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1、第十章第十章 健康评价与健康管理健康评价与健康管理全科医学全科医学1学习提要学习提要了解全科医生在健康评价与健康管理中的了解全科医生在健康评价与健康管理中的作用，掌握健康评价与健康管理的基本内作用，掌握健康评价与健康管理的基本内容和基本方法；容和基本方法；掌握健康评价与健康管理的基本服务方法，掌握健康评价与健康管理的基本服务方法，转变医学观，提供全人、全程的健康服务。转变医学观，提供全人、全程的健康服务。23第一第一节 健康健康评价与健康管理价与健康管理的基本概念的基本概念 “4P”Prediction 预测预测Prevention 预防预防Personalization 人性化人性化Part
2、icipatory 参与型参与型预警、预防以及预警、预防以及针对不同患者的个体化治针对不同患者的个体化治疗有机疗有机的结合为一体，全面提高人类的健的结合为一体，全面提高人类的健康水平。康水平。4一、基本概念一、基本概念评价：评价：是对一定的想法、方法和材料等做出价值判断是对一定的想法、方法和材料等做出价值判断的过程。它是一个应用标准对事物的准确性、实效性、的过程。它是一个应用标准对事物的准确性、实效性、经济性及满意度等方面进行评估的过程。经济性及满意度等方面进行评估的过程。健康评价健康评价（healthy assessment） ：是指对健康检查：是指对健康检查取得数据后，科学的取得数据后，科
3、学的评估被检者或被检人群的综合健评估被检者或被检人群的综合健康状况康状况，并提出恰当的建议。，并提出恰当的建议。健康评价难度：健康评价难度：健康是一个既复杂又模糊的概念，健健康是一个既复杂又模糊的概念，健康指标（如生理正常值）也会因不同年龄、不同性别、康指标（如生理正常值）也会因不同年龄、不同性别、不同种族、不同地理环境等因素有一定的差异。不同种族、不同地理环境等因素有一定的差异。健康评价基本依据健康评价基本依据：健康指标及其相关数据健康指标及其相关数据为基本依为基本依据据健康评估者：健康评估者：社区护士、营养师、心理医生和健康管社区护士、营养师、心理医生和健康管理人员理人员5健康管理（健康管
4、理（healthy management）概念概念：应用管理学的理论和方法，通过对：应用管理学的理论和方法，通过对个个体或群体健康状况及健康影响体或群体健康状况及健康影响的危险因素进的危险因素进行行全面检测、评估和干预全面检测、评估和干预，实现以，实现以促进健康促进健康为目标的为目标的全人、全程、全方位全人、全程、全方位的医学服务过的医学服务过程。程。理论基础理论基础：以现代健康概念为核心（生理、：以现代健康概念为核心（生理、心理和社会适应能力），适应新的医学模式心理和社会适应能力），适应新的医学模式转变（生理转变（生理-心理心理-社会医学模式），弘扬社会医学模式），弘扬“治未病治未病”的传统
5、思想。的传统思想。6健康管理内容健康管理内容了解和掌握健康状态，健康状况检测和了解和掌握健康状态，健康状况检测和信息搜集；信息搜集；综合评价健康，健康风险评估和健康评综合评价健康，健康风险评估和健康评价；价；改善和促进健康，健康危险干预和促进。改善和促进健康，健康危险干预和促进。健康管理是以人的健康为中心，提供全健康管理是以人的健康为中心，提供全人、全程、全方位的医学服务。人、全程、全方位的医学服务。7二、目的和意义二、目的和意义健康评价的目的健康评价的目的通过对观察指标的检测和评价，促进人们通过对观察指标的检测和评价，促进人们改变不良行为和生活方式，降低危险因素、改变不良行为和生活方式，降低
6、危险因素、减少疾病、提高生命质量；减少疾病、提高生命质量；了解健康管理和全科医疗服务的效果；了解健康管理和全科医疗服务的效果；健康评价实施者为社区护士、营养师、心健康评价实施者为社区护士、营养师、心理医生和健康管理人员等，不同实施者有理医生和健康管理人员等，不同实施者有不同评估目的，具体而明确体现在实施过不同评估目的，具体而明确体现在实施过程中。程中。8健康评价与健康管理的意义健康评价与健康管理的意义使患者以及未病者更好的拥有健康、恢复健康、使患者以及未病者更好的拥有健康、恢复健康、促进健康，并节约医疗费用开支，有效减低医疗促进健康，并节约医疗费用开支，有效减低医疗费用支出。费用支出。通过健康
