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1、（土壤、大气、水）污染防治技术成果申报表（格式及填写说明）技术名称：技术提供单位:（单位全称并加盖公章）提交日期:联系人：办公电话：手机：邮箱：技术类型选择：（根据通知上第一条“技术成果征集范围下三个领域分另列示的几个方面类型填写，如：1.1.能源高效清洁化利用技术）序号技术成果指标具体描述（填写说明）（成 术成果 简介1技术名称有突出特点的具体的、可直接推广的名称。2技术提供方拥有知识产权或具备工程设计建造能力，列出具体单位全称。3适用范围适用行业、技术使用的限定条件（20字以内4技术简要说明原理、技术特点及关键设备（120字以内b5污染防治效果污染防治数据用相对值时，需说明比较的基准，绝对
2、值要注明 工程规模。（60字以内）6示范应用情况提供1-4家示范工程名称、所在地、工程规模及效果（160字以 内）7示范应用单位联系人/电话/邮箱提供14家示范应用单位联系方式，以核实数据（二歧 术定量 指标数 据（技术 指标可 依据技 术成果 不同自 拟，本指 标只做 范例参 考）8综合防治效果技术依托的设备或工艺在一定统计期内（以年度计算）实际（污 染、排污）量。9（污染土壤、废气、 废水）排放量/ （污染 土壤、废气、废水） 治理量技术依托的设备或工艺在一定统计期内生产单位产品所（污染 土壤、排放废气、排放废水）总量/在一定统计期内（污染土埃、 废气、废水）治理总量。10（污染土壤、废气
3、、 废水）削减量通过技术工艺改进所实现的（污染土壤、废气、废水）排放绝 对量的减少。11减排收益指该技术与同类技术相比或采用该技术后，在实现减排同时产 生的额外经济收益（如产值增加、副产品收益X12技术普及率指该技术2015年在国内同行业同类技术（包括未采用任何技术 的情况）生产的产品或处理规模中所占市场总量份额，用表不013技术市场潜力指在结合技术成熟度、市场容量、技术经济性条件下，分析该 技术到2020年在产业或领域内推广可挖掘的市场潜力（或达到 的规模（三）定 性指标 描述14技术先进性描述技术的创新性，在国际和国内同类技术中所处的地位、水 平。15技术成熟度描述技术从完成中试到工程规模
4、应用之间所处的阶段，工艺路 线、设备及系统集成的完善程度。16技术适用性描述该技术转化推广的适用范围、与工艺技术上下游匹配程度、 受地域、规模、环境等因素的限制条件等17技术稳定性描述该技术在工程运行过程中能否保持稳定，对环境、技术参 数等干扰的敏感程度。18技术安全性描述该技术在成果转化和产业化过程中面临的实用性、配套设 施是否完善、市场接受度等系统风险。19成果转化推广障碍描述该技术在成果转化和推广过程中需解决的技术问题、政策 壁垒、资源或资本制约、人才培养、其他限制条件等障碍大小 等。20知识产权转让是否具有国内自主知识产权，是否取得专利等，技术拥有方性 质（企业、高校、个人等）；引进技术关键环节、工艺、设备的 国产化程度；技术拥有方的转让意愿、技术产权转让机制、政 策途径是否顺畅等。注：1.根据所申报的技术成果归属领域在（大气、水、土壤）括号内勾选。2 .技术类型：根据通知上第一条“技术成果征集范围”下三个领域分另列示的几个方面 类型填写，如：1.1 .能源高效清洁化利用技术3. 计量单位及符号书写应规范，英文缩写须注明全称。4. 技术指标可依据技术成果不同自拟，上述技术指标只做参考。
