不同时机治疗儿童间歇性外斜视的疗效与满意度评价 [摘要]目的：观察不同时机治疗儿童间歇性外斜视疗效及对术后患儿双眼视功能和外观满意度的影响方法：选取2018年5月-2020年5月收治的216例间歇性外斜视患儿为研究对象，根据手术时机分为对照组（n=108例，7岁后实施）与观察组（n=108例，7岁前实施手术），对比两组视远正位率、过矫率、欠矫率，以及融合功能、双眼同時视功能、立体视功能恢复率和家属对患儿外观的满意度结果：两组术后6个月、术后12个月视远正位率、过矫率、欠矫率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后6个月、术后12个月融合功能恢复率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后6个月、术后12个月双眼同时视功能、立体视功能恢复率均高于对照组（P<0.05）;观察组患儿家属对外观满意度高于对照组（P<0.05）结论：7岁前实施手术可显著提升儿童间歇性外斜视疗效，改善术后患儿双眼视功能和外观满意度[关键词]间歇性外斜视;治疗时机;双眼视功能;融合功能;外观满意度[]R777.4 [文献标志码]A []1008-6455（2022）03-0004-03Curative Effect of Different Treatment Timing on Children with Intermittent Exotropia and Its Analysis of and Appearance SatisfactionJIANG Hong[Department of Ophthalmology Pediatrics，Aier Eye Hospital（East of Chengdu），Chengdu 610066，Sichuan，China]Abstract： Objective The aim of this study was to observe the curative effect of different treatment timing on children with intermittent exotropia and its influences on postoperative binocular visual function and appearance satisfaction. Methods A total of 216 children with intermittent exotropia were enrolled as the research objects between May 2018 and May 2020.According to different treatment timing， they were divided into control group （n=108， surgical treatment after 7 years old） and observation group （n=108， surgical treatment before 7 years old）.The orthophoria rate， overcorrection rate， undercorrection rate， fusion function， recovery rates of binocular visual function and stereoscopic visual function， and satisfaction of family members with children appearance were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference between the two groups in 6 months and 12 months postoperatively in the distance correction rate， overcorrection rate， and undercorrection rate （P>0.05）. The observation group was 6 months after surgery and 12 months after surgery. The recovery rate of monthly fusion function was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery rate of simultaneous vision function and stereo vision function of both eyes in the observation group 6 months after operation and 12 months after operation were higher than those of the control group （P<0.05）. The appearance satisfaction degree of the children in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The surgical treatment before 7 years old can significantly improve curative effect on children with intermittent exotropia， improve binocular visual function and appearance satisfaction.Key words： intermittent exotropia; treatment timing; binocular visual function; fusion function; satisfaction with appearance外斜视即眼位向外偏斜，可分为间歇性外斜視、恒定性外斜视两种。
