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1、老 年 护 理 学包头医学院第二附属医院高丽琴第九章 老年人常见疾病与护理第四节 老年骨质疏松症病人的护理 学学 习习 目目 的的l了解 老年骨质疏松症流行病学l熟悉 老年骨质疏松症定义、护理 诊断 l掌握 老年骨质疏松症临床表现、 护理措施 骨质疏松症 骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病 图9-1 图9-2（一）流行病学 骨质疏松症是一个世界范围的、主要的、不断增长的健康问题。 美国、欧洲和日本大约有7500万人受累，包括1312绝经后妇女，多数为老年人及一定数量的男性患者。 在美国，2500万人患有骨质疏松症，骨质疏松症已成为美国妇女死
2、亡第四大原因，80骨质疏松症患者是妇女。 美国和欧洲每年大约有230万由骨质疏松症引起骨折的病人，每年需要医疗费用230亿美元。 妇女在一生中发生髋部骨折的危险性大于乳房、子宫内膜和卵巢癌危险的总和。男性一生中髋部骨折的危险性高于前列腺癌。 我国目前有骨质疏松症患者约8400万人,按人口发展估算至2050年将达到2亿1千万人。 1.1.健康史健康史（1 1）遗传因素：基因影响骨代谢）遗传因素：基因影响骨代谢（2）性激素：老年人随着年龄的增长，性激素机能减退，骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量下降。（3）甲状旁腺素和细胞因子。（4）营养成分：饮食中钙和维生素D缺乏（5）生活方式：长期卧床、吸烟、过
3、度饮酒、高蛋白、高盐、咖啡、光照减少。 (二)护理评估2.身体评估 (1)骨痛和肌无力 是骨质疏松症出现较早的症状，表现为腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫性，无固定部位，于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重 (2)身长缩短 骨质疏松非常严重时，可因椎体骨密度减少导致脊椎椎体压缩变形，每个椎体缩短2cm，身长平均缩短36cm，严重者伴驼背(3)骨折 为导致老年骨质疏松症病人活动受限、寿命缩短的最常见和最严重的并发症。常因轻微活动或创伤诱发，如打喷嚔、弯腰、负重、挤压或摔倒等。多发部位在老年前期以桡骨远端最为多见，老年期以后以腰椎和股骨上端多见3.辅助检查 (1). 骨代谢生化指标 与骨形成有
4、关的生化指标 血碱性磷酸酶(ALP) 骨碱性磷酸酶(BALP) 血清骨钙素(BGP) 血清I型前胶原展开肽或I型前胶 原羧基端前肽(PICP) 与骨吸收有关的生化指标 抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP) 尿羟脯氨酸(HOP) 羟赖氨酸糖苷(HOLG) I型胶原 吡啶交联物及 末端吡啶啉(Pyridinoline，pyd) ； 脱氧吡啶啉(Deoxypyridinoline，D-pyd)； I型胶原交联N末端肽(NTX)； I型胶原交联C末端肽(CrosslapsCTX)， 尿钙 (2) X线检查 骨量丢失超过30%以上才显示骨质疏松，皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度加大，晚期出现骨变形
5、及骨折。 (3) 骨密度测定 4 .心理社会状况 除了机体的不适，身体外形的改变会进一步加重老人的心理负担，严重挫伤老人的自尊心 老人可能因为外形改变而不愿进入公共场合，也会因身体活动不便或担心骨折而拒绝锻炼，从而不利于身体功能的改善 ( ( ( (三三三三) ) ) ) 常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 1.慢性疼痛 与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛 有关 2.躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的活动受限有关 3.潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关4.情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关（四）护理计划与实
6、施（四）护理计划与实施l治疗护理的总体目标治疗护理的总体目标 老年人能正确老年人能正确使用药物或非药物的方法减轻或解使用药物或非药物的方法减轻或解除疼痛，舒适感增加；能按照饮食除疼痛，舒适感增加；能按照饮食及运动原则，合理进餐和活动，维及运动原则，合理进餐和活动，维持躯体功能；能正视自身形象，情持躯体功能；能正视自身形象，情绪稳定，无社交障碍。绪稳定，无社交障碍。 1. 休息与活动 根据每个人的身体状况，制定不同的活动计划 对能运动的老人，每天进行适当的体育活动以增加和保持骨量 对因为疼痛活动受限的老人，指导老人维持关节的功能位，每天进行关节的活动训练，同时进行肌肉的等长等张收缩训练，以保持肌
