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1、(F)心的泵血功能心的泵血功能心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌生理特性心肌生理特性心音和心电图心音和心电图概述概述动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏静脉血压和血流静脉血压和血流组织液和淋巴组织液和淋巴心脏生理心脏生理: :血管功能血管功能: :神经调节神经调节体液调节体液调节心脏血管活动的调节心脏血管活动的调节: :第第5章章血液循环血液循环定义定义: :血液在循环系统内循环流动称为血液血液在循环系统内循环流动称为血液 循环。循环。功能：功能：运输运输O2、CO2、营养物质、代谢产物、激素和营养物质、代谢产物、激素和其他体液因子；其他体液因子；分泌生物活性物质。分泌生物活性物质。意义：意义：血液
2、循环对生命活动的正常进行起至关重血液循环对生命活动的正常进行起至关重要的作用，血液循环一旦停止，生命也随之终结。要的作用，血液循环一旦停止，生命也随之终结。 心脏在血液循环中起心脏在血液循环中起 泵泵 的的作用，即强有力的左、右心室将作用，即强有力的左、右心室将血液分别射入体循环和肺循环，血液分别射入体循环和肺循环，并维持血液的循环流动。并维持血液的循环流动。第一节第一节心脏的泵血功能心脏的泵血功能在整个生命过程中，心脏不停地跳动，即周在整个生命过程中，心脏不停地跳动，即周而复始地作收缩和舒张交替的活动。心房或而复始地作收缩和舒张交替的活动。心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活心室每进
3、行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即心动周期。动周期，即心动周期。心动周期与心率之间心动周期与心率之间呈倒数关系。呈倒数关系。心动周期心动周期=60秒秒心率心率一、心动周期一、心动周期如按心率为75次/min计算，60秒75心房和心室机械活动周期的时间是相等心房和心室机械活动周期的时间是相等的。的。一个心动周期包括收缩期和舒张期一个心动周期包括收缩期和舒张期,舒张舒张期的时间长于收缩期。期的时间长于收缩期。心率加快时心率加快时,心动周期便缩短心动周期便缩短,其中舒张其中舒张期缩短的比例大于收缩期。期缩短的比例大于收缩期。全心舒张期。全心舒张期。二、心脏的泵血过程和机制二、心脏的泵血过程和机
4、制(一一)左心室的射血和充盈过程左心室的射血和充盈过程S（3）S（4）S（6）S（7）S（1）S主动脉压主动脉压心室内压心室内压心室容积心室容积时时相相时间时间(s)压压力力变变化化二二半半尖尖月月瓣瓣瓣瓣心内血流心内血流心室心室容积容积心心室室收收缩缩期期等等容容收收缩缩期期0.02-0.03室室内内压压迅迅速速上上升升，房房内内压压室内压室内压主主A压压关关关关无无不变不变快快速速射射血血期期0.11房房内内压压主主A压压关关开开室室主主动动脉脉(快快)缩小缩小减减慢慢射射血血期期0.17房房内内压压室室内内压压主主A压压关关开开室室主主动动脉脉(慢慢)缩小缩小心心室室舒舒张张期期等等容容
5、舒舒张张期期0.03-0.06室室内内压压迅迅速速上上升升，房房内内压压室内压室内压室室内内压压室室内内压压室室内内压压主动脉压主动脉压开开关关房房室室增大增大（二）心脏的充盈和射血动力：压力差 包括：心房与心室、心室与主（肺）动脉之间的压力梯度。直接动力：心室的收缩与舒张。血流方向控制：瓣膜的适时开、闭。 二尖瓣的开闭时机二尖瓣的开闭时机 三尖瓣的开闭时机三尖瓣的开闭时机 动脉瓣的开闭时机动脉瓣的开闭时机三、心泵功能的评价三、心泵功能的评价(一一)心输出量心输出量1、每搏输出量：每搏输出量：一侧心室一次一侧心室一次收缩收缩射出的血量。射出的血量。2、心输出量、心输出量一侧心室每分钟射出的血一
6、侧心室每分钟射出的血量。量。CardiacOutput=HeartRateStrokeVolumeCO=HRSV=7570=5250（ml）静息心指数 安静、空腹时和心指数。 L/minm2 5-6L/min23、心指数、心指数以每平方米体表面积计以每平方米体表面积计算的算的心输出量。心输出量。（二）射血分数（二）射血分数1457570搏出量占心室舒张末期容积的百分比。搏出量占心室舒张末期容积的百分比。70145四、心泵功能的调节四、心泵功能的调节（影响心输出量的因素）（影响心输出量的因素）（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节1 1 前负荷（异长调节）前负荷（异长调节）定义：定义：心肌初长度改
