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1、特殊人群的静脉治疗特殊人群的静脉治疗小儿静脉治疗1243 老年患者静脉治疗 急诊患者静脉治疗5特殊患者主要内容主要内容危重患者静脉治疗思考题思考题老老年年患患者者输输液液时时如如何何选选择择血血管管？小儿静脉穿刺的注意事项？小儿静脉穿刺的注意事项？急诊患者应首选考虑的治疗？急诊患者应首选考虑的治疗？危重患者输液要求？危重患者输液要求？老年人静脉输液现状老年人静脉输液现状单击添加文本l随着医疗的发展，静脉输液的普遍临床应用随着医疗的发展，静脉输液的普遍临床应用l老年人疾病复杂，慢性疾病多发，静脉输液更为老年人疾病复杂，慢性疾病多发，静脉输液更为重要重要l老年人的脾气、性格及发病后的依赖性，更为静
2、老年人的脾气、性格及发病后的依赖性，更为静脉输液技术带来难度脉输液技术带来难度l穿刺的成功率及留置针的正确保留，成为临床操穿刺的成功率及留置针的正确保留，成为临床操作的新课题作的新课题单击添加文本打针！我怕了！你轻点啊!护士，你能一针扎 上么？能不能找个技术好的给我扎针啊！ 老年人静脉特点老年人静脉特点a静脉管壁增厚静脉管壁增厚, ,管腔狭窄管腔狭窄, ,弹性减低弹性减低, ,脆性增加脆性增加, ,皮肤松弛皮肤松弛b b血管易滚动血管易滚动, ,不易固定不易固定, ,容易刺破容易刺破, ,回血缓慢回血缓慢, ,凝血较快凝血较快c c静脉使用率高。这就要求护理人员技术娴熟静脉使用率高。这就要求护
3、理人员技术娴熟, ,提高穿刺的提高穿刺的成功率成功率, ,减轻疼痛减轻疼痛, ,赢得患者的信任赢得患者的信任, ,树立良好的形象树立良好的形象 选择静脉的注意事选择静脉的注意事项项避避免免选选用用关关节节部部位位、受受局局限限部部位位的的血血管管，避避开开静脉瓣静脉瓣滑动、硬化、条索状的血管不宜选滑动、硬化、条索状的血管不宜选外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选皮肤破损、有疼痛感的血管不宜选皮肤破损、有疼痛感的血管不宜选穿刺点避开前一次的进针点穿刺点避开前一次的进针点偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选深静脉栓塞肢体的血管不宜
4、选深静脉栓塞肢体的血管不宜选 老年人外周静脉的选老年人外周静脉的选择择粗、直、弹性好，易固定，不易滑动，血流量较丰富粗、直、弹性好，易固定，不易滑动，血流量较丰富 先远端后近端（留置针除外）先上肢后下肢先远端后近端（留置针除外）先上肢后下肢 皮肤完整且弹性良好部位的血管皮肤完整且弹性良好部位的血管 根据输液量、液体性质选择血管根据输液量、液体性质选择血管 如：等渗溶液，如：等渗溶液，500ml 1000ml 1000ml 前臂以上的大、中血管前臂以上的大、中血管老年人静脉的穿刺建老年人静脉的穿刺建议议 尽可能选用较短、较细的穿刺针以减少静脉内膜的损伤尽可能选用较短、较细的穿刺针以减少静脉内膜的
5、损伤导管应固定牢固，以减少导管移动对静脉内膜的刺激导管应固定牢固，以减少导管移动对静脉内膜的刺激高渗溶液及刺激性较强液体应选择较粗大的静脉进行输注高渗溶液及刺激性较强液体应选择较粗大的静脉进行输注输输完完高高渗渗液液体体，应应尽尽快快输输入入等等渗渗液液体体，以以减减少少高高渗渗液液体体对对静静脉的刺激脉的刺激 老年人静脉的穿刺建老年人静脉的穿刺建议议系止血带时间不应超过系止血带时间不应超过2 2分钟，同时不宜结扎过紧分钟，同时不宜结扎过紧避避免免输输注注冰冰冷冷液液体体以以免免引引起起静静脉脉痉痉挛挛。液液体体温温度度一一般应接近室温般应接近室温诱导患者放松紧张的情绪诱导患者放松紧张的情绪穿
6、刺时绷紧皮肤有助于穿刺的成功穿刺时绷紧皮肤有助于穿刺的成功 老年人心理类型及应对措施老年人心理类型及应对措施 u精神紧张型精神紧张型 a.a.希希望望法法：介介绍绍通通过过输输液液治治疗疗可可以以治治病病，使使病病人人增增加加康康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力 b.b.注意转移法注意转移法 c.c.遮挡法遮挡法u久病成医型久病成医型应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己，不受病人干预，应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己，不受病人干预，提前做好解释，避免不必要的误解或纠纷提前做好解释，避免不必要的误解或纠纷护士心理准护士心理准备备导致静脉穿刺失败的心理表现导致静
