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1、校園中常見的感染症長庚兒童醫院兒童感染科主治醫師李文珍校園中常見的感染症腸病毒傷風感冒流感水痘百日咳A群鏈球菌感染症紅眼症結核病疥瘡頭癬蘋果臉頭蝨腸病毒種類腸病毒種類腸病毒: 至少有73型，3種小兒麻痺病毒(poliovirus)31種伊柯病毒(echovirus)23種A族克沙奇病毒 (coxsackieviruses A)6種B族克沙奇病毒 (coxsackieviruses B)腸病毒68至71, 73-78 腸病毒特性1. RNA病毒。2.在4及室溫中穩定，可存活數天。3.不耐熱: 50 30分鐘左右可殺死腸病毒。4.耐酸: 在pH3的環境可存活1-3小時。5.紫外線、漂白劑、含氯達0
2、.3-0.5 ppm，可殺死腸病毒。6.一般清潔劑/肥皂，無法完全殺死腸病毒 (可能仍有萬分之一左右存活) 。 腸病毒傳染方式及宿主腸病毒傳染方式及宿主宿主: 人是唯一宿主主要傳播方法:是經口傳染(包含口糞及口沫傳染)。 大部分都感染小孩子，尤其6歲以下的小孩。一般流行高峰是在夏季。潛伏期通常是2至9天。 腸病毒可存在喉嚨1-2星期，而糞便內8-12星期。 94位71型腸病毒患兒家中接觸者感染情形類別個案數感染個案數（率）所有接觸者339176 (52%) 孩童10689 (84%) 成人23387 (37%) 父母親17572 (41%) 祖父母3610 (28%) 叔伯嬸姨195 (26%
3、) 保姆30 (Chang LY et al JAMA 2004; 291;222-7) 感染71型腸病毒的臨床表現：成人與孩童之比較臨床表現孩童（n=183）No.(%)成人（n=87）No. (%)無症狀11 (6)46 (53)有症狀172 (94)41 (47) 沒有合併症133 (73)41 (47) 手足口症90 (49)7 (8) 咽峽炎19 (10)8 (9) 非特異性發燒4 (2)1 (1) 上呼吸道感染16 (9)18 (21) 腸炎2 (1)2 (2) 病毒疹2 (1)5 (6) 有合併症39 (21)0 手足口症併腦膜炎9 (5)0 手足口症併腦炎11 (6 )0 手足
4、口症併類小兒麻痺5 (3)0 手足口症併腦炎及心肺衰竭14 (8)0(Chang LY et al JAMA 2004; 291; 222-7) 可能傳播模式較大小孩或大人傳播接觸腸病毒71型患者 可能有手足口症/咽峽炎或無病症較小小孩輕症或有併發症甚至死亡輕症或有併發症甚至死亡腸病毒感染的臨床表現腸病毒感染的臨床表現非特異性發熱性疾病急性咽炎、咽峽炎手足口病肌炎、關節炎肌肋性疼痛結膜炎腸胃道症狀非特異性皮疹無菌性腦膜炎腦炎急性心肌炎急性肢體無力新生兒感染腸病毒的治療與預防腸病毒的治療與預防尚無核准上市的抗病毒藥可以來治療只能針對症狀治療預防感染l不宜與其它小孩親密接觸，不要共用奶嘴或交替食用
5、同一食物，玩具的清潔。l病毒可存在糞便中約8-12星期，這段時間要勤洗手。疫苗：發展中傷風感冒（Common Cold）症狀：發燒可有或無，流鼻水、鼻塞、咽喉癢、咳嗽可有或無，持續七天左右。致病原：鼻病毒、冠狀病毒等。好發年紀：嬰幼兒至學生。好發季節：整年皆可，冬天為最，每年三-十次。處置：症狀治療。預防：避免飛沫接觸。 Frequency of respiratory illnesses by age in children in Frequency of respiratory illnesses by age in children in LinkouLinkou areas durin
