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1、护理纠纷的防范护理纠纷的防范资中县人民医院资中县人民医院程蝶程蝶提起护理纠纷，大部分护理人员特别都会有许多感慨、委屈和牢骚。一些人员会说“如今的患者可比以前大不一样了，输液一针不见血不行，拔针疼了也不行，换液慢了不行，说话声音高了不行，接诊晚了也不依不饶”。若干年前，以上这些在就医者眼中算不上什么事，也极少因此出现纠纷，而现在，人们希望医院有适合自己的更好的就医环境。由于对医疗效果的期望值过高，加上医疗高风险的不认知，患者自我保护意思增强加上媒体对医疗行业的歪曲报道，许多病人与医院的纠纷，就因此而发生。护理纠纷现状护理纠纷现状据中华医院管理学会的统据中华医院管理学会的统计计: : 我国医护人员
2、我国医护人员83%83%以以上上不懂如何和患者沟通不懂如何和患者沟通, ,沟通效果不良沟通效果不良. .护理纠纷现状护理纠纷现状常见护理纠纷现状在护理纠纷中：1、用错药占50 2、违反操作规程占12% 3、婴儿护理事故占12% 4、灌肠操作占8% 5、输血事故占6% 6、其他因素占12% 据统计内容 一、护理纠纷的概念 二、护理纠纷的特点 三、常见护理纠纷的原因 四、如何防范护理纠纷一、什么叫护理纠纷？一、什么叫护理纠纷？护理纠纷是指发生在护患之间护理纠纷是指发生在护患之间的，因患方对医方的护理服务的，因患方对医方的护理服务不满，与医方发生的争议。不满，与医方发生的争议。主要指护理服务过程中发
3、生的护主要指护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧，包括患之间的各种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷道德等方面的纠纷一、什么叫护理纠纷？一、什么叫护理纠纷？二、护理纠纷的特点二、护理纠纷的特点1.普遍性 由于护理人员与患者的接触最多最直接，护理工作伴随患者入院、检查、治疗，手术直至出院的全过程，每一个环节的工作都有护理人员参与，在大多数医疗措施中医师仅仅是医疗措施的启动者，而护士才是真正的医疗措施执行中，患者每天打交道最多的是护理人员而不是医师。另一方面，护理工作范围涉及到患者医疗和非医疗的各个环节，甚至患者的生活、陪护、患者家属的
4、探视，都属于护理管理范畴。因此，在患者诊疗、住院的全过程和诸环节中都可能产生矛盾和纠纷。二、护理纠纷的特点二、护理纠纷的特点2.多样性由于护理工作比较繁琐和细碎，护理纠纷表现出多样的特点。既可以是协助医师的诊疗操作，也可以是对患者的生活护理，既可以是病房管理行为，也可以是护理元素管理行为；既可以是与患者本人发生的纠纷也可以是与患者的陪护人员及探视家属的矛盾。无论从纠纷的主体、纠纷的内容，纠纷的性质上看，都具有多样性的特点二、护理纠纷的特点二、护理纠纷的特点3.及时性 医疗纠纷往往发生在事后，发生在医疗行为结束，患者出现不良后果患者患方对医疗结果不满，才引发医疗纠纷。与医疗纠纷不同，护理纠纷往往
5、发生在护理操作和护理服务过程中，由于护理操作或者服务上的原因，引起患者或家属情绪反应，引发纠纷，比如护士在输液过程中往往挂错输液瓶，从而引发纠纷什么叫护理行为？什么叫护理行为？通俗讲就是护士对服务对象通俗讲就是护士对服务对象提供服务的一切活动，包括提供服务的一切活动，包括生理、心理及社会的服务。生理、心理及社会的服务。护护理理纠纠纷纷的的发发生生，与与护护理理行行为为不不当当密密不不可可分分（一）（一）、护理不认真执行查对制度、护理不认真执行查对制度（二）（二）、执行医嘱不严格、执行医嘱不严格 （三）、三）、不认真执行技术操作规程不认真执行技术操作规程（四）、（四）、护理工作不负责任护理工作不
6、负责任（五）（五）、对神志不清的患者、行动不能自理的、对神志不清的患者、行动不能自理的患者、小儿患者，没有采取必要的安全措施，患者、小儿患者，没有采取必要的安全措施，发生患者坠床，造成身体外伤发生患者坠床，造成身体外伤三三 常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因三三 常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因（六）、各种引流管及静脉动输液管脱出，气管切开病人套管脱出堵塞。（七）、遗忘对危重患者的特殊处理。（骨折全麻病人保暖被烫伤）（八）、特殊病人护理失误。（儿童医院、精神病院，实行封闭式管理，患者受到伤害或者伤害了别人，医院应承担全部责任）（一）、不认真执行查对制度（一）、不认真执行查对制度1 1、药
7、名查对失误、药名查对失误在处理医嘱转抄注射卡、输液卡时造成护理措施不到在处理医嘱转抄注射卡、输液卡时造成护理措施不到位，少用药或未用药。耽误治疗而影响疾病的转归位，少用药或未用药。耽误治疗而影响疾病的转归2.2.执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查七执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查七对。对。3.3.护士工作中不专心，不细致、不认真查对，如发错护士工作中不专心，不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定的痛苦，虽可能并未造药，打错针，给病人带来一定的痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发纠纷成严重后果，但也会引发纠纷 三三 常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因 药名查
8、对失误：药名查对失误：查对药名时不认真，只看头不看尾，查对药名时不认真，只看头不看尾，或只看尾不看头，或只看药品包装，或只看尾不看头，或只看药品包装，不查对药名就轻率用药。不查对药名就轻率用药。三三 常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因案例案例1 1：有一名产妇住院分娩，医嘱给有一名产妇住院分娩，医嘱给5050葡萄糖葡萄糖4040毫升静脉注射，值班护士以为毫升静脉注射，值班护士以为2020毫升一支安瓿的就毫升一支安瓿的就是是5050葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到针管给产妇静脉注射，当注射到1010毫升时，产妇出现毫升时，
9、产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍未停止注射查躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。注射的药是利多卡因。案例分析案例分析案例案例2 2：湖北一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产湖北一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产妇住进了同一家医院待产，又于某日同时各生下一妇住进了同一家医院待产，又于某日同时各生下一名男婴。护理人员疏忽，结果将甲的婴儿给了乙，名男婴。护理人员疏忽，结果将甲的婴儿给了乙，乙的
