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1、1 中毒中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。毒量而产生全身性损害。 溴敌隆杀鼠剂溴敌隆杀鼠剂是一种高毒抗凝血类杀鼠剂是一种高毒抗凝血类杀鼠剂, ,属茚属茚满二酮类抗凝血杀鼠剂。溴敌隆结构中含满二酮类抗凝血杀鼠剂。溴敌隆结构中含4242羟基香豆羟基香豆素与维生素素与维生素K K相似相似, ,干扰肝脏对干扰肝脏对维生素维生素K K的作用的作用, ,抑制凝抑制凝血酶原和凝血因子血酶原和凝血因子、的生物合成的生物合成, ,导致导致凝血障碍凝血障碍。其代谢产物亚苄基丙酮还可严重破坏毛细。其代谢产物亚苄基丙酮还可严重破坏毛细血管壁血管壁, ,使
2、其通透性和脆性增加而加重出血。使其通透性和脆性增加而加重出血。2 潜伏期长，潜伏期长，1-31-3天出现中毒症状，如天出现中毒症状，如恶心、呕吐、低热、食欲缺乏、精神不振恶心、呕吐、低热、食欲缺乏、精神不振等。中毒量小者无出血现象，不治自愈。等。中毒量小者无出血现象，不治自愈。达到一定剂量表现为广泛性出血。轻者鼻达到一定剂量表现为广泛性出血。轻者鼻出血、牙龈出血；重者咯血、呕血、便血，出血、牙龈出血；重者咯血、呕血、便血，可发生休克，常死于颅内出血、心肌出血可发生休克，常死于颅内出血、心肌出血。34凡误服鼠药者，不论时间长短，病情轻重，有无并发症或疑似服毒但无中毒症状者均应尽快洗胃！5 溴敌隆
3、溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂，为香豆素类抗凝血灭鼠剂，在人体内的半衰期长达在人体内的半衰期长达2424天。其代谢产物还引起天。其代谢产物还引起毛细血管损害，造成出血。表现为凝血因子复合毛细血管损害，造成出血。表现为凝血因子复合性缺乏。临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时性缺乏。临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长。间延长。 早期多表现为创伤部位出血，皮早期多表现为创伤部位出血，皮下紫斑，溃疡面针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血。下紫斑，溃疡面针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血。随着病情的发展，可出现自发性出血，如皮肤紫随着病情的发展，可出现自发性出血，如皮肤紫癜，受压部位青紫或血肿，鼻衄，齿龈或口咽部癜
4、，受压部位青紫或血肿，鼻衄，齿龈或口咽部出血，月经延长等。也可出现咯血，呕血，黑便，出血，月经延长等。也可出现咯血，呕血，黑便，血尿，子宫阴道等内出血。血尿，子宫阴道等内出血。患者一般死于颅内出血或胃肠道出患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。血性休克。6对服用量较大的患者，可在出血症对服用量较大的患者，可在出血症状出现前预防性的应用维生素状出现前预防性的应用维生素K1K1。出血严重者也。出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆；必要时给用凝血因可给输鲜血或冷冻新鲜血浆；必要时给用凝血因子。同时需吸氧及应用维生素子。同时需吸氧及应用维生素C C等。对于维生素等。对于维生素K1K1时用时间上，尚无
5、统一报道。多数认为在时用时间上，尚无统一报道。多数认为在“停用停用维生素维生素K1K1后后4848小时再复检凝血酶原时间小时再复检凝血酶原时间, ,以观察有以观察有无复发现象无复发现象”，维生素，维生素K1K1应逐渐减量，至应逐渐减量，至10mg10mg，每日是维持应用。每日是维持应用。7应用期间可每周复查凝血常规，如应用期间可每周复查凝血常规，如有异常，在排除其他原因后，根据凝血常规结果，有异常，在排除其他原因后，根据凝血常规结果，加量应用维生素加量应用维生素K1K1。总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上，即两倍以上，即4848天以上。天以上。对于服用量较大患