7、脉穿刺失败的心理表现 a.a.胆怯胆怯 b.b.焦虑焦虑 c.c.倔强倔强 d.d.紧张紧张 d.d.烦躁烦躁2.2.提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法a.a.增强自信心增强自信心b.b.稳定情绪稳定情绪c.c.细心细心d.d.排除外因的干扰排除外因的干扰e.e.重视，认真对待每一次穿刺重视，认真对待每一次穿刺穿刺注意事项穿刺注意事项u选择合适的穿刺针选择合适的穿刺针u针头、输液管固定牢固，必要时予木板加固针头、输液管固定牢固，必要时予木板加固u高渗溶液、刺激性溶液选大血管高渗溶液、刺激性溶液选大血管u扎止血带时间小于扎止血带时间小于2min2min，不宜过紧，不宜过紧u穿刺时绷
8、紧皮肤穿刺时绷紧皮肤u溶液宜接近室温，溶液宜接近室温，25352535u扎扎止止血血带带后后不不宜宜拍拍打打血血管管，因因为为此此时时血血液液回回流流受受阻阻，管管腔腔充充盈盈，拍拍打打引引起起血血液液振振动动，刺刺激激管管壁壁神神经经末末梢梢引引起疼痛起疼痛 小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺是临床护理工作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗 一次性穿刺成功率低的原因一次性穿刺成功率低的原因u家长期望值高，加重护士穿刺的心理负担u穿刺时小儿不配合，不利于固定u部分患儿静脉暴露不清晰，血管不充盈等，增加穿刺难度 小儿静脉的生理特点小儿静脉的生理特点uu静脉细小脆弱
9、，增加了液体渗漏的发生机会静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会uu“Baby fat”“Baby fat”，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及uu液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮 下组织厚）下组织厚）下组织
10、厚）下组织厚）uu静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚不静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚不静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚不静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚不 完善完善完善完善头静脉头静脉头正中静脉头正中静脉贵要静脉贵要静脉前臂正中静脉前臂正中静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉掌背静脉掌背静脉大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉足背静脉足背静脉足背边缘正中静脉足背边缘正中静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉颞浅静脉颞浅静脉
11、额静脉额静脉耳后静脉耳后静脉静脉治疗护理技术操作规范：小儿不宜首选头小儿不宜首选头皮静脉皮静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉穿刺必备条件穿刺必备条件具具备备良良好好的的心心理理素素质质，建建立立良良好好的的护护患患关关系系光光线线的的强强弱弱：选选择择光光线线明明亮亮，自自然然光光线线最最佳佳选择静脉留置针选择静脉留置针皮肤准备皮肤准备小儿静脉的穿刺建议小儿静脉的穿刺建议细小头皮静脉，进针角度宜小细小头皮静脉，进针角度宜小单手送管法单手送管法高热、腹泻患儿的血管穿刺高热、腹泻患儿的血管穿刺暴露不清晰的静脉暴露不清晰的静脉血管条件较好的静脉血管条件较好的静脉小儿静脉的穿刺建