7、变对心室搏出量的心肌初长度改变对心室搏出量的 影响。影响。 2 2 心肌收缩能力心肌收缩能力（等长调节）（等长调节） 3 3 后负荷（后负荷（A A压）压） 调调 节节因因素素心室前负荷心室前负荷(异长自身调节异长自身调节)心肌收缩能力心肌收缩能力（等长自身调节）（等长自身调节）心室后负荷心室后负荷（动脉血压）（动脉血压）定定义义心心肌肌初初长长度度改改变变对对心室搏出量的影响。心室搏出量的影响。心心肌肌收收缩缩能能力力改改变变对对心室搏出量的影响。心室搏出量的影响。心心室室收收缩缩射射血血过过程程中中所所遇遇到到的的负负荷荷对对搏出量的影响。搏出量的影响。表表 现现形形式式一一定定范范围围内
8、内,心心舒舒末末期期容容积积增增大大，初初长长度度增增加加，收收缩缩加加强强，使博出量增加。使博出量增加。心心肌肌收收缩缩能能力力增增强强，搏搏出出量量增增加加心心肌肌收收缩缩能能力力减减弱弱，搏搏出出量量减减少。少。一一定定范范围围内内血血压压升升高高，心心输输出出量量不不下下降降。血血压压过过高高心心输输出量减少出量减少调调 节节机机制制初初长长度度的的增增加加，可可使使心心肌肌肌肌小小节节中中粗粗细细肌肌丝丝有有效效重重叠叠程程度增加。度增加。活活化化横横桥桥数数多多,ATP酶酶活活性性高高，横横桥桥与与肌肌纤纤蛋蛋白白结结合合体体的的数数量量多多，心肌收缩能力强，心肌收缩能力强，后后负
9、负荷荷增增加加，心心室室收收缩缩速速度度减减慢慢，射射血血期期缩缩短短，心心肌肌收收缩遇到阻力增大缩遇到阻力增大影影 响响因因素素充充盈盈时时间间长长回回心心血血多多或或剩剩余余血血多多心心舒舒末末期期容容积积大大。心心肌肌伸伸展展小小静静息息张张力力大大，抵抗过度延伸抵抗过度延伸.儿儿茶茶酚酚胺胺,强强心心药药,交交感感神神经经兴兴奋奋，收收缩缩能能力力增增强强。缺缺02、ACh、酸酸中中毒毒、心心衰衰，心心肌肌收缩能力下降。收缩能力下降。心心脏脏的的负负担担加加重重，长长时时间间作作用用可可致致心心肌肥厚、心室扩大肌肥厚、心室扩大（二）心率的影响（二）心率的影响 心脏舒缩以心房或心室为单位
10、进行功能心脏舒缩以心房或心室为单位进行功能( (合胞体合胞体.“.“全或无全或无”现象现象) )五、心泵功能的贮备五、心泵功能的贮备安静时：安静时：5 5L/min L/min 运动时：运动时：2525L/minL/min最大输出量：一侧心室最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。每分钟射出的最大血量。心心力力贮贮备备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。1心率贮备：心率贮备：2-2.5倍倍200beat/min2搏出量贮备：搏出量贮备：160(ml)舒张期贮备舒张期贮备15ml151457075收缩期贮备收缩期贮备55-60ml5520第二节第二节心肌
11、的生物电和生理特性心肌的生物电和生理特性心脏特殊传导系统的组成和分布：心脏特殊传导系统的组成和分布：窦房结窦房结：P P细胞细胞房室交界房室交界：房室束及其分支房室束及其分支： 浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野纤维网：浦肯野纤维网： 浦肯野细胞浦肯野细胞一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象1 1 、 不同于骨骼肌；不同于骨骼肌；2 2 、各种类型的心肌细胞，其跨膜电位的幅、各种类型的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、波形、产生机制亦不相同。度、持续时间、波形、产生机制亦不相同。（一）工作细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制及其形成机制离子离子细胞内液细胞内液细胞外液细胞
