家庭医生签约服务模式下老年人健康知识认知及行为方式分析 （2西安交通大学公共政策与管理学院陕西西安710049）【摘要】目的：了解家庭医生签约服务模式下安康市汉滨区老年人对健康知识认识、行为情况，并探索其影响因素，为开展老年人健康服务提供依据方法：用整群随机抽样的方法，在安康市汉滨区抽取已加入家庭医生健康管理的60岁及以上的老年人进行问卷调查，包括老年人的一般情况、对健康的认知、生活行为等内容采用一般统计分析方法对老年人健康知识认识和行为方式现状分析；利用分类树模型对影响健康相关认知及行为的影响因素分析结果：家庭医生签约服务模式下安康城市社区老年人健康知识平均得分为13.5±1.4分（共15分）；总健康知识知晓率为90.0%，“献血对健康是否有害”及“保健食品是否可以代替药品治病”两个问题的知晓率较低，分别为70.8%和74.2%；健康行为平均得分为8.8±1.3分（共10分）；部分老年人存在不健康生活行为，如与家人合用毛巾（24.2%）、抽烟（11.0%）、饮酒（13.0%）等分类树模型的分析结果显示，老年人健康相关认知的可能影响因素有首选就诊机构、性别、文化程度和年龄；健康相关行为的可能影响因素有性别、婚姻状况、个人月平均收入和首选就诊机构。
结论：安康城市社区老年人健康相关知识的知晓率、健康行为持有情况尚可，但仍有进一步提高的余地，应结合家庭医生签约服务模式，对不同特征的老年人有针对性地开展健康教育，加强健康服务关键词】家庭医生服务；健康知识；健康行为；影响因素R19A1007-8231（2017）25-0010-04Analysisonhealthknowledgeandbehaviorpatternoftheelderlyunderthefamilydoctorcontractservicemode【Abstract】ObjectiveInordertoprovideabasisforstartinghealthservicesintheelderly,thisarticleaimstoinvestigatetheunderstandingandbehaviorsituationofhealthrelatedknowledgeamongtheelderlypeopleinHanbinDistrictofAnkangCityandtoexploretheirinfluencefactors.MethodsAquestionnairesurveywasconductedintheclusterrandomsamplingmethodamongtheelderlypeople(≥60yearsold)whohavejoinedtheprogramoffamilydoctorhealthmanagementinHanbinDistrictofAnkangCity,includingthegeneralsituation,theawarenessofhealth,lifebehaviors,etc.Ageneralstatisticalanalysiswasusedinthewayofhealthknowledgeandcurrentbehaviorstatusoftheelderlyandaclassificationtreemodelanalysiswasusedintheinfluencefactorsofhealthrelatedcognitionandbehaviors.ResultsUnderthefamilydoctorcontractservicemode,theaveragescoreofhealthknowledgewas13.5±1.4points(15pointsintotal)andtheawarenessrateofhealthknowledgewas90%.Theawarenessrateof“blooddonationisharmfultohealthornot”and“whetherhealthyfoodcanreplacethedrugtreatment”waslow,whichwas70.8%and74.2%,respectively.Theaveragescoreofhealthbehaviorwas8.8±1.3points(10pointsintotal).Someelderlypeoplehadunhealthylivingbehaviors,suchassharingonetowelwithfamilies(24.2%),smoking(11%),drinkingalcohol(13%),etc.Theanalysisoftheclassificationtreemodelshowedthatthepossibleinfluencefactorsofhealthknowledgeintheelderlywerethepriormedicalinstitutions,gender,educationlevelandage.Thepossibleinfluencefactorsofhealthrelatedbehaviorsweregender,maritalstatus,personalmonthlyincomeandthepriormedicalinstitutions.ConclusionTherateofhealthknowledgeawarenessandhealthybehaviorsamongtheelderlyinAnkangCityisacceptable,whichstillhasroomforfurtherimprovement.Inordertostrengthenhealthservices,healtheducationshouldbecarriedoutaccordingtodifferentcharacteristicsofelderlypeopleandcombinedwiththefamilydoctorcontractservicemodel.【Keywords】Familydoctorservice;Healthknowledge;Healthbehavior;Influencefactors随着社会卫生事业的发展，人们的健康水平得到了提高，平均寿命得到了延长，老年人所占的比例在不断的增加，我国正进入老龄化社会，老年人的健康问题己成为人们关注的焦点。
