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1、肺部疾病的肺部疾病的CTCT鉴别诊断鉴别诊断 昆明医学院第一附属医院呼吸内科李兴文李兴文肺部单发球形病灶肺结核球肺结核球的球形的球形病灶，边缘有纤维病灶，边缘有纤维条索阴影条索阴影,平扫平扫CT值值35-57Hu肺结核球肺结核球增强扫描：增强扫描：CT值值35-58Hu，病灶不强化病灶不强化肺结核球肺结核球病灶内钙化点，病灶内钙化点，邻近胸膜增厚邻近胸膜增厚肺结核球肺结核球增强后呈周围环增强后呈周围环形强化形强化炎炎 性性 假假 瘤瘤边缘光滑锐利，无毛刺边缘光滑锐利，无毛刺分叶，直径多小于分叶，直径多小于4cm肺肺 曲曲 菌菌 球球菌球与洞壁之间形成菌球与洞壁之间形成一半月形透亮带一半月形透亮
2、带腺腺 瘤瘤CT表现无特异性，边表现无特异性，边缘光滑，增强明显缘光滑，增强明显,动态观察无明显变化。动态观察无明显变化。肺错构瘤肺错构瘤球形病灶中见苞米花样球形病灶中见苞米花样钙化，钙化，肺错构瘤肺错构瘤病灶内见点状钙病灶内见点状钙化灶和水样密度化灶和水样密度阴影阴影肺错构瘤肺错构瘤左肺上叶尖后段错构左肺上叶尖后段错构瘤（瘤（Hamartoma)平扫平扫CT值值-20Hu肺错构瘤肺错构瘤增强扫描：病灶增强扫描：病灶CT值值20Hu，有强化，有强化肺错构瘤肺错构瘤病灶内密度较均匀病灶内密度较均匀肺小腺癌肺小腺癌右肺中叶外侧段小腺癌右肺中叶外侧段小腺癌（）（）-病灶呈浅病灶呈浅分叶状，直径约分叶
3、状，直径约18mm，平扫平扫CT值约值约24Hu肺小腺癌肺小腺癌增强扫描：增强扫描： CT值约值约80Hu，病灶有明显，病灶有明显强化强化肺小腺癌肺小腺癌病灶远端可见胸膜病灶远端可见胸膜凹陷征，毛刺征凹陷征，毛刺征肺小腺癌肺小腺癌病灶内密度不均匀，病灶内密度不均匀，可见小结节堆聚可见小结节堆聚肺鳞癌肺鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌（）（）-病灶边缘毛糙病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起规则，见结节向腔内突起肺囊肿肺囊肿含液囊肿，边含液囊肿，边缘光滑锐利缘光滑锐利肺囊肿肺囊肿增强后不强化增强后不强化与胸膜有分界与胸膜有分界空 洞肺结核空洞
4、肺结核空洞左肺上叶壁厚薄不均的空左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的内径约洞性病灶，空洞的内径约11mm的空洞的空洞肺结核肺结核空洞病灶内壁较光整，空洞病灶内壁较光整，其内无液平、结节灶，其内无液平、结节灶，病灶边缘见长毛刺，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶周围见斑点灶慢性肺脓肿空洞慢性肺脓肿空洞厚壁空洞，周围环形厚壁空洞，周围环形强化，其内有液气平强化，其内有液气平面面肺鳞癌肺鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌（）（）-病灶边缘毛糙病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起规则，见结节向腔内突起癌性空洞癌性空洞厚壁空洞，内壁厚壁空洞，内壁不规则，
5、有胸膜不规则，有胸膜凹陷征凹陷征空 腔肺大泡肺大泡两肺多个透光空洞，两肺多个透光空洞，边缘薄边缘薄含气肺囊肿含气肺囊肿左肺薄壁空洞，左肺薄壁空洞，结合病史，诊断结合病史，诊断为含气肺囊肿为含气肺囊肿支气管扩张支气管扩张两肺多发囊性两肺多发囊性支气管扩张支气管扩张大片状阴影肺不张肺不张右上肺大片右上肺大片密影，尖端密影，尖端指向肺门指向肺门肺不张肺不张纵隔窗：纵隔窗：肺实变肺实变右肺中叶大片密影，右肺中叶大片密影，下缘以水平裂为界，下缘以水平裂为界，上缘模糊，病灶内有上缘模糊，病灶内有支气管充气征支气管充气征肺实变肺实变纵隔窗纵隔窗干酪性肺炎干酪性肺炎右上肺尖后段大片右上肺尖后段大片密影，边缘模
