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1、卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用供本科护理学类专业用儿科护理学儿科护理学（第5版）主编：崔主编：崔 焱焱第六章第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿及新生儿疾病患儿的护理Caring for Newborns张玉侠张玉侠张玉侠张玉侠（复旦大学护理学院）（复旦大学护理学院）（复旦大学护理学院）（复旦大学护理学院）根据胎龄分类根据胎龄分类u足月儿（足月儿（full-term infant）u早产儿（早产儿（pre-term infant）u过期产儿
2、（过期产儿（post-term infant）一、新生儿分类一、新生儿分类早产儿早产儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿过期产儿过期产儿过期产儿过期产儿根据出生体重分类根据出生体重分类u正常出生体重儿（正常出生体重儿（normal birth weight neonate）u低出生体重儿（低出生体重儿（low birth weight neonate）u巨大儿（巨大儿（giant neonate）一、新生儿分类一、新生儿分类正常出生体重儿正常出生体重儿正常出生体重儿正常出生体重儿 低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿 巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿根据出生体重和胎龄关系分类根据出生体重
3、和胎龄关系分类u适于胎龄儿（适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）u小于胎龄儿（小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）u大于胎龄儿（大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）一、新生儿分类一、新生儿分类高危儿（高危儿（high risk neonate）：）： 指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿新生儿新生儿新生儿uu母亲异常妊娠史的新生儿母
4、亲异常妊娠史的新生儿母亲异常妊娠史的新生儿母亲异常妊娠史的新生儿uu异常分娩的新生儿异常分娩的新生儿异常分娩的新生儿异常分娩的新生儿uu出生时有异常的新生儿出生时有异常的新生儿出生时有异常的新生儿出生时有异常的新生儿一、新生儿分类一、新生儿分类 正常足月儿的特点正常足月儿的特点足月儿足月儿足月儿足月儿早产儿早产儿早产儿早产儿体重体重体重体重 2500 2500g g 2500 47 47cmcm 47 47cmcm哭声哭声哭声哭声响亮响亮响亮响亮轻轻轻轻肌张力肌张力肌张力肌张力正常正常正常正常低下低下低下低下胎毛胎毛胎毛胎毛少少少少多多多多耳壳耳壳耳壳耳壳软骨发育好软骨发育好软骨发育好软骨发育
5、好软软软软指指指指/ / / /趾甲趾甲趾甲趾甲达到达到达到达到/ /超过指端超过指端超过指端超过指端未达指趾端未达指趾端未达指趾端未达指趾端足底纹足底纹足底纹足底纹较深较深较深较深少少少少生殖器生殖器生殖器生殖器成熟成熟成熟成熟未成熟未成熟未成熟未成熟二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理外观特点外观特点- 生理特点生理特点uu呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：呼吸节律常不规则，频率较快呼吸节律常不规则，频率较快呼吸节律常不规则，频率较快呼吸节律常不规则，频率较快 - - 呼吸呼吸呼吸呼吸 40 40 次次次次/ /分左右，腹式呼吸为主分左右，腹式呼吸为主
6、分左右，腹式呼吸为主分左右，腹式呼吸为主uu循环系统：循环系统：循环系统：循环系统：胎盘胎盘胎盘胎盘- - - -脐血循环终止；肺血管阻力降低，脐血循环终止；肺血管阻力降低，脐血循环终止；肺血管阻力降低，脐血循环终止；肺血管阻力降低， 肺肺肺肺 血流增加；血流增加；血流增加；血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。 - - 心率：心率：心率：心率：100100150 150 次次次次/ /分，平均分，平均分，平均分，平均 120120140 140 次次次次/ /分分分分
7、- - 血压平均为血压平均为血压平均为血压平均为 70/50 mmHg70/50 mmHg（9.3/6.7 KPa9.3/6.7 KPa）二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿的特点正常足月儿的特点uu消化系统：消化系统：消化系统：消化系统：吞咽功能已经完善，吞咽功能已经完善，吞咽功能已经完善，吞咽功能已经完善，胃胃胃胃呈水平位，幽门括呈水平位，幽门括呈水平位，幽门括呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后10101212小时开始小时开始小时
8、开始小时开始排胎粪，排胎粪，排胎粪，排胎粪，2 23 3天内排完天内排完天内排完天内排完uu血液系统：血液系统：血液系统：血液系统：出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性低低低低二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理- 足月儿生理特点足月儿生理特点uu 泌尿系统：泌尿系统：泌尿系统：泌尿系统：一般生后一般生后一般生后一般生后 24 24 小时内排尿，易导致低钙血症小时内排尿，易导致低钙血症小时内排尿，易导致低钙血症小时内排尿，易导致低钙血症uu 神经系统神经系