6、g 1995 and 1996 areas during 1995 and 1996AgeChildrenMean follow-upEpisodes per child-year(year)No.(months/child)1656.686.931266.968.882337.0610.53296.98.454147.798.265257.245.17Total1926.977.92 流行性感冒（流感，Influenza）由流感病毒所引起：分為三型A流感病毒：可能引起較嚴重的疾病，造成大流行，病毒變異迅速。B流感病毒：引起的疾病，通常較輕微，造成的流行較小。C流感病毒：較少引起疾病Neura
7、minidaseHemagglutininRNAM2 protein(only on type A) A流感病毒的分型與變異依HA(血球凝集素)及NA(神經乙醯胺酶)的不同來區分HA：116種亞型NA：19種亞型抗原微變（drift）：RNA發生點變異抗原移型（shift）：RNA節段發生基因重組流感潛伏期短，約二天。（1-5天）台灣地區，一年四季均可能，但以冬天為主傳染途徑：以飛沬為主傳染期：發病一週內流感的症狀症狀突發發燒，超過38C畏寒、冒冷汗、寒顫頭痛、咽部疼痛肌肉酸痛、全身倦怠畏光、眼眶疼痛、輕咳等流感的嚴重度及併發症視病毒株型別，宿主的抵抗力而定兩歲以下及65歲以上為高危險群肺炎、
8、哮吼、(細)支氣管炎、中耳炎等中樞神經異常l腦炎、雷氏症候群等流行性感冒 = 感冒在流行 ? 流感（流感（influenza）症狀突發高燒、頭痛、全身痠痛倦怠、無力、虛脫偶鼻塞、噴嚏、咽痛咳嗽且可能加劇流感病毒感染所引起感冒（感冒（cold）症狀漸進少有發燒、頭痛、痠痛輕微倦怠、無力、不會有虛脫感有鼻塞、噴嚏、咽痛鼻病毒、冠狀病毒等上百種致病原所引起流感的治療症狀治療孩童避免使用aspirin退燒藥抗病毒藥物：克流感、金剛胺等流感的預防疫苗的接種抗病毒藥物的預防性投予滅菌的（去活化）流感疫苗滅菌的（去活化）流感疫苗台灣地區目前使用的疫苗有三種型式的抗原全病毒型、裂解式及成份型每劑疫苗含三種流感
9、病毒株每年更新病毒株二株A流感病毒，一株B流感病毒滅菌的（去活化）流感疫苗滅菌的（去活化）流感疫苗接種時間：北半球，在每年的10月左右接種劑量9歲以下，第一次接種，間隔4-8週施打兩劑3歲以下，每劑只施打半量6個月以下，不施打滅菌的（去活化）流感疫苗滅菌的（去活化）流感疫苗疫苗效果依年紀及個人免疫力有別，效果有別老年人誘發產生的抗體較差，目的在減輕症狀視疫苗病毒株與流行病毒株的吻合度一般可達80%滅菌的（去活化）流感疫苗滅菌的（去活化）流感疫苗疫苗的不良反應注射部位的酸痛：接種1224小時後出現全身性反應：不常見，8%發燒、肌肉疼痛、倦怠、頭痛等神經炎現象（Guillain-Barre症候群）
10、？禁忌與注意對雞蛋過敏者，應小心給予水痘由水痘-帶狀疱疹病毒所引起潛伏期約14-16天傳染力高且發病率也高傳染途徑：接觸、空氣傳染期：發疹前一天迄結痂好發年紀：510歲之間（未廣範施打疫苗之前）水痘的症狀全身性具有癢感的皮疹皮疹：l紅疹、水泡樣、膿泡樣、結痂身體同一部位，會同時出現可能會合併發燒水痘的併發症皮膚及軟組織的感染中樞神經功能異常肺炎：往往是造成死亡的原因肝炎其他：出血性水痘、嚴重水痘等重症水痘的危險群免疫缺陷患者成年人，尤其是孕婦新生兒正好使用類固醇者水痘的處置正常健康的孩童以症狀治療為主，避免及注意併發症的發生某些情況下，給予抗病毒藥物重症水痘的危險群接觸後，預防性給藥發病後，迅
11、即給予抗病毒藥物水痘的預防水痘疫苗：接觸後三、四天內給予，仍有效口服抗病毒藥物免疫球蛋白百日咳由百日咳菌所引起一入侵後，分泌毒素（PT）引發陣咳成年人是兒童個案的傳染來源潛伏期約710天。（6-20天）傳染途徑：飛沬傳染傳染期：卡他期及陣咳期早期免疫力無法終身持續，可能再度感染百日咳的症狀視個人的年齡，抗體的存在與高低而有別小於6個月的嬰兒最為嚴重分為三階段卡他期：輕微的上呼吸道感染症狀，持續約二週。陣咳期：咳嗽加劇，突發性“臉紅脖子粗”，甚至嘴唇發黑，“whoop”聲，持續 數週（一般約兩週）。恢復期：咳嗽症狀、次數、嚴重度趨緩。百日咳的診斷要靠醫師的高度警覺性再輔實驗室檢查來確認百日咳的診