10、婴儿给了甲。乙的婴儿给了甲。 l l周后，两位产妇分别抱着对方周后，两位产妇分别抱着对方的孩子出了院。的孩子出了院。1212年后，甲抱回去的孩子生了重病，年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要输血，一查血型，才发现孩子的血型不符合遗需要输血，一查血型，才发现孩子的血型不符合遗传学规律。甲的丈夫对此产生了怀疑，认为其妻对传学规律。甲的丈夫对此产生了怀疑，认为其妻对已不忠实。与他人有了外遇所以才有了这样一个已不忠实。与他人有了外遇所以才有了这样一个“血型不符血型不符”的孩子。甲有口难辩，遂找到孩子出的孩子。甲有口难辩，遂找到孩子出生的医院，要求查对原始材料。幸亏该医院原始资生的医院，要求查对原始材料。
11、幸亏该医院原始资料保存完整，通过核对产妇的指纹等确认该孩子不料保存完整，通过核对产妇的指纹等确认该孩子不是甲所生，并根据甲提供的线索找到了乙，真相终是甲所生，并根据甲提供的线索找到了乙，真相终于大白。于大白。案例分析案例分析（二）、执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱、执行医嘱错误 三三 常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因三三 常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因1 1、盲目执行错误医嘱、盲目执行错误医嘱当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误，并请医生及行医嘱前的查对过程中发现错误，并请医生及时纠证。反之，如果医生医嘱错误，护
12、理人员时纠证。反之，如果医生医嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误的医嘱，则对此发也未认真查对就执行了错误的医嘱，则对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有发现或也将负次要责任。即护理人员要负没有发现或指出医嘱之错误的责任。有人认为这样对护理指出医嘱之错误的责任。有人认为这样对护理人员是不公平的：医生医嘱正确，护理人员执人员是不公平的：医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍然要求担责任，显然对只是按医嘱办事，却仍然要求担责任，
13、显然对护理人员要求太严了。护理人员要求太严了。事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医生就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并未直接进入人体所以并不会直接给患者带来伤害；未直接进入人体所以并不会直接给患者带来伤害；反之，护理人员因其工作直接和病人接触，稍有疏忽、反之，护理人员因其工作直接和病人接触，稍有疏忽、即可对病人产生不可挽回的影响。所以从这个角度出即可对病人产生不可挽回的影响。所以从这个角度出发
14、，可以说护理人员比医生的责任更加重大。然而，发，可以说护理人员比医生的责任更加重大。然而，有些护理人员却意识不到自己肩负的重任，凡事不动有些护理人员却意识不到自己肩负的重任，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错我也错的事情时脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错我也错的事情时有发生。有发生。三三 常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因2、执行医嘱失误 由于有些护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物剂量或名称看错，或将用药途径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。将口服误认为是肌肉注射等等情况都有发生。如：某病人因呕吐腹泻致数日造成体内钾大量丢失，急需补钾。医生下达医嘱：“15%氯
15、化钾10毫升加09氯化钠注射液500毫升静脉点滴”。可是该护理人员认为静脉点滴和静脉推注没什么大区别。反正都是进入静脉，早进晚进都一样，于是，在氯化钠点滴过程中，将10毫升氯化钾一次注入(实则起到了静脉推注的效果)，结果病人心跳骤停死亡。三三 常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因3 3、擅自改变医嘱、擅自改变医嘱 某些护理人员为图自己省事，将医嘱中的静脉推注用药改某些护理人员为图自己省事，将医嘱中的静脉推注用药改为静脉点滴，影响了药物正常效应的发挥；也有的护理人员为静脉点滴，影响了药物正常效应的发挥；也有的护理人员将医嘱中分次执行的脱敏疗法改为一次执行，结果造成病人将医嘱中分次执行的脱敏疗法改
16、为一次执行，结果造成病人过敏性休克甚至死亡，除了擅自改变用药途径之外，有的护过敏性休克甚至死亡，除了擅自改变用药途径之外，有的护理人员还自恃工作经验丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行理人员还自恃工作经验丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行施治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到施治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行给予杜值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行给予杜冷丁冷丁5050毫克肌肉注射病人用药后疼痛感减轻，认为病情毫克肌肉注射病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现缓解，可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现系列腹腔感系列腹腔感染的症状，最后丧失了手术时机。感染性休克而死。染的症状，最后丧失了手术时机。感染性休克而死。三三 常见护理纠纷的原因常见护理纠纷的原因（三）、不认真执行技术操作规程 (1)、静脉穿刺输液时忘松止血带(2)、洗胃操作不当造成胃穿孔(3)、灌肠造成肛管、直肠烫伤 一名护士给一蛛网膜下腔出血且意识处于模糊状态的病人静脉注射葡萄糖注射液时，穿刺成功后护士忘记解下止血
