湿性心脏病；8、糖尿病；9、肝硬化（失代偿期）；10、慢性阻塞性肺病；11、精神分裂症；12、系统性红斑狼疮；13、帕金森病；14、恶性肿瘤。公务员门诊特殊疾病种1、慢性肾小球肾炎；2、慢性肝炎；3、精神疾病（情感障碍、器质性精神障碍）；4、类风湿性关节炎；5、原发性心肌病；6、癫痫；7、肺源性心脏病；8、慢性支气管炎；
4、9、胃、十二指肠溃疡（伴有并发症）。申报鉴定审批医院：*医院*。具体内容见门诊特殊疾病病种、确认标准、鉴定医院 及年度限额表第六条本地住院。我校正式编制教职工在省医保定点 医院住院时，持医保卡进行住院登记，出院时持医保卡进行 医保结算。第三章 教职工医保现金报销第七条报销符合条件（1）本地（异地）抢救：突发身体不适，危及生命的抢救。（2）异地临时住院：突发身体不适，危及生命的住院。（3）异地慢性病报销：办理异地就医情况下，在选定异 地定点医院或药店产生与慢性病相关费用，以一年为一次材 料，次年4月底前送至医保办报销。第八条报销所需资料（一）本地（异地）抢救1 .急诊抢救病历。2 .急诊抢救期间
5、相对应的检查化验报告单。3 .急诊抢救发票原件。4 .门诊费用汇总单。5假设抢救转住院的提供住院首页，入院记录，出院记录。以上所有资料加盖红章。（如果抢救死亡，复印死亡证 明）。6 .医保卡正面复印到一张A4纸上，注明开户行。（确 保开通医保卡金融功能）7 .异地需要情况说明（加盖公章）；情况说明需写明去异地原因（出差或探亲等），简述突 发身体不适就医原因经过，退休职工需要加盖退休办公章， 在职人员需要加盖所在学院公章（如骨折或外伤需写清无第 三方责任）。（二）异地临时住院1 .情况说明（加盖公章）；2 .住院整套病历：住院病历首页、入院记录、出院记录、 长期医嘱、临时医嘱、各项检查化验报告单
6、、手术记录。（需 加盖医院红章）；3 .诊断证明（需加盖医院红章）；4 .发票原件（需加盖医院红章）；5 .费用汇总单（需加盖医院红章）；6 .医院等级证明；7 .医保卡正面复印到一张A4纸上，注明开户行（确保 开通医保卡金融功能）。（三）异地慢性病报销1.一年内慢病相关发票原件；2,假设在医院就医需提供病历，开药需提供处方，做检查 需提供检查报告单及费用汇总清单；3 .异地就医表复印件；4 .慢性病卡正面复印件；5 .医保卡正面复印到一张A4纸上，注明开户行。（确 保开通医保卡金融功能）。第九条报销流程我校正式编制教职工本人或代办人将报销所需资料送 至*校区医院医保办进行初审。经省医保中心审
7、核后，报销 金额会在6-10个月内转入本人医保卡金融功能中。第四章教职工异地就医办理流程第十条我校正式编制教职工，常驻异地6个月以上可 申请备案。第十一条我校正式编制教职工本人或代办人在西工大 友谊校区医院医保办领取异地就医申请表（一式两份），填 写后到学校办公室盖*大学公章（退休人员由退休办签字证 明，在职人员由所属学院签字证明），并将已盖学校公章的 申请表送至医保中心（*）办理异地备案业务。第十二条办理备案时直接备案到就医省份或地市。参 保人员根据病情、居住地、*等情况，自主选择就医地开通 跨省结算业务的定点医疗机构住院就医。第十三条办理异地就医备案后，持社保卡到定点医疗 机构住院费用实时结算，无需回学校医保办报销。第十四条 办理异地就医备案后，在参保地除门诊特殊 疾病不能即时结算外，其他不受影响。第五章省医保卡丧失、密码恢复第十五条请持卡人本人带身份证原件，前往医保卡所 属银行办理挂失补卡业务。*银行补卡网点：1, *2, *第十六条如有紧急情况需使用医保卡，可前往医保中 心办理临时卡，未使用医保卡就医产生费用由个人承当。第十七条医保卡密码遗忘，持卡人本人前往医保中心 恢复。省医保中心地址：*医保卡窗口 ：*