7、肉的张力 对因为骨折而固定或牵引的老人，要求每小时尽可能活动身体数分钟，如上下甩动臂膀、扭动足趾，作足背屈和跖屈等 2. 营养与饮食 与骨营养有关的每日营养素的供应量为： 蛋白质6070g，胆固醇300mg 蔬菜350500g，维生素A 800g 维生素D 400IU，维生素E 15mg 维生素C 60mg， 钙 800mg （钙与磷的比例为1：1.5） 食盐5g，铁12mg，锌15mg 特别要鼓励老人多摄入含钙和维生素D丰富的食物 含钙高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等 富含维生素D的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等 3. 减轻或缓解疼痛 引起疼痛的原因主要与腰背部肌肉紧张
8、及椎体压缩性骨折有关，故通过卧床休息，使腰部软组织和脊柱肌群得到松弛可显著减轻疼痛 休息时应卧于加薄垫的木板或硬棕床上，仰卧时头不可过高，在腰下垫一薄枕 必要时可使用背架、紧身衣等限制脊柱的活动度 也可通过洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放松 同时，应用音乐治疗、暗示疏导等方法对缓解疼痛也是很有效的 对疼痛严重者可遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂等药物，对骨折者应通过牵引或手术方法最终缓解疼痛 4. 预防并发症 尽量避免弯腰、负重等行为，同时为老人提供安全的生活环境或装束，防止跌倒和损伤，如光线应充足，地面避免光滑或潮湿，卫生间和楼道安装扶手等；指导老人选择舒适、防滑的平底鞋，裤子或裙子不宜过长，以
9、免上下楼梯时踩地摔倒；日常用品放在容易取到之处 对已发生骨折的老人，应每2小时翻身一次，保护和按摩受压部位，指导老人进行呼吸和咳嗽训练，做被动和主动的关节活动训练，定期检查防止并发症的出现 5. 用药护理 目前治疗老年骨质疏松症的药物主要有： （1）钙制剂：碳酸钙、葡萄糖酸钙等。不可与绿叶蔬菜同服。 （2）钙调节剂：降钙素、维生素D和雌激素。 （3）二磷酸盐：依替膦酸二纳、帕米膦酸纳等。 6. 心理护理 与老人倾心交谈，鼓励其表达内心的感受，明确老人忧虑的根源。指导老人穿宽松的上衣掩盖形体的改变，也可穿背部有条纹或其它修饰的衣服改变人的视觉效果 强调老人在资历、学识或人格方面的优势，使其认识到
10、个人的力量，增强自信心，逐渐适应形象的改变 7. 健康指导 1)基本知识指导 提供老人有关的书籍、图片和影像资料，讲解骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法 2)日常生活指导 每日适当的运动和户外日光照晒，对预防骨质疏松有重要的意义，因为运动能保持骨的正常新陈代谢，每天的运动必不可少。在日常活动中，防止跌倒，避免过度用力，也可通过辅助工具协助完成各种活动 3) 饮食指导 提供老人每天的饮食计划单，学会各种营养素的合理搭配，尤其要指导老人多摄入含钙及维生素D丰富的食物 4) 用药指导 指导老人服用可咀嚼的片状钙剂，且应在饭前1小时及睡前服用，钙剂应与维生素D同时服用。教会老人观察各种药
11、物的不良反应，明确各种不同药物的使用方法及疗程 5) 心理指导 鼓励老人调节自我，适应自我形象的改变 (五)护理评价 老人的疼痛减轻或消失；每日能够合理地进食和用药，躯体功能有所改善；无骨折发生或骨折后未出现并发症；情绪稳定，能正确应对疾病造成的影响 第五节 老年退行骨关节病 病人的护理 退行性骨关节病又称骨性关节炎、老年性骨关节炎、增生性关节炎等 是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病 骨关节的病理改变表现为透明软骨软化退变、糜烂，然后骨端暴露，并继发滑膜、关节囊、肌肉的变化 病好发于髋、膝、脊椎等负重关节
12、以及肩、指间关节等 高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见 本病随年龄的增大发病率也随之升高，65岁以上的老年人患病率达68 一、护理评估 （一）健康史 本病的发生是多种因素联合作用的结果，主要因素包括： 软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低 软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用 关节内局灶性炎症 临床上骨关节炎常分为原发性和继发性，引起关节发生以上改变的原因，原发性与继发性有所不同 1.原发性 发病原因可能与一般易感因素和机械因素有关 前者包括遗传因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟等。后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常、长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文
