项目十项目十 人伤事故的查勘与责任认定人伤事故的查勘与责任认定 工作任务工作任务 在机动车辆保险理赔案件中，除了机动车辆损失及在机动车辆保险理赔案件中，除了机动车辆损失及其他财产损失赔偿以外，大量的是人员伤亡赔偿据其他财产损失赔偿以外，大量的是人员伤亡赔偿据不完全统计，人员伤亡赔款支出约占机动车辆保险总不完全统计，人员伤亡赔款支出约占机动车辆保险总赔款支出的赔款支出的50%到到60%为了维护广大被保险人和保为了维护广大被保险人和保险人的经济利益，大部分保险公司都加大了对人员伤险人的经济利益，大部分保险公司都加大了对人员伤亡的查勘，配备专门的医疗调查员对重大人员伤亡的亡的查勘，配备专门的医疗调查员对重大人员伤亡的整个医疗过程实行全程跟踪调查，以有效控制不合理整个医疗过程实行全程跟踪调查，以有效控制不合理的医疗费用，防范医疗机构和被保险的道德风险，杜的医疗费用，防范医疗机构和被保险的道德风险，杜绝超额赔付绝超额赔付职业技能训练职业技能训练一、人伤案件的查勘原则一、人伤案件的查勘原则 所谓人伤案件的查勘，即所谓人伤案件的查勘，即:调查伤员的住院调查伤员的住院治疗情况、了解受伤过程及对案件中可能出现治疗情况、了解受伤过程及对案件中可能出现的被抚养人生活费、误工费等进行查勘。
在查的被抚养人生活费、误工费等进行查勘在查勘过程中主要应遵循以下原则勘过程中主要应遵循以下原则: 1、原则上由医疗调查员或医疗核损岗直接进、原则上由医疗调查员或医疗核损岗直接进行查勘 为了控制和降低保验公司的理赔风险，人伤为了控制和降低保验公司的理赔风险，人伤案件的查勘工作最好由保险公司的专职人员进案件的查勘工作最好由保险公司的专职人员进行查勘，但视工作量的大小也可委托公估行代行查勘，但视工作量的大小也可委托公估行代为查勘，公估行的查勘人员需要得到保险公司为查勘，公估行的查勘人员需要得到保险公司医疗核损资质的认证，而且，公估行的查勘需医疗核损资质的认证，而且，公估行的查勘需要遵循委托公司的查勘要求要遵循委托公司的查勘要求 2、提前介入、控制重点环节原则提前介入、控制重点环节原则 提前介入是指发生交通事故后，对人伤案件提前介入是指发生交通事故后，对人伤案件可能涉及的赔偿项目，采取积极主动的措施，可能涉及的赔偿项目，采取积极主动的措施，剔除各种虚假水分，防止损失的进一步扩大剔除各种虚假水分，防止损失的进一步扩大 控制重点环节是指在住院查勘阶段重点防止控制重点环节是指在住院查勘阶段重点防止不合理医疗费的产生；在调解结案阶段重点防不合理医疗费的产生；在调解结案阶段重点防止不合理误工费、护理费、残疾赔偿费、残疾止不合理误工费、护理费、残疾赔偿费、残疾辅助器具费、被抚养人生活费等的产生。
辅助器具费、被抚养人生活费等的产生 3、坚持过程跟踪、随访制度原则坚持过程跟踪、随访制度原则 过程跟踪是指发生交通事故后，从伤者住院过程跟踪是指发生交通事故后，从伤者住院到结案期间，所有涉及人伤赔付的环节，都必到结案期间，所有涉及人伤赔付的环节，都必须追踪了解伤者病情和案件的进展，及时向被须追踪了解伤者病情和案件的进展，及时向被保险人反馈信息并提出指导意见，防范各环节保险人反馈信息并提出指导意见，防范各环节中可能出现的漏洞中可能出现的漏洞 随访制度主要是对诊断治疗方案和已发生的随访制度主要是对诊断治疗方案和已发生的医疗费用进行分析，了解伤者康复情况，对不医疗费用进行分析，了解伤者康复情况，对不合理部分及时向主管医师或主管部门反映合理部分及时向主管医师或主管部门反映 4、实行、实行“三到三到”原则即即: 到医院、到事故处理机关、到伤者单位到医院、到事故处理机关、到伤者单位5、达到、达到“三了解、三确定三了解、三确定”目标的原则目标的原则即即: 了解事故经过、确定保险责任；了解伤情、了解事故经过、确定保险责任；了解伤情、确定伤情范围；了解治疗经过和费用、初步确确定伤情范围；了解治疗经过和费用、初步确定核损金额。