12、外液平衡电位平衡电位钠钠30140+41钾钾1404-94钙钙0.00012+132氯氯30104-33(mmol/L)(mmol/L)(mV)RP、AP及其分期及其分期RPRP：（略）（略）APAP的特点：的特点：1 1 复极过程复杂复极过程复杂2 2 持续时间长持续时间长3 3 升降支不对称升降支不对称（二）自律细胞的跨膜电位（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制及其形成机制1窦房结细胞（慢反应自律细胞）窦房结细胞（慢反应自律细胞）043窦房结细胞跨膜电位窦房结细胞跨膜电位分分0、3、4期期2浦肯野细胞（快反应自律细胞）浦肯野细胞（快反应自律细胞）比较心室肌：比较心室肌：AP相似（相似（2期
13、较长）期较长）4期会自动除极期会自动除极二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性（一）兴奋性（一）兴奋性所有心肌细胞都具有兴奋性所有心肌细胞都具有兴奋性,心肌心肌细胞受到刺激时产生兴奋反应的能力称细胞受到刺激时产生兴奋反应的能力称为心肌细胞的兴奋性。为心肌细胞的兴奋性。衡量指标：阈值衡量指标：阈值1、兴奋性、兴奋性的的影响因影响因素素 静息电位水平静息电位水平 阈电位水平阈电位水平 Na+Na+通道的性状通道的性状 Na+Na+通道有备用、激活和失活三种状通道有备用、激活和失活三种状态。态。2兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化生理意义：心肌不会产生强直收缩生理意义：心肌不会产生强直收缩, ,
14、始终保始终保持收缩和舒张交替进行。持收缩和舒张交替进行。代偿性间歇代偿性间歇 在期前收缩之后，由窦房结下传的兴在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内奋往往落在期前收缩的有效不应期内, ,不能引起心室不能引起心室兴奋和收缩兴奋和收缩, ,使期前收缩之后往往出现一段较长时间使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇的舒张期称为代偿性间歇( (compensatory pause)compensatory pause)。期前收缩期前收缩在有效不在有效不应期后、下一次窦房应期后、下一次窦房结产生的兴奋下传到结产生的兴奋下传到达之前，由于异常刺达之前，由于异常刺激
15、激( (人工或病理性刺激人工或病理性刺激) )作用于心肌，使心肌作用于心肌，使心肌产生一次额外的兴奋产生一次额外的兴奋和收缩和收缩, ,称为期前收缩称为期前收缩( (premature systole)premature systole)。（二）自律性（二）自律性组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。衡量指标：自动兴奋的频率衡量指标：自动兴奋的频率1、自律性与自律组自律性与自律组织的关系织的关系正常起搏点：主导心脏兴奋和跳动的正常起搏点：主导心脏兴奋和跳动的 正常部位。（窦房结）正常部位。（窦房结）潜在起搏点：正常情况下不表现本身潜在起搏点：正常情况下不表现本
16、身 自律性的自律组织。自律性的自律组织。异位起搏点：异常情况下控制心脏兴异位起搏点：异常情况下控制心脏兴 奋和跳动的潜在起搏点。奋和跳动的潜在起搏点。2、自律性的影响因素、自律性的影响因素（三）传导性（三）传导性衡量指标：衡量指标：AP的传播速度的传播速度1、心内兴奋传播途径和特点、心内兴奋传播途径和特点途径：特殊传导系统途径：特殊传导系统特点：特点： 房室交界的传导速度最慢，房室交界的传导速度最慢， 出现房室延搁出现房室延搁 浦氏纤维网的传导速度最快浦氏纤维网的传导速度最快房室延搁的意义：房室延搁的意义： 使心室在房缩完成后（心室充分充盈）使心室在房缩完成后（心室充分充盈） 才开始收缩以确保射血。才开始收缩以确保射血。2、传导性的影响因素、传导性的影响因素（四）收缩性（四）收缩性其特点有：其特点有：（1 1）同步收缩）同步收缩 “全或无全或无”现象，现象， 闰盘结构的贡献。闰盘结构的贡献。（2 2）对）对Ca2+Ca2+依赖性大依赖性大 （心肌细胞的终末池（心肌细胞的终末池 不发达）不发达）（3 3）不发生强直收缩）不发生强直收缩三、心音三、心音 用听诊器用听诊器在胸壁某些部在胸壁某