6、者，应用时间应对于服用量较大患者，应用时间应进一步延长。停用后第三天，第七天复查凝血常进一步延长。停用后第三天，第七天复查凝血常规，观察有无复发。规，观察有无复发。8轻度中毒：有或无出血症状，轻度中毒：有或无出血症状，生命体征平稳。生命体征平稳。重度中毒：出血，生命体征不重度中毒：出血，生命体征不平稳。平稳。91.1.口服中毒者（中毒后口服中毒者（中毒后3636小时）给小时）给催吐，彻底洗胃及导泻，后再给活性炭催吐，彻底洗胃及导泻，后再给活性炭50g100g50g100g灌胃。灌胃。2.2.污染皮肤用清水或肥皂水彻底清污染皮肤用清水或肥皂水彻底清洗。眼污染用清水冲洗洗。眼污染用清水冲洗1010
7、分钟。分钟。3.3.口服量较大或已有出血症状者给口服量较大或已有出血症状者给维生素维生素K1K15 510mg10mg肌注，每肌注，每6 6小时一次。维生素小时一次。维生素K1K1的用量要参考凝血时间测定结果，一日用量可的用量要参考凝血时间测定结果，一日用量可达达300mg300mg。10一、患者住院期间不发生或发一、患者住院期间不发生或发生并发症时及时发现并处理生并发症时及时发现并处理二、患者家属两天内对疾病相二、患者家属两天内对疾病相关知识了解并掌握。关知识了解并掌握。11姓名：孙再秀姓名：孙再秀年龄：年龄：7373岁岁性别：女性别：女床号：床号：9 9床床入院时间：入院时间：2017-0
8、7-21 222017-07-21 22：0707诊断：急性灭鼠药中毒。诊断：急性灭鼠药中毒。自理能力评分：重度依赖自理能力评分：重度依赖主诉：误服灭鼠药主诉：误服灭鼠药10h10h。12既往史既往史：既往有：既往有“类风湿关节炎类风湿关节炎”病史。病史。 体格检查体格检查:T:T36.536.5,BP12058mmHg,BP12058mmHg,急性重病容，神清，自急性重病容，神清，自动体位。动体位。 实验室检查实验室检查： 7 7月月2121日：血凝常规日：血凝常规 纤维蛋白原纤维蛋白原FIB 4.15g/lFIB 4.15g/l 22:00 22:00凝血酶原时凝血酶原时间间PT 16.0
9、sPT 16.0s，1 1小时后复查凝血酶原时间小时后复查凝血酶原时间PT23.5sPT23.5s。 大便隐血阳性。大便隐血阳性。 肌红蛋白肌红蛋白94ng/ml.94ng/ml.131、洗胃，甘露醇导泻，禁食。2、输氧、心电监护。3、维生素K1解毒、护肝，奥美拉唑护胃。4、磷酸肌酸，维生素C营养心肌。5、维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。14一、潜在并发症一、潜在并发症 出血出血二、气体交换受损二、气体交换受损三、知识缺乏三、知识缺乏四、活动无耐力四、活动无耐力五、药物性肝炎五、药物性肝炎六、有压疮的危险六、有压疮的危险七、有再次受伤的危险七、有再次受伤的危险151 1、观察患者大小便的颜
10、色、观察患者大小便的颜色、量、性状等，观察有无血尿，血便及牙龈量、性状等，观察有无血尿，血便及牙龈出血的情况。出血的情况。2 2、观察患者有无头痛头晕恶、观察患者有无头痛头晕恶心呕吐的症状，周身皮肤的情况，有无皮心呕吐的症状，周身皮肤的情况，有无皮疹或出血点等。疹或出血点等。3 3、心电监护每天更换电极，、心电监护每天更换电极，予皮肤护理，护理操作轻柔，操作集中进予皮肤护理，护理操作轻柔，操作集中进行。行。4 4、加强巡视，及时询问患者、加强巡视，及时询问患者的主诉。的主诉。5 5、每日口腔护理、每日口腔护理bid,bid,保持皮保持皮肤清洁干燥，避免破损，保持床单位整洁。肤清洁干燥，避免破损
11、，保持床单位整洁。166 6、先禁食，再逐渐进流质，半、先禁食，再逐渐进流质，半流质，普通饮食等，食物应清淡，温冷，流质，普通饮食等，食物应清淡，温冷，少量多餐。少量多餐。7 7、观察肌肉注射部位的皮肤情、观察肌肉注射部位的皮肤情况，有无瘀斑肿胀等。况，有无瘀斑肿胀等。 8 8、防止并发症，、防止并发症，预防反跳现象。预防反跳现象。 9 9、监测血常规、凝血功能等检验结果、监测血常规、凝血功能等检验结果 10 10、生命体征观察、生命体征观察17 输氧 ，密切观察患者面色，呼吸，精神状态。181 1、嘱患者加强自我防护意识。、嘱患者加强自我防护意识。2 2、告知家属观察有无皮肤瘀斑的情、告知家属观察有无皮肤瘀斑的情况况3 3、告知家属勿让患者受伤，避免磕、告知家属勿让患者受伤，避免磕碰。碰。19 鼓励患者勤翻身，对丧失自主活动的患者，两小时翻身一次。 指导患者家属保持皮肤清洁干燥，避免局部皮肤长期受压。 20 做好患者的心理疏导工作，鼓励患者多与家属沟通，准确掌握并记录患者的心理状态变化。 通知家属，要求24小时陪护不得离开，患者外出归来要注意检查。 加强巡视，密切观察，做好交接班，做好相关记录。21风湿性关节的护理措施风湿性关节的护理措施2223 谢谢24