7、咨询、健康评价、健康教育的方式，使通过健康咨询、健康评价、健康教育的方式，使人们改变不良行为和生活方式，降低危险因素、人们改变不良行为和生活方式，降低危险因素、减少疾病、提高生命质量。减少疾病、提高生命质量。实施个体化健康教育和健康促进，提高人们的风实施个体化健康教育和健康促进，提高人们的风险防范意识；险防范意识；减低医疗费用，减少医疗开支；减低医疗费用，减少医疗开支；减少缺勤，提高劳动生产效率，促进职业健康；减少缺勤，提高劳动生产效率，促进职业健康；减少伤残，降低慢性病的死亡率；为政府制定决减少伤残，降低慢性病的死亡率；为政府制定决策提供依据策提供依据9三、全科医生在健康管理中的作用三、全科
8、医生在健康管理中的作用全科医学全科医学是一门面向社区和家庭，整合临是一门面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性临床二级会学科相关内容与一体的综合性临床二级学科，其范围涵盖了不同性别和年龄的各学科，其范围涵盖了不同性别和年龄的各种健康问题，其种健康问题，其主旨是强调以人为中心、主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范畴、以整体健以家庭为单位、以社区为范畴、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾。康的维护和促进为方向的长期负责式照顾。10职能：职能：利用全科医学的理论体系，对个人、利用全科医学的理论体系
9、，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效、一体化的基层医疗保健服务，进行健康与一体化的基层医疗保健服务，进行健康与疾病的全过程、全方位的负责式照顾和管疾病的全过程、全方位的负责式照顾和管理。理。服务范围：服务范围：涵盖不同性别、年龄对象及所涵盖不同性别、年龄对象及所涉及的生理、心理及社会各层面的健康问涉及的生理、心理及社会各层面的健康问题题11服务对象服务对象健康人、患者；健康人、患者；儿童、青少年、成年人，老年人；儿童、青少年、成年人，老年人；躯体性疾病患者，心理行为问题和社会角躯体性疾病患者，心理行为问题和社会角色适应不良的患者。色适应不良的患者
10、。全科医生角色全科医生角色：作为群众健康：作为群众健康“守门人守门人”，全科医生能在所有与健康相关的事务上，全科医生能在所有与健康相关的事务上，当好服务对象的健康代理人。当好服务对象的健康代理人。健康管理职能健康管理职能：作为基本服务方法，帮助：作为基本服务方法，帮助全科医生及时了解健康服务的效果，观察全科医生及时了解健康服务的效果，观察服务对象的健康改善情况。服务对象的健康改善情况。1213第二第二节 健康健康评价与健康管理价与健康管理的内容的内容健康评价是健康评价是健康管理的基础健康管理的基础，健康管理是，健康管理是健康评价的后续健康评价的后续，两者相辅相成，像一条，两者相辅相成，像一条维
11、护健康的维护健康的“生产线生产线”。全科医生通过对个体、家庭，乃至群体的全科医生通过对个体、家庭，乃至群体的健康评价，了解其一般健康状况、健康风健康评价，了解其一般健康状况、健康风险，将其分为不同类别，进行针对性的健险，将其分为不同类别，进行针对性的健康管理。康管理。14一、健康评价的内容一、健康评价的内容健康现状评价健康现状评价（healthy condition assessment，HCA）：对目前状态的评价，）：对目前状态的评价，包括健康存在哪些问题，健康水平处于何包括健康存在哪些问题，健康水平处于何种水平等级。种水平等级。健康风险评价健康风险评价（healthy risk appra