其中，间歇性外斜视在各类外斜视中发病率高达30%，而且随着病情的进展，间歇性外斜视一般会逐渐发展为恒定性外斜视[1-2]目前临床上较为认可的治疗间歇性外斜视的方法是手术[3]，但是其手术时机却一直存在争议部分研究[4]认为，间歇性外斜视具有可逆性，早期手术更利于患儿获得更早恢复正常双眼单视和立体视觉的机会但另有研究[5]认为，患儿年纪较小视觉功能尚未发育完全，若手术过早易发生术后过矫现象，增加患儿弱视、单眼注视综合征的发生风险，加之间歇性外斜视患儿可在发病一段时间内维持正常眼视功能，因此提倡择期手术基于现阶段临床对儿童间歇性外斜视的具体手术时机尚未有统一标准，故做此研究，拟观察不同时机治疗儿童间歇性外斜视术后疗效及对患儿双眼视功能和外观满意度的影响，现报道如下1 资料和方法1.1 一般资料：选取2018年5月-2020年5月收治的216例间歇性外斜视患儿为研究对象，根据手术时机分为对照组与观察组观察组：男57例，女51例;年龄4～6岁，平均（5.14±0.36）岁;病程0～2年，平均（1.52±0.38）年;斜视度30△～86△，平均斜视度（58.16±4.81）△对照组：男55例，女53例;年龄7～10岁，平均（9.14±0.36）岁;病程0～2.5年，平均（1.80±0.27）年;斜视度30△～86△，平均斜视度（59.13±4.85）△。
两组除了手术年龄以外，其余一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）本研究经过医院伦理委员会批准1.2 纳入和排除标准1.2.1 纳入标准：①双眼球可正常运动;②年龄≤12岁，无手术史;③符合间歇性外斜视特点[6]1.2.2 排除标准：①家属拒绝接受手术治疗;②存在先天性眼部疾病或眼部存在器质性病变;③患儿合并有其他重要器官衰竭症、免疫系统疾病或恶性肿瘤1.3 方法1.3.1 观察组：患者108例，于7岁前实施手术，根据先减弱、后增强原则，以及患儿斜视角大小确定手术方法其中40例实施单眼外直肌后退术、29例实施双眼外直肌后退术、20例实施单眼外直肌后退联合内直肌内缩术、19例实施双眼外直肌后退联合单眼内直肌内缩术步骤：患儿取仰卧位，全麻，常规消毒后开睑;后于结膜下注射2%利多卡因0.5 ml，经穹窿部切开结膜后分离肌间膜、节制韧带，随即缝合肌止端，离断肌肉;测量后退距离，在患儿巩膜处缝合单眼内直肌内缩术：在患儿鼻下穹窿结膜做切口，勾取内直肌，根据患儿的斜视程度截除肌肉后缝合肌肉，截除缝线前肌肉，并固定于原肌止端，缝合切口手术结束，术后行常规镇痛、抗感染治疗外直肌后退术联合内直肌内缩术时，先行外直肌后退术。
1.3.2 对照组：患者108例，于7岁后实施手术，手术原则与观察组一致其中32例实施单眼外直肌后退术、34例实施双眼外直肌后退术、20例单眼外直肌后退联合内直肌内缩术、22例实施双眼外直肌后退联合单眼内直肌内缩术手术操作同观察组1.4 观察指标1.4.1 视远正位率：根据《中华眼科分会全国弱斜视防治》[7]中斜视疗效标准，分别于术后6个月、12个月记录患儿眼位情况（以远斜视度为准）视远时用棱镜度（PD）表示，分别为：正位率0～±8 PD，过矫率>+8 PD、欠矫率>-10 PD1.4.2 双眼视功能：采用多功能全自动电子视力检测仪（山东普瑞森医疗设备股份有限公司），分别于术后6个月、12个月检测并记录患儿双眼同时视功能、立体视功能、融合功能恢复情况，并计算各自恢复率视功能正常范围3°～+3°;立体视检查正常值为2.0;双眼融合功能的正常集合范围：25°～30°，分开范围：4°～6°，垂直分开范围：3°～6°，旋转融合范围12°～20°恢复率=恢复例数/总治疗例数×100%1.4.3 外观满意度：术后请患儿家属填写医院自制调查问卷其中包括四项：视力/屈光恢复、代偿头位（偏头、侧脸）、患儿日常生活、术后恢复时间。
每项满分为25分，满意度分三个等级：<60分为不满意;≥60分为满意;≥85分为非常满意外观满意度例数=满意例数+非常满意例数1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义2 结果2.1 两组患儿术后正位率比较：术后6个月、12个月，两组之间视远正位率、过矫率、欠矫率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表12.2 典型病例：某女，9岁，间歇性外斜视1年，行双眼外直肌后退联合单眼内直肌内缩术治疗术前，-55△，双外退8;术后6个月，映光正位，交替遮盖外到正;看远不动，看近-8△术后6个月，患儿视力检测结果：Ⅰ 10°：0°，Ⅱ10°：-5°～+18°，Ⅲ（+），Titmus：160" ;术后12个月，患儿视力情况：Ⅰ10°：-1°，Ⅱ10°：-5°～+24°，Ⅲ（+），Titmus：100" 家属外观满意度为非常满意2.3 两组患儿恢复情况比较：观察组术后6个月、12个月融合功能恢复率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）观察组术后6个月、12个月双眼同时视功能、立体视功能恢复率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组患儿家属外观满意度比较：观察组患儿家属对外观满意度高于对。