《第六章老年人常见认知、感知问题的护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第六章老年人常见认知、感知问题的护理课件（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第六章第六章 老年人认知与感知的护理老年人认知与感知的护理学习目标学习目标l1、掌握掌握老年性白内障、老年性耳聋、老年性白内障、老年性耳聋、老年脑血管病及老年睡眠障碍的临床表老年脑血管病及老年睡眠障碍的临床表现、护理措施、健康指导。现、护理措施、健康指导。l2、熟悉老年期神经系统与感觉系统的、熟悉老年期神经系统与感觉系统的老化特点。老化特点。l3、了解老年性白内障、老年性耳聋、了解老年性白内障、老年性耳聋、老年脑血管病及老年睡眠障碍的病因、老年脑血管病及老年睡眠障碍的病因、病理特点。病理特点。翻转课堂翻转课堂一、老年人白内障一、老年人白内障1、6小班小班二、老年性耳聋二、老年性耳聋2、7小班小
2、班三、脑血栓和脑栓塞三、脑血栓和脑栓塞3、8小班小班四、脑出血四、脑出血4、9小班小班五、老年人睡眠障碍五、老年人睡眠障碍5、10小班小班 要求：要求：以以PPT形式做成小讲课，每个内容时间控形式做成小讲课，每个内容时间控制在制在15分钟，需包括临床表现、护理措施以及分钟，需包括临床表现、护理措施以及健康指导，还可以结合解剖生理变化进行阐述，健康指导，还可以结合解剖生理变化进行阐述，可插入相关视频、音频（时间不超过可插入相关视频、音频（时间不超过2min）。）。主要内容：主要内容：第一节第一节 老年期解剖生理变化老年期解剖生理变化 （自学）（自学） 第二节第二节 常见问题和护理常见问题和护理（
3、重点）（重点）一、老年性白内障一、老年性白内障二、老年性耳聋二、老年性耳聋三、老年脑血管疾病三、老年脑血管疾病四、老年人睡眠障碍四、老年人睡眠障碍一、感觉一、感觉系统系统 二、神经二、神经系统系统眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼眼的的解解剖剖生生理理一、感觉系统一、感觉系统1.1.视觉视觉（1 1）角膜）角膜表面微表面微绒毛减少绒毛减少上皮上皮干燥、透明度降干燥、透明度降低低视力减退视力减退（2 2）结膜）结膜血管硬血管硬化变脆化变脆易发生易发生结膜下出血结膜下出血（3 3）虹膜）虹膜血管与血管与实质硬化实质硬化瞳孔瞳孔变小，对光反应变小，对光反应迟钝迟钝体积增大体积增大晶体
4、晶体硬化、弹硬化、弹性降低性降低睫状肌功睫状肌功能减退能减退眼调解功眼调解功能减弱能减弱老视老视非水溶性蛋非水溶性蛋白质增多白质增多眼眼的的解解剖剖生生理理（4 4）晶体）晶体老年白内障老年白内障晶体晶体透明度减弱混浊透明度减弱混浊 老年性白内障老年性白内障 晶体晶体老化老化 对短波光线吸收多于长对短波光线吸收多于长波光线波光线 红绿光的感觉减退红绿光的感觉减退成熟白内障成熟白内障初期白内障初期白内障 充满于角膜和虹膜之间的液体，是由充满于角膜和虹膜之间的液体，是由睫睫状体产生状体产生然后通过然后通过瞳孔瞳孔进入进入前房前房，再由，再由前房前房角的小梁网角的小梁网排出眼球排出眼球 。 角膜与晶
5、状体间的腔隙，由虹膜分隔为角膜与晶状体间的腔隙，由虹膜分隔为前房和后房两部分，其中充满房水。虹膜与角膜前房和后房两部分，其中充满房水。虹膜与角膜间的夹角称为虹膜角膜角（前房角）。间的夹角称为虹膜角膜角（前房角）。房水房水-睫状体产生睫状体产生-瞳孔瞳孔-前前房房-前房角的小梁网前房角的小梁网-排出排出晶体晶体悬韧带张力降低，前房角悬韧带张力降低，前房角狭窄者房角关闭，眼内压升高狭窄者房角关闭，眼内压升高巩腹静脉窦巩腹静脉窦（5 5）玻璃体液化）玻璃体液化和玻璃体后脱离和玻璃体后脱离由明到由明到暗处视暗处视物困难物困难眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理视神经盘（或视神经乳头），由视