9、统神经系统神经系统：视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性性性性二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理- 足月儿生理特点足月儿生理特点uu 免疫系统免
10、疫系统免疫系统免疫系统： IgG IgG 可通过胎盘，而可通过胎盘，而可通过胎盘，而可通过胎盘，而IgAIgA和和和和IgMIgM则不能通过，因此易患则不能通过，因此易患则不能通过，因此易患则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症症症症人乳的初乳中含较高免疫球蛋白人乳的初乳中含较高免疫球蛋白人乳的初乳中含较高免疫球蛋白人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgAIgA，可提高新生儿抵，可提高新生儿抵，可提高新生儿抵，可提高新生儿抵抗
11、力抗力抗力抗力二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理- 足月儿生理特点足月儿生理特点uu体温调节体温调节体温调节体温调节： “适中温度适中温度适中温度适中温度”：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。最低。最低。最低。
12、 新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关uu能量、水和电解质需要量：能量、水和电解质需要量：能量、水和电解质需要量：能量、水和电解质需要量： - - 患病时易发生酸碱失衡，特别患病时易发生酸碱失衡，特别患病时易发生酸碱失衡，特别患病时易发生酸碱失衡，特别是是是是代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理- 足月儿生理特点足月儿生理特点- 特殊生理状态特殊生理状态uu生理性体重下降生理性体重下降生理性体
13、重下降生理性体重下降uu生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸uu乳腺肿大乳腺肿大乳腺肿大乳腺肿大uu“马牙马牙马牙马牙”和和和和“螳螂嘴螳螂嘴螳螂嘴螳螂嘴”uu假月经假月经假月经假月经uu粟粒疹粟粒疹粟粒疹粟粒疹二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿的特点正常足月儿的特点- 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题uu有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关与呛奶、呕吐有关与呛奶、呕吐有关与呛奶、呕吐有关uu有体温改变的危险有体温改变的危险有体温改变的危险有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关与体温调节中枢发育不完善有
14、关与体温调节中枢发育不完善有关与体温调节中枢发育不完善有关uu有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤与新生儿免疫功能不足及皮肤与新生儿免疫功能不足及皮肤与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜黏膜黏膜黏膜屏障功能差有关屏障功能差有关屏障功能差有关屏障功能差有关二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿的护理正常足月儿的护理uu保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，新生儿娩出后应迅速
15、清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎以免引起吸入性肺炎以免引起吸入性肺炎以免引起吸入性肺炎保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部 二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿的护理正常足月儿的护理- 护理措施护理措施uu维持体温稳定维持体温稳定维持体温稳定维持体温稳定 保暖，减少辐射、对流
16、及蒸发散热保暖，减少辐射、对流及蒸发散热保暖，减少辐射、对流及蒸发散热保暖，减少辐射、对流及蒸发散热 采取不同的保暖措施，使新生儿处于采取不同的保暖措施，使新生儿处于采取不同的保暖措施，使新生儿处于采取不同的保暖措施，使新生儿处于“ “适中温度适中温度适中温度适中温度” ” 室温室温室温室温22222424、相对湿度、相对湿度、相对湿度、相对湿度55556565。每张床。每张床。每张床。每张床 3m3m2 2 的空间，的空间，的空间，的空间，床间距床间距床间距床间距 1m 1m 以上以上以上以上二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理- 护理措施护理措施 正常足月儿的护理正常足月儿的护理uu预防感染预防感染预防感染预防感染 严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度保持脐部清洁干燥保持脐部清洁干燥保持脐部清洁干燥保持脐部清洁干燥做好皮肤护理做好皮肤护理做好皮肤护理做好皮肤护理uu合理喂养合理喂养合理喂养合理喂养 提倡早哺乳提倡早哺乳提倡早哺乳提倡早哺乳 人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入人工喂养者，奶具专