12、isal或或healthy risk assessment，HRA）：对未来）：对未来风险的评估，即个体患病、死亡或发生各风险的评估，即个体患病、死亡或发生各种不良事件的风险程度种不良事件的风险程度15（一）健康现状评价（一）健康现状评价HCA主要通过收集个人或群体的健康信息：主要通过收集个人或群体的健康信息：a)a)一般情况一般情况（年龄、性别等）（年龄、性别等）b)b)目前健康状况目前健康状况和和疾病家族史疾病家族史c)c)生活方式生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）d)d)体格检查体格检查（身高、体重、腰围、臀围、血压、（身高、体重、腰围、臀围、血压、
13、心电图）心电图）e)e)血、尿实验室检查血、尿实验室检查（血脂、血糖、尿常规）等（血脂、血糖、尿常规）等信息信息根据这些健康信息，对个体或群体的健康状况根据这些健康信息，对个体或群体的健康状况进行针对性评价，从而量化的评价个体的目前进行针对性评价，从而量化的评价个体的目前健康水平。健康水平。16评价分类及评价内容评价分类及评价内容分类依据分类依据：评价对象和内容的不同：评价对象和内容的不同1.1.个体健康评价个体健康评价2.2.家庭健康评价家庭健康评价3.3.群体健康评价群体健康评价4.4.健康相关生命质量评价健康相关生命质量评价171. 个体健康评价个体健康评价生理功能评价生理功能评价：生理
14、功能反应的是个体生理功能反应的是个体活动能活动能力和体力力和体力，只要包括躯体活动受限，自我照顾，只要包括躯体活动受限，自我照顾能力和体力下降。能力和体力下降。心理健康评价心理健康评价：心理功能只要是指心理功能只要是指情绪反应情绪反应（焦虑、抑郁、紧张等）和（焦虑、抑郁、紧张等）和认知功能认知功能（时间、（时间、地点、定位、注意力、记忆力、思维能力等）。地点、定位、注意力、记忆力、思维能力等）。社会功能评价社会功能评价：角色活动是指疾病给患者造成角色活动是指疾病给患者造成工作或学习或家务活动的影响，出现工作能力工作或学习或家务活动的影响，出现工作能力下降甚至停止工作或学习退步等；社会适应能下降
15、甚至停止工作或学习退步等；社会适应能力则主要体现在个人的社会关系网的质量和数力则主要体现在个人的社会关系网的质量和数量，如与家人、亲朋好友进行接触的频率和接量，如与家人、亲朋好友进行接触的频率和接触的密切程度。触的密切程度。18自我评价自我评价健康状况总体感受健康状况总体感受是由个体对自身健康状况满意是由个体对自身健康状况满意度做出自我评价，体现个体对自身生活状态的主度做出自我评价，体现个体对自身生活状态的主观感受。观感受。健康状态健康状态是指从生理、心理和社会生活是指从生理、心理和社会生活3 3方面测定方面测定个人功能；疾病或损伤导致功能下降，反之功能个人功能；疾病或损伤导致功能下降，反之功
16、能改善，能敏感的反应疾病状态和健康水平。改善，能敏感的反应疾病状态和健康水平。满意度满意度是指个人的需求和愿望得到满足是所产生是指个人的需求和愿望得到满足是所产生的主观感觉；需求是客观的，但需求被满足的感的主观感觉；需求是客观的，但需求被满足的感受只能有需求者所体验，所以满意度属于健康评受只能有需求者所体验，所以满意度属于健康评价的价的主观成分主观成分。19健康危险因素评价：健康危险因素评价：指研究危险因素（如吸烟、饮酒、肥胖、指研究危险因素（如吸烟、饮酒、肥胖、心理因素等）与疾病发生和死亡之间的心理因素等）与疾病发生和死亡之间的依依存关系及其规律存关系及其规律的一种方法，其目的在于的一种方法，其目的在于促进人们改变不良的生活行为方式、减低促进人们改变不良的生活行为方式、减低危险因素、提高生活质量和改善健康水平。危险因素、提高生活质量和改善健康水平。202 .家庭健康评价家庭健康评价家庭家庭是因血缘或婚姻关系而结合在一起，并是因血缘或婚姻关系而结合在一起，并一起生活而形成的一个经济单位，或在经济一起生活而形成的一个经济单位，或在经济生活中互相合作的一伙人，他是为人们提供生活中互相合作的