6、网膜的节细视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。称生理性盲点。在视神经盘颞侧约在视神经盘颞侧约3 35mm5mm处，有一黄处，有一黄色小区称黄斑，其中央的凹陷称中央色小区称黄斑，其中央的凹陷称中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分。锐的部分。正常眼底正常眼底视视神神经经盘盘黃斑黃斑正常眼底正常眼底视视神经盘神经盘黃斑黃斑视神经盘（或视神经乳头）视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴突，由视网膜的节细胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。在
7、视汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。在视神经盘颞侧约神经盘颞侧约3 35mm5mm处，有一黄色小区称黄斑，其中央的处，有一黄色小区称黄斑，其中央的凹陷称凹陷称中央凹中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分中央凹，为视觉中央凹，为视觉中央凹，为视觉中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分（辨色力、分辨力）最敏锐的部分（辨色力、分辨力）最敏锐的部分（辨色力、分辨力）最敏锐的部分（6 6）视网膜）视网膜眼底动脉硬化眼底动脉硬化视网膜变薄视网膜变薄脉络膜变厚脉络膜变厚黄斑变性黄斑变性 视力减退视力减退黃斑变性黃斑变性 高血压视网膜病变视乳头水高
8、血压视网膜病变视乳头水肿，高度隆起，边界不清，周围有肿，高度隆起，边界不清，周围有较多片状出血。较多片状出血。视乳头视乳头（7 7）泪器）泪器 泪腺萎缩泪腺萎缩 泪液减少泪液减少 眼干眼干 角膜透明度降低角膜透明度降低 泪管周围肌、皮肤泪管周围肌、皮肤弹性减弱、收缩力弹性减弱、收缩力差差 不能将泪液不能将泪液收入泪管收入泪管 流泪流泪 高频高频听力听力减退减退2.2.听觉听觉皮肤毛曩皮皮肤毛曩皮脂腺萎缩脂腺萎缩暂时听暂时听力下降力下降嗅觉嗅觉迟钝迟钝4.4.嗅觉嗅觉位位置置觉觉分分辨辨力力下下降降5.5.本体觉本体觉外耳道外耳道内耳内耳温温痛痛觉觉敏敏感感性性下下降降不不能能精精确确判判断断路
9、路况况伤伤 害害 刺刺 激激 不不 敏敏 感感功功能能减减退退食食而而无无味味3.3.味觉味觉分泌减少分泌减少中低频中低频减退减退重听重听对有对有害气害气体变体变质食质食物敏物敏感性感性降低降低易受伤害易受伤害二、神经系统二、神经系统1.1.神经细胞神经细胞数量减少，脑组织萎缩，神经递质释数量减少，脑组织萎缩，神经递质释放减少，神经系统功能受损。放减少，神经系统功能受损。2.2.神经递质神经递质l乙酰胆碱减少乙酰胆碱减少记忆减退，尤其近期记忆力下记忆减退，尤其近期记忆力下降。降。l儿茶酚胺减少儿茶酚胺减少睡眠不隹、精神不振、情绪不睡眠不隹、精神不振、情绪不稳、抑郁。稳、抑郁。l5-5-羟色胺减
10、少羟色胺减少夜间睡眠时间进行性减少。夜间睡眠时间进行性减少。l黑质黑质纹状体多巴胺减少纹状体多巴胺减少肌运动障碍，动作肌运动障碍，动作缓慢和震颤麻痹等。缓慢和震颤麻痹等。3.3.其它改变其它改变老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。4.4.脑代谢脑代谢血流量和耗氧量都有下降。血流量和耗氧量都有下降。第二节第二节 常见问题和疾病常见问题和疾病 一、老年性白内障一、老年性白内障 二、老年性耳聋二、老年性耳聋 三、老年脑血管疾病三、老年脑血管疾病 四、老年人睡眠障碍四、老年人睡眠障碍 一、老年白内障一、老年白内障(senile cataract)(senile cataract
11、) 是指中年以后因晶状体蛋白变性、混是指中年以后因晶状体蛋白变性、混浊引起的视功能障碍，是一种最常见浊引起的视功能障碍，是一种最常见的白内障。随年龄增长发病率上升，的白内障。随年龄增长发病率上升，故又称年龄相关性白内障。故又称年龄相关性白内障。普通普通白内障白内障主要症状：主要症状：视力模糊视力模糊护理评估护理评估l1、健康史l询问视力下降的时间、程度、发展的速度和治疗经过。了解有无糖尿病、高血压、心血管疾病等和家族史。护理评估护理评估l2、身体状况l临床上把老年性白内障分为皮质性、核性、囊膜下性三种，其中以皮质性最常见，按发展过程分为初期、膨胀期、成熟期、过熟期。白内障白内障核型核型后囊下型
