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1、 颈椎病和腰腿痛病人的护理颈椎病和腰腿痛病人的护理6/14/20226/14/20221 1二、颈椎病二、颈椎病颈椎病：颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致其继发性椎间关节退行性变所致脊髓脊髓、神经、血管神经、血管损害而表现出相应症状和体损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为征。好发部位依次为颈颈5656。6/14/20226/14/20222 2二、病因病理二、病因病理引起颈椎病的原因是多方面的，归纳引起颈椎病的原因是多方面的，归纳起来主要是颈部的损伤和颈椎的退行起来主要是颈部的损伤和颈椎的退行性变两个方面。性变两个方面。（一）颈椎的退行性变：
2、（一）颈椎的退行性变：颈椎间盘、颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变，椎体、椎间小关节等的退行性改变，是颈椎病发生的主要原因。是颈椎病发生的主要原因。颈椎间盘颈椎间盘 ： 纤维环纤维环 髓核髓核 软骨软骨终板终板6/14/20226/14/20223 3前纵韧带前纵韧带椎间盘、纤维环椎间盘、纤维环脊神经干脊神经干后纵韧带后纵韧带脊神经节脊神经节交感神经节交感神经节6/14/20226/14/20224 4 （二）颈部损伤：（二）颈部损伤：颈部损伤分急性颈部损伤分急性损伤和慢性劳损两种。因急性损伤损伤和慢性劳损两种。因急性损伤引起颈椎病的较少见。引起颈椎病的较少见。 如颈部的扭伤、挫伤等急性
3、损伤，如颈部的扭伤、挫伤等急性损伤，可使已退变的颈椎间盘和颈椎的损可使已退变的颈椎间盘和颈椎的损害加重而诱发颈椎病。害加重而诱发颈椎病。 6/14/20226/14/20225 5 病理生理病理生理 颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄钩椎关节或关节突关节超负荷韧带松弛骨赘增生 小关节退变压迫颈神经根关节突关节剪力增加，继发前后向位移刺激神经根韧带附丽处炎症、增生、肥厚、骨化椎体间异常活动增加，颈椎失稳纤维环破裂，颈椎间盘突出压迫脊髓压迫脊髓颈肩痛压迫神经根压迫椎动脉压迫神经根压迫交感神经6/14/20226/14/20226 6椎间盘退变椎间盘退变7岁30
4、岁70岁6/14/20226/14/20227 76/14/20226/14/20228 8临床表现临床表现神经根型颈椎病神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。发病率最高（僵硬，向肩部及上肢放射。发病率最高（50%60%50%60%），），上肢牵拉试验、压头试验上肢牵拉试验、压头试验阳性。阳性。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉走不稳，有踩棉花样感觉交感神经型颈椎病：交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）晕、恶心、视物模
5、糊、耳鸣、听力下降） 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现椎动脉供血不足的表现眩晕眩晕头痛头痛视觉障碍视觉障碍猝倒猝倒交感神经型颈椎病：交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）物模糊、耳鸣、听力下降） 6/14/20226/14/20229 9处理原则处理原则1 1、非手术疗法、非手术疗法：牵引、颈托、和围领、牵引、颈托、和围领、推拿推拿2 2、手术治疗：、手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。动脉的压迫。6/14/20226/14/20221010护理措施护理措施（一）术前护理（一
6、）术前护理1 1、心理护理、心理护理2 2、疼痛护理、疼痛护理3 3、术前训练、术前训练 ：前路手术：前路手术 气管推移气管推移 后路手术后路手术俯卧位训练。俯卧位训练。4 4、功能锻炼、功能锻炼6/14/20226/14/20221111术后护理术后护理1 1、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙袋固定袋固定2 2、密切观察脸色及呼吸情况、密切观察脸色及呼吸情况3 3、观察伤口出血、观察伤口出血 血压、伤口敷料、血压、伤口敷料、引流液、局部情况。引流液、局部情况。4 4、并发症的预防、并发症的预防6/14/20226/14/20221212二、腰椎间盘突出症二、腰椎
7、间盘突出症6/14/20226/14/20221313椎骨的连结椎骨的连结 椎骨间的连结主要有椎间盘、椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等。韧带和关节等。 (1)(1)椎间盘椎间盘 1)1)位置：位于相邻椎体之间。位置：位于相邻椎体之间。 2)2)构成：由构成：由纤维环和髓核纤维环和髓核构成。构成。纤维环为环形的纤维软骨，纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。胶冻状，位于中央。 3)3)临床意义：临床意义：纤维环后外侧较纤维环后外侧较薄弱薄弱, ,用力过猛时可致髓核脱用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。出而压迫脊神经。 6/14/20226