[1]然而，慢性病、老年病等的患病人数不断增加，卫生服务需求不断提高，如何提供及时、连续、经济的卫生服务成为医疗卫生行业亟待解决的难题[2]家庭医生作为社区居民的健康“守门人”，对老年人疾病的预防起到至关重要的作用[3]（而社区服务的综合防治是预防老年人疾病的最有效措施家庭医生可在社区实施有效的健康教育和健康促进策略，达到群防群治的目的本研究通过对安康汉滨区已签约家庭医生服务团队的775名60岁及以上的老年人的健康知识认知和行为方式的调查，了解在家庭医生签约服务模式下，老年人的对健康知识的知晓及健康行为方式现状，并结合老年的人口学、社会经济学的特征深入分析影响其健康知识、行为的因素，为政府相关部门有针对性地开展老年人健康教育提供依据1.对象与方法1.1研究对象安康市汉滨区抽取两个城区社区卫生服务中心已签约、加入家庭医生健康管理系统的60岁及60岁以上认知无障碍的老年人1.2研究方法应用课题组自行设计问卷，内容包括被调查者的个人基本情况、健康知识及健康行为3个部分调查由经过统一培训的西安交通大学卫生管理所研究生询问完成采用EpiDate3.0软件建立数据库，对数据进行录入及一致性校验，保证数据质量。
分析采用SPSS20.0完成1.3统计学方法对研究对象的基本情况、健康知识知晓情况及健康行为持有情况进行描述性分析，计量资料采用均数和标准差进行描述，计数资料采用率和构成比进行描述；采用分类树模型分析健康相关认知及行为的影响因素2.结果2.1一般情况本次调查775位老年人，其中男性302人，女性475人，分别占39.0%和61.0%；调查对象的年龄主要集中在60～74岁，占总人数的69.4%；调查对象大多为安康市户籍，非安康市户籍常住人口仅占3.1%；婚姻状况主要为已婚，占73.9%；文化程度小学及以下、初中、高中分别占37.0%、37.7%和25.3%；在岗、退休、无业的老年人分别占3.8%、74.2%和25.3%；月平均收入在1000元以下的占19.9%，1000～3000元的占57.0%，3000元及以上的占23.1%；老年人大多都患有慢性病，患有两种以上慢性病的占33.6%，未患慢性病的仅占18.3%；社区卫生服务中心（41.4%）和综合医院（31.1%）是老年人生病时最常选择的就诊机构具体见表1）表1汉滨区老年人的基本情况2.2健康知识知晓情况对健康相关认知的15个问题进行评分，答对1题记1分，答错记0分，然后相加得到健康知识总得分，以此反映老年人健康知识认知水平，所调查老年人的最高得分为15分，最低得分为9分，平均得分为13.5±1.4分。
总健康知识知晓率为90.0%其中“献血对健康是否有害”及“保健食品是否可以代替药品治病”两个问题的知晓率较低，分别为70.8%和74.2%，其他健康知识问题的知晓率均在80%以上具体见表2）表2老年人健康相关知识知晓情况2.3健康行为持有情况对健康相关行为的10个问题进行评分，存在有益健康的行为记1分，反之记0分，然后相加得到健康行为总得分，以此反映老年人健康行为持有情况，所调查老年人的最高得分为10分，最低得分为2分，平均得分为8.8±1.3分社区老年人能做到定期体检的占92.8%；能做到饭前便后洗手占96.4%；不与家人合用毛巾有75.8%；不抽烟或少抽烟的有89.0%；不酗酒的有87.0%；89.5%的人能每天坚持锻炼；做到经常食用奶类、豆类及其制品有80.1%；按时起床、按时睡眠得有89.3%；能做到房间经常通风换气有96.6%；感冒时不乱用消炎药有83.6%具体见表3）表3老年人健康行为持有情况2.4健康相关认知、行为的影响因素分析本研究采用分类树模型进行影响因素分析与经典统计回归模型相比，分类树模型具有在所有的自变量中按照贡献的大小依次挑出自变量分析特点，因此可以自动处理大量的自变量，不用担心无关变量纳入模型后干扰模型效果等问题。
[4]目标变量既可以是离散变量，又可以是连续变量，而决策树模型可以有效地处理数据中自变量缺失的问题，除了把缺失值归到众数这一类外，还可以将其设置成独立的一个分类这一点与Logistic回归等方法相比，具有极大的优势本研究中，健康知识得分是连续变量，如果分类之后，用Logistic回归等方法就会损失很多信息2.4.1健康相关知识的影响因素由图1可知，在根节点老年人健康知识得分为13.5分，随后模型的第一层是按照首选就诊机构进行拆分的，首选就诊机构为综合医院或社区卫生服务中心的542人健康知识得分为13.6分（节点2）；而首选就诊机构为诊所、专科医院等的208人得分为13.2分（节点1）；在节点1中按照性别继续拆分，男性的健康知识得分进一步降至13.0分（节点4）；而节点2则是按照文化程度继续拆分，文化程度在初中及以上的得分上升至13.8分（节点5）；在模型的第三层，节点5又按照年龄做了进一步分析，年龄在60～69岁的得分进一步上升至13.9分（节点7）因此，影响老年人健康相关认知的因素有首选就诊机构、性别、文化程度和年龄2.4.2健康行为影响因素由图2可知，在根节点老年人健康行为得分为8.80分，随后模型的第一层是按照性别进行拆分的，女性的健康行为得分为8.88分（节点1）；男性的得分为8.68分。