12、后囊下型皮质型皮质型初发期初发期膨胀期膨胀期成熟期成熟期过熟期过熟期早期强光早期强光下眩目，下眩目，夜甚夜甚晶体肿胀晶体肿胀前房变浅前房变浅诱发青光诱发青光眼、眼痛眼、眼痛视力下降视力下降护理评估护理评估l3、心理-社会状况l评估老人是否有孤独、抑郁、无自信、自我保护能力受损，了解家属对老人的关心、支持程度护理评估护理评估l4、辅助检查l眼压正常指应在10-21mmHg，如眼压高于正常，提示白内障，观察视网膜和脉络膜红光反射，若出现黑色轮廓像为晶状体混浊，提示白内障护理诊断护理诊断l1、感知紊乱：视力下降 与晶状体混浊有关l2、有受伤的风险 ：与视力障碍有关l3、自理去缺陷：与白内障致视力下降
13、或损失有关l4、潜在并发症 ： 继发性青光眼、晶状体脱位治疗原则治疗原则l目前没有特别有效的办法。在初发期和未成熟期，用非手术疗法可抑制或延迟病情发展。在医生的指导下服用维生素lC、维生素E、维生素B2、障眼明、白内停等，中后期首选手术治疗。 白内障初期白内障初期注意全身营养合理饮食，注意全身营养合理饮食，在医生指导下服用在医生指导下服用VitCVitC、E E、B2B2。中后期中后期最有效的治疗方法是手术治疗，分晶体最有效的治疗方法是手术治疗，分晶体摘除和人工晶体植入术。摘除和人工晶体植入术。具体护理措施具体护理措施l1、一般护理措施l（1）饮食护理：清淡、富含维生素的食物，多吃新鲜的蔬菜和
14、水果，保持二便通畅，戒烟戒酒，减少咖啡因的摄入l（2）安全防护：坠床、跌倒、防滑、正确使用呼叫器l（3）根据患者需要给予日常生活帮助，了解患者心理，及时给予疏导，使其配合治疗具体护理措施具体护理措施l2、早期白内障老人的护理使用滴眼液，口服维生素C有炫光的老人，在室内照明用白炽灯，带黄色或茶色眼镜，外出带防紫外线太阳眼镜，看书选字体大且时间不宜过长。具体护理措施具体护理措施l3、白内障手术老人护理l术前护理l给予心理疏导l协助老人各项术前检查l双眼泪道冲洗和术眼结膜囊冲洗l用散瞳滴眼剂将术眼充分散瞳具体护理措施具体护理措施l术后护理l手术后嘱老人卧床休息，避免低头l术眼用硬质眼罩保护，避免术眼
15、磕碰l严密观察有无并发症：出血、觉膜水肿、高眼压。l按医嘱正确使用眼药水具体护理措施具体护理措施l4、预防意外损伤l评估老年人的视力和自理能力l做好老人的安全教育l协助做好术前各项检查l厕所必须安置方便设施l教会老人使用传呼系统具体护理措施具体护理措施l5、预防并发症的发生l老人如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等青光眼的早期症状，理解就医l慎用散瞳剂如阿托品，尤其在膨胀期，易诱发青光眼l根据老人情况，选择合适手术时机l手术后发生眼部剧烈疼痛，分泌物增多，视力突然下降，立即就医l（5）术后24小时可进行慢步行走，不可剧烈活动，术后2周至一个月内不要让脏水或刺激性的液体进入眼睛，一个月呢不要
16、对眼施压，如揉眼具体护理措施具体护理措施l6、健康指导l老年性白内障的预防l讲解眼部的自我护理知识l饮食宜清淡，易消化的食物l伴有其他疾病坚持治疗，使疾病处于稳定期l教会老人滴眼药水或涂眼药膏的方法具体护理措施具体护理措施l术后配镜指导l白内障摘除术后未植入人工晶状体者佩戴框架眼镜或角膜接触镜，植入人工晶状体者，佩框架眼镜或远用镜二、老年性耳聋二、老年性耳聋(presbycusis)(presbycusis)l是指年龄增长，双耳听力进行性下降，以高频听力下降为主的感音神经性耳聋。是老年人最常见的听力障碍。l老年性耳聋刚开始有耳鸣，随年龄增长而渐增，60-70岁达高峰。60岁以上老人发病率30%,70岁40-50%，80岁超过60%，多见于男性。l发病原因l由多种因素引起，年龄、药物、遗传、饮食、环境、精神等，老年性疾病如高血压、动脉硬化、高脂血症等。护理评估护理评估 1 1、健康史、健康史 询问听力是否下降 希望别人说话声音大或要求重复说话内容 了解基础病史、用药史、家族史、不良生活行为习惯等 护理评估护理评估l2、身体状况l60岁以上出现原因不明的双侧对称性听力下降l低音听不见，高音