8、/14/20221414纤纤维维环环椎椎间间盘盘椎椎间间盘盘纤维环纤维环髓核髓核6/14/20226/14/20221515一、概述：一、概述：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症: :是指椎间盘变性，是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以以20205050岁为多发年龄，男性多于女岁为多发年龄，男性多于女性。以性。以腰腰4545、腰腰55骶骶1 1间隙发病率最高，间隙发病率最高，约占先约占先90%96%90%96%。6/14/2
9、0226/14/20221616病因病因 椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。髓核脱水，失去其正常的弹性。1515岁青少年已可岁青少年已可发生椎间盘退行性变。发生椎间盘退行性变。损伤损伤 是椎间盘突出的是椎间盘突出的诱发因素诱发因素。遗传因素：遗传因素：小于小于2020岁的患者岁的患者32%32%的有家族史的有家族史妊娠：妊娠：主要是此时下腰部组织充血明显，结构主要是此时下腰部组织充血明显，结构相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力 6/14/20226/14/20221717根据病理变化分类根据病
10、理变化分类膨隆型膨隆型突出型突出型脱垂游离型脱垂游离型SchmorlSchmorl结节结节6/14/20226/14/20221818临床表现临床表现 腰痛腰痛:最常见最常见, ,弯腰、咳嗽、排便加剧弯腰、咳嗽、排便加剧坐骨神经痛：坐骨神经痛：L4L5L4L5多表现为单侧疼痛，多表现为单侧疼痛， 并从下腰向臀部、下肢、足背放射并从下腰向臀部、下肢、足背放射马尾神经受压：马尾神经受压：表现为双侧大小腿、中表现为双侧大小腿、中跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。6/14/20226/14/20221919体征体征直腿抬高试验直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直
11、，被病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至动直腿抬高下肢，至6060度以内即出现放射痛即为度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性腰部活动受限腰部活动受限（前屈最明显）（前屈最明显）压痛、叩痛压痛、叩痛神经系统表现神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反感觉减退、肌力下降、腱反 射改变射改变6/14/20226/14/20222020影像检查影像检查 X X线片、线片、CTCT、MRIMRI处理原则处理原则：1 1、非手术治疗、非手术治疗：目的是减轻神经根：目的是减轻神经根的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射、理疗）膜外注射、理疗）2 2、手术治
12、疗、手术治疗：髓核摘除术：髓核摘除术6/14/20226/14/20222121护理护理术前：术前：1.1.疼痛的护理：疼痛的护理：绝对卧硬板床绝对卧硬板床3434周，周，抬高抬高床头床头20200 0，防止受压，防止受压，给镇痛剂给镇痛剂2.2.活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、举重物等动作。举重物等动作。3.3.术前常规准备术前常规准备术后：术后：1.1.卧床卧床1313周周2.2.病情观察及引流的护理病情观察及引流的护理3.3.指导功能锻炼指导功能锻炼6/14/20226/14/202222221、腰椎间盘突出症最主要的病因是 A腰部外伤 B搬运
13、重物 C腰椎管狭窄 D腰椎间盘退行性变 E以上都不是2、下列哪个体位时，腰椎间盘承受的压力最大A站立位 B仰卧位 C俯卧位D直立坐位 E前屈坐位6/14/20226/14/202223233、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是A防止肌萎缩 B防止关节僵硬C提高肌力 D防止神经根粘连E早日下床活动4、最常见的腰椎间盘突出部位为A腰12 B腰23 C腰34D腰45 E腰5骶16/14/20226/14/202224245、男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。体检：小腿外侧针刺觉减退，拇指背伸肌力量减弱，跟腱反射正常(1)其最可能的诊断是A腰椎管狭窄症 B急性腰扭伤C腰肌劳
14、损 D腰椎间盘突出症E腰椎结核6/14/20226/14/20222525（2）此病最常见的部位为AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4DL4/L5 EL5/S1（3）此病好发于下列哪一人群A60岁以上 B315岁儿童C1525岁 D2040岁D4060岁6/14/20226/14/20222626(4)出现压痛的最常见位置为A棘突上方 B腰椎椎体 C腰椎体间D棘突旁1CM E腰背肌处（5）若要行骨盆牵引的重量一般为A13千克 B46千克 C715千克D1520千克 E以上都不对6/14/20226/14/20222727（6）若进行手术治疗，术后病人第七天应开始下列哪项锻炼A腰背肌锻炼 B直腿抬高练习C股四头肌等长收缩 D深吸气E下床活动（7）该病人术后一周的护理不包括A减轻疼痛 B下床行走，防止粘连C预防便秘发生 D功能锻炼E并发症的预防和护理6/14/20226/14/20222828