6、糊，密影，边缘模糊，有纤维条索状阴影，有纤维条索状阴影，病灶内有虫蚀状空病灶内有虫蚀状空洞。洞。肺栓塞肺栓塞外周动脉栓塞：外周动脉栓塞：近侧血管增粗，近侧血管增粗，远侧血管稀疏远侧血管稀疏变细变细肺栓塞肺栓塞增强片可见血管增强片可见血管进入病灶内，为进入病灶内，为供养血管征，具供养血管征，具相对特异性相对特异性肺栓塞肺栓塞右肺动脉干栓塞：肺右肺动脉干栓塞：肺动脉主干增粗，增强动脉主干增粗，增强后可见右肺动脉充盈后可见右肺动脉充盈缺损缺损肺梗塞肺梗塞楔形阴影，底朝胸楔形阴影，底朝胸膜，尖端指向肺门膜，尖端指向肺门肺梗塞肺梗塞纵隔窗纵隔窗弥漫性肺病1 以线状、网格状为主的疾病以线状、网格状为主的疾
7、病肺间质病变肺间质病变小叶间隔增厚小叶间隔增厚小叶核心增粗小叶核心增粗肺间质病变肺间质病变胸膜下线胸膜下线肺间质病变界面征肺间质病变界面征肺间质病变肺间质病变螺旋薄层螺旋薄层CT扫描，骨算法扫描，骨算法重建重建肺间质病变肺间质病变薄层（薄层（1mm）高分辨法）高分辨法CT扫描、重建。蜂窝肺扫描、重建。蜂窝肺表现表现间质性肺炎间质性肺炎支气管血管束增粗支气管血管束增粗肺间质病变肺间质病变肺结节病肺结节病两侧肺门及肺门两侧肺门及肺门周围结节状网格周围结节状网格状阴影状阴影肺结节病肺结节病病情进展，以上表病情进展，以上表现更为明显现更为明显肺结节病肺结节病早期纵隔窗：早期纵隔窗：两侧肺门淋巴两侧肺门
8、淋巴肿大肿大2 以弥漫性结节为主的疾病以弥漫性结节为主的疾病急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核大小一致，大小一致，密度相等，密度相等，分布均匀。分布均匀。慢性粟粒型肺结核慢性粟粒型肺结核大小不等，密度不均，大小不等，密度不均，分布不均匀分布不均匀矽肺矽肺结节随机分布结节随机分布大小不一，密大小不一，密度较高，度较高，矽肺矽肺结节随机分布结节随机分布大小不一，密大小不一，密度较高，度较高，肺泡细胞癌肺泡细胞癌表现为两肺弥漫分布的粟表现为两肺弥漫分布的粟粒状或小结节状影，也可粒状或小结节状影，也可为斑片影。分布不均匀，为斑片影。分布不均匀，以中、下野的病灶居多，以中、下野的病灶居多，少数可表现为慢性
9、弥漫性少数可表现为慢性弥漫性肺间质病变，呈网格状纹肺间质病变，呈网格状纹理，并出现理，并出现Kerley B、C线线转移性肿瘤转移性肿瘤两肺多发小节，两肺多发小节，大小不一密度均大小不一密度均匀，边缘不整，匀，边缘不整，有些结节内有空有些结节内有空洞洞肺组织细胞增生症肺组织细胞增生症x早期以两肺弥早期以两肺弥漫性小结节为漫性小结节为主的表现主的表现肺组织细胞增生症肺组织细胞增生症x病情进展，病情进展，CT以网格影、囊状以网格影、囊状影为主要表现影为主要表现肺组织细胞增生症肺组织细胞增生症x晚期出现蜂窝晚期出现蜂窝3 以磨玻璃影为主的疾病以磨玻璃影为主的疾病肺间质病变肺间质病变磨玻璃样病变磨玻璃样病变过敏性肺泡炎过敏性肺泡炎肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌（肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分两肺弥漫分布，为广泛型布，为广泛型卡氏肺囊虫病卡氏肺囊虫病以磨玻璃影以磨玻璃影为主要表现为主要表现卡氏肺囊虫病卡氏肺囊虫病磨玻璃影磨玻璃影密度加深密度加深卡氏肺囊虫病卡氏肺囊虫病在磨玻璃影在磨玻璃影上可见斑片上可见斑片状阴影状阴影