定核损金额二、人伤案件的查勘方式二、人伤案件的查勘方式 1、核实2、标的勘验标的勘验3、医院查勘医院查勘4、现场查勘现场查勘5、实地查勘实地查勘三、人伤案件的查勘流程三、人伤案件的查勘流程 1、非住院人伤案件的查勘非住院人伤案件的查勘2、住院人伤案件的查勘住院人伤案件的查勘四、人伤案件查勘的主要技能四、人伤案件查勘的主要技能1、调查取证调查取证1) 对保单要素的调查核实对保单要素的调查核实2) 对事故经过的调查核实对事故经过的调查核实3) 对伤亡情况的调查核实对伤亡情况的调查核实2、人伤案件的照相人伤案件的照相1) 照片的类型照片的类型:a) 方位照片方位照片 医院正门照片医院正门照片 + 医院医院科室照片科室照片 + 医院床位医院床位照片照片 + 伤者户口所在伤者户口所在地派出所正门照片地派出所正门照片 + 伤者工作单位正门照伤者工作单位正门照片 b) 人、院合影照片人、院合影照片 c) 伤者照片伤者照片 d) 资料照片资料照片 e) 死体照片死体照片 床头卡照片床头卡照片 + 病历照片病历照片 + X光片的透光照片光片的透光照片 + 户籍资料电脑截屏照片户籍资料电脑截屏照片 +残疾用具照片残疾用具照片 。
2) 拍摄要求拍摄要求a) 床头卡、病历等照片床头卡、病历等照片: 以近物拍摄模式，除以近物拍摄模式，除医院特别规定外，拍摄须用强闪光模式医院特别规定外，拍摄须用强闪光模式b) 病历照片应尽量拍摄体温单首页和病历首病历照片应尽量拍摄体温单首页和病历首页c) 伤者床位合影照片伤者床位合影照片: 必须以左、右必须以左、右45角拍摄d) 受伤部位照片受伤部位照片: 在照片上能反映出受伤部位在照片上能反映出受伤部位距足跟的距离、在人体的所处部位；应在不影距足跟的距离、在人体的所处部位；应在不影响救护工作的前提下，尽可能拍摄受伤部位的响救护工作的前提下，尽可能拍摄受伤部位的原始状况；在照片上注意反映受伤部位周围有原始状况；在照片上注意反映受伤部位周围有无油漆、油污、铁锈等附着物无油漆、油污、铁锈等附着物e) 伤口照片伤口照片: 尽量用比例照相法，即伤口配以尽量用比例照相法，即伤口配以参照标尺拍摄参照标尺拍摄f) 涉及骨折的，需拍摄涉及骨折的，需拍摄: X光片的透光照片光片的透光照片g) 尸体照片尸体照片: 应分别在现场和室内单独拍摄死应分别在现场和室内单独拍摄死体照片；尸体头部有伤痕的，应剪去局部毛发，体照片；尸体头部有伤痕的，应剪去局部毛发，显现伤痕后再拍摄。
显现伤痕后再拍摄3) 典型人体伤痕的照相技术典型人体伤痕的照相技术: a) 破裂伤 拍摄破裂伤时，应将伤口暴露，照相机应垂直拍摄破裂伤时，应将伤口暴露，照相机应垂直于创伤平面，用较柔和、均匀的光线拍摄，必于创伤平面，用较柔和、均匀的光线拍摄，必要时使用比例尺要时使用比例尺b) 骨折 拍摄骨折时要根据其损伤程度来考虑光线处拍摄骨折时要根据其损伤程度来考虑光线处理由于颅骨是球状的，用单灯很难照顾光的理由于颅骨是球状的，用单灯很难照顾光的均匀性，可用两只灯左右两侧照射对于骨裂均匀性，可用两只灯左右两侧照射对于骨裂痕很深，凹陷较大的骨折，还是容易反映的痕很深，凹陷较大的骨折，还是容易反映的对一些裂痕较小、较浅的骨折，用平均光很难对一些裂痕较小、较浅的骨折，用平均光很难反映，可用单侧垂直于伤痕的光束显露，拍摄反映，可用单侧垂直于伤痕的光束显露，拍摄的距离应近些的距离应近些c) 血肿 拍摄血肿尽量不用仰角，以免使血肿形态改拍摄血肿尽量不用仰角，以免使血肿形态改变而影响真实性为了加大照片反差，可加用变而影响真实性为了加大照片反差，可加用蓝、绿滤色镜在配光时用蓝、绿滤色镜在配光时用30以下散射光，以下散射光，从隆起一侧照射可得到满意的效果。
注意不要从隆起一侧照射可得到满意的效果注意不要使用强光，以免阴影太重使用强光，以免阴影太重d) 皮下溢血皮下溢血 拍摄皮下溢血一般常用绿和蓝的滤色镜来加拍摄皮下溢血一般常用绿和蓝的滤色镜来加强色斑与肤色的区别若皮下溢血很明显可不强色斑与肤色的区别若皮下溢血很明显可不必加用滤色镜必加用滤色镜e) 表皮剥脱表皮剥脱 表皮剥脱和挫伤，其色泽为淡红色，线条特表皮剥脱和挫伤，其色泽为淡红色，线条特征细小的较多，最好用变焦镜头加绿滤色镜及征细小的较多，最好用变焦镜头加绿滤色镜及较柔和的自然光，效果较好较柔和的自然光，效果较好。