12、小儿静脉的穿刺建议议导导管管的的固固定定对对于于小小儿儿输输液液来来说说是是一一个个重重要要环环节节，良良好好的的固固定定可可以以避避免免因因导导管管松松动动引引起起的的液液体体渗渗出出以以及及导导管管脱脱出出的发生的发生低低血血压压的的新新生生儿儿和和婴婴儿儿静静脉脉穿穿刺刺时时回回血较慢，穿刺时应加以考虑血较慢，穿刺时应加以考虑A.B.注意事项注意事项前前囟囟未未闭闭避避免免用用力力按按压压囟囟门门，与与家家长长沟沟通通，取取得得理理解解与与配配合合半半岁岁以以内内、颅颅内内出出血血、血血小小板板减减少少、凝凝血血功功能能障障碍碍勿勿用用力力按压头部，以免加重颅内出血按压头部，以免加重颅内
13、出血尊尊重重儿儿童童，体体现现人人性性化化，尽尽量量不不使使用用剃剃毛毛刀刀穿穿刺刺过过程程中中要要注意观察患儿脸色及反应注意观察患儿脸色及反应穿穿刺刺后后要要告告知知家家长长如如何何保保护护好好穿穿刺刺部部位位，如如何何配配合合观观察察穿穿刺处有无外渗并交代有关注意事项刺处有无外渗并交代有关注意事项急诊病种复杂，用药种类多，要求护士不但要有高度的责任感，还要熟悉各科用药知识、剂量，在查对时除了将医嘱单、治疗单、处方、药物进行查对外，还要注意医生是否漏开或者开出不合常规的医嘱，如有可疑之处，一定要与医生核实清楚后才能执行，错误医嘱拒绝执行，严禁盲目执行医嘱 急诊患者静脉输液急诊患者静脉输液急诊
14、患者的身份识别急诊患者的身份识别急急诊诊患患者者入入院院时时根根据据病病情情及及时时佩佩戴戴手手腕腕带带，必必须须按按规定使用腕带标识，做为患者身份识别信息载体。规定使用腕带标识，做为患者身份识别信息载体。各各种种诊诊疗疗活活动动中中确确认认患患者者身身份份无无误误后后，方方可可进进行行操操作。作。建立静脉通道建立静脉通道争争分分夺夺秒秒，迅迅速速建建立立可可靠靠有有效效的的静静脉脉通通道道是是急急救救的的基基本本技技术术，可可选选择择头头静静脉脉.贵贵要要静静脉脉.颈颈外外静静脉脉.大大隐隐静静脉脉进进行行穿穿刺刺，建建立立1-2条静脉通路，来满足患者的治疗需要。条静脉通路，来满足患者的治疗
15、需要。急诊患者静脉输液 急诊科由于病人急诊科由于病人来源杂来源杂、病情紧急，医护、病情紧急，医护人员和病人血液和体液接触的机会比较多，人员和病人血液和体液接触的机会比较多，而且发生针刺伤的可能性也较大而且发生针刺伤的可能性也较大。 危重患者静脉输液危重患者静脉输液特特点点：定定时时、精精确确、准准确确、速速度度的的有有效效控控制制、液液体体量量大大、种种类类多多、目目的的性性强强、液液体体治治疗疗对对机体内环境影响大机体内环境影响大 1、明确各类液体输入的目的及要求明确各类液体输入的目的及要求 2 2、决定输液的速度先后顺序、决定输液的速度先后顺序 3 3、明确不同液体输入对机体的影响、明确不
16、同液体输入对机体的影响 4 4、制制定定液液体体输输入入过过程程中中需需要要定定时时观观察察的的内内容容及及需要告知医生的情况需要告知医生的情况 通过以上的了解及时制定患者的输液计划通过以上的了解及时制定患者的输液计划危重患者输液危重患者输液 1、核对病人病历上的诊断核对病人病历上的诊断 2 2、核对病人病历上的体检报告、核对病人病历上的体检报告 3 3、询问病人的体重、询问病人的体重 4 4、输输液液液液体体的的PHPH值值、化化学学成成分分、液液体体的的渗渗透性透性 5 5、核实输液导管的功能、核实输液导管的功能输液治疗前易被护士忽略的细节 1、保保证证输输液液系系统统中中各各个个接接点点固固定定牢牢靠靠，不不能能漏漏气气或脱落或脱落 2 2、如如果果使使用用静静脉脉点点滴滴以以维维持持静静脉脉管管道道畅畅通通时时，应应避免使用避免使用 超过超过500ml500ml的溶液的溶液 3 3、随随时时观观察察输输液液泵泵所所泵泵人人的的液液体体量量是是否否与与实实际际输输入的液体量相符入的液体量相符 4 4、检检查查输输液液部部位位是是否否有有渗渗漏漏；检检查查注注射射部部位位是是否否有