12、斷給予巨環類抗生素治療一個療程支持性療法，呼吸器輔助等百日咳的預防疫苗接種密切接觸者，給予預防性口巨環類抗生素A群鏈球菌咽炎大部份的急性咽（扁桃腺）炎，都是由病毒所引起好發年紀：學齡前及學齡兒童傳染途徑：飛沬及接觸傳染，也可由污染的食物造成群聚感染傳染期：疾病急性期，適當抗生素治療後1-2天，即不具傳染力。A群鏈球菌咽炎的症狀潛伏期短，12小時4天臨床症狀的嚴重度差異大發病快、高燒、咽部疼痛、頭痛、上腹痛少有流鼻水、咳嗽的症狀，咽部呈泛紅腫大當同時出現有具癢感的紅疹時，即為猩紅熱A群鏈球菌咽炎的併發症化膿性併發症扁桃腺周圍的膿瘍敗血症毒性休克症候群非化膿性併發症急性腎絲球腎炎風濕熱（風濕性心臟
13、病）A群鏈球菌咽炎的診斷臨床醫師的高度懷疑咽部擦拭的抗原偵測或細菌培養A群鏈球菌咽炎的治療投予適當的抗生素一個療程盤尼西林類肌肉注射一劑或口服10天環孢類口服10天A群鏈球菌咽炎的預防目前沒有疫苗可以接種當校園發生群聚感染時，應作篩檢，並預防性投藥產生的抗體有限，可能再度感染發病紅眼症(Red eyes)細菌性結膜炎病毒性結膜炎過敏性結膜炎角膜炎內眼炎虹膜炎眼睛異物眼瞼炎淚囊炎鞏膜炎眼眶及眼眶周圍蜂窩性組織炎病毒性結膜炎水樣性分泌物為主眼瞼性結膜有濾泡樣變化腺病毒(adenovirus)為較常見l有時合併角膜炎、咽炎、 肺炎群突發往往由腸病毒引起l通常是出血性結膜炎急性出血性結膜炎 (acut
14、e hemorrhagic conjunctivitis)大流行通常由科沙奇病毒A24型或腸病毒70型引起眼睛泛紅、腫脹、疼痛合併出血性水樣分泌物直接接觸來傳染通常是症狀治療急性出血性結膜炎 (acute hemorrhagic conjunctivitis)大流行通常由科沙奇病毒A24型或腸病毒70型引起眼睛泛紅、腫脹、疼痛合併出血性水樣分泌物直接接觸來傳染通常是自限性，沒有特效藥可以有效治療流行性角膜結膜炎 (epidemic keratoconjunctivitis)由腺病毒8型引起直接接觸性傳染眼睛會有異物感合併癢感及灼熱感眼睛腫脹、畏光、長出濾泡結膜表面形成偽膜角膜的上皮組織若受傷，
15、視力會受損l兒童比成人少發生通常是症狀治療 疥瘡 scabies 因雌性疥因雌性疥蟲成蟲挖隧道蟲成蟲挖隧道(burrows)(burrows)及釋放毒性或致及釋放毒性或致敏物所引起敏物所引起 疥疥蟲蟲: :肉眼看不到的肉眼看不到的節肢動物節肢動物，雌性疥雌性疥蟲成蟲約蟲成蟲約0.4mm0.4mm，祇，祇寄生在人的身上寄生在人的身上接觸傳染後 雌性疥雌性疥蟲成蟲會在皮膚上挖隧道並移行，每天約移蟲成蟲會在皮膚上挖隧道並移行，每天約移行行0.5-5mm0.5-5mm，會排會排蛋及釋出排泄物及釋出排泄物4-5 週內,完成下蛋，雌性疥雌性疥蟲成蟲死亡蟲成蟲死亡，蛋3-5天孵化為蟲，2-3週長為成蟲成蟲當
16、有20成蟲擴散：輕微局部的癢感嚴重全身性的癢感 所經之處，留下一條血絲紅突所經之處，留下一條血絲紅突 疥瘡 scabies疥瘡臨床症狀劇癢(夜間特別癢)往往會影響到睡眠起始皮疹呈紅疹，落屑，脫皮，結痂等典型皮疹為線狀隧道樣紅疹嬰兒的好發部位與其他年齡層不同孩童、青少年好發部位為皮膚柔軟之處(吃軟不吃硬)指縫間、手肘窩、女性乳房、腋下、臀部、生殖器等頭臉部、手掌、腳掌幾乎不受侵犯皮疹包括丘疹、水泡、濕疹樣、結節結節等，有時候會合併感染疥瘡傳染途徑接觸傳播-密切接觸與患者身體接觸的親密度及時間長短是決定傳播與否的最重要因素，兒童及患者的性伴侶為高危險群因接觸被污染之毛巾、床褥、衣服、被單而被傳染的，很罕見(因疥蟲存活在患者的衣物或被單上僅2到3天)因潛伏期約有一個月之久(症狀並不明顯)發現時，已經傳染給未知的第三人共蓋棉被使家庭或團體生活相互感染疥瘡的治療Permethrin 5% cream or 1% lindane cream or lotion l將藥物留在皮膚上8-12小時l需要的話，一週後再治療一次l治療後24小時就不太再具傳染性l皮膚的癢感會持續好幾天，但是若超過二週且新的皮