13、体活动对关节的磨损等 老年人退行性骨关节病绝大部分为原发性 2.继发性 常见原因为关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等 （二）身体评估 1.关节疼痛 开始表现为关节酸痛，程度较轻，多出现于活动或劳累后，休息后可减轻或缓解 随着病情进展，疼痛程度加重，表现为钝痛或刺痛，关节活动可因疼痛而受限，最后休息时也可出现疼痛 其中膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛 髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放射 2.关节僵硬 关节活动不灵活，特别在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动，要经过一定时间后才感到舒
14、服,这种僵硬和类风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过30分钟,但到疾病晚期，关节不能活动将是永久的 3.关节内卡压现象 当关节内有小的游离骨片时，可引起关节内卡压现象。表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸膝关节卡压易使老人摔倒 4.关节肿胀、畸形 膝关节肿胀多见，因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等 手关节畸形可因指间关节背面内、外侧骨样肿大结节引起。 部分病人可有手指屈曲或侧偏畸形，第一腕掌关节可因骨质增生出现“方形手” 5.功能受限 各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限。此外，颈椎骨性关节炎脊髓受压时，可引起肢体无力和麻痹，椎动
15、脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视、构音或吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失或突然跌倒 腰椎骨性关节炎腰椎管狭窄时，可引起下肢间歇性跛行，也可出现大小便失禁 图9-7 图9-8 （三）辅助检查 本病无特异性的实验室指标，放射学检查具有特征性改变 1. X线平片 典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位 2. CT 用于椎间盘病的检查，效果明显优于X线 3. MRI 不但能发现早期的软骨病变，而且能观察到半月板、韧带等关节结构的异常 （四）心理社会状况 骨性关节炎主要表现为反复或持续的关节疼痛、功能障碍和关节变形，给老年人的日
16、常生活及心理健康带来很大的危害 疼痛使老人不愿意过多走动，社会交往减少；功能障碍使老人的无能为力感加重，产生自卑心理；疾病的迁延不愈使老人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪 二、常见护理诊断问题 1.慢性疼痛 与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关 l 2.躯体活动障碍 与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关 3.无能为力感 与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关 4.有自理能力缺陷的危险 与疾病引起的活动障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大、小便失禁有关 三、护理计划与实施 本病的治疗原则包括减轻或消除症状，改善关节功能，减少致残 对症状较轻，无明显功能障碍者主要通过保守治疗，对症状严重、保守治疗无效，或关节畸形影响日常工作和生活者，宜采用手术治疗 治疗护理的总体目标是：老年人能通过有效的方法使疼痛减轻；关节功能有所改善；能积极应对疾病造成的身心影响，自信心有所增强；能独立或在帮助下完成日常的生活活动 具体护理措施如下： （一）一般护理 患退行性关节炎的老人宜动静结合，急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以不负重活动为主，因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病
