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1、静脉输血安全和护理静脉输血安全和护理静脉输血n静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法n输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用n近年来，输血理论与技术发展迅速，无论是在血液的保存与管理、血液成分的分离，还是在献血员的检测以及输血器材的改进等方面，都取得了明显的进步，为临床安全、有效、节约用血提供了保障2静脉输血安全和护理内容提要一、静脉输血的目的及原则二、血液制品的种类三、静脉输血的适应证与禁忌证四、血型及交叉配血试验五、静脉输血的方法六、自体输血和成分输血七、常见输血反应及护理盐城市第三人民医院3静脉输血安全和护理一、静脉输血的目的及原则4
2、静脉输血安全和护理（一）输血的目的n补充血容量n纠正贫血n补充血浆蛋白n补充各种凝血因子和血小板n补充抗体、补体等血液成分n排除有害物质5静脉输血安全和护理（二）静脉输血的原则n输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验n无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。但在紧急情况下，如无同型血，可选用O型血输给患者。AB型血的患者除可接受O型血外，还可以接受其他异型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血试验阴性（不凝集）而间接交叉试验可以阳性（凝集）。因为输入的量少，输入的血清中的抗体可被受血者体内大量的血浆稀释，而不足以引起受血者的红细胞的凝集，故不出现反应。因此，在这种特殊情况下，必须一
3、次输入少量血，一般最多不超过400ml，且要放慢输入速度n患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况6静脉输血安全和护理二、血液制品的种类（一）全血（二）成分血（三）其他血液制品7静脉输血安全和护理（一）全血定义 n全血指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液n全血可分为新鲜血和库存血两类8静脉输血安全和护理全血分类n新鲜血 指在4摄氏度常用抗凝保养液中保存一周的血液，它基本上保留了血液的所有成分，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板。适用于血液病患者n库存血库存血在4摄氏度环境下可以保存23周；库存血虽含有血液的所有成分，但其有效成分随保存时间的延长而发生
4、变化；其中，白细胞、血小板和凝血酶原等成分破坏较多；含保存液的血液pH为7.07.25，随着保存时间延长，葡萄糖分解，乳酸增高，pH逐渐下降；此外，由于红、白细胞逐渐破坏，细胞内钾离子外溢，使血浆钾离子浓度升高，酸性增强；因此，大量输注库存血可以导致酸中毒和高血钾的发生；库存血适用于各种原因引起的大出血9静脉输血安全和护理（二）成分血n血浆n红细胞n白细胞浓缩悬液n血小板浓缩悬液n各种凝血制剂10静脉输血安全和护理血浆定义n是全血经分离后所得到的液体部分n主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原n无需做血型鉴定和交叉配血试验，可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子11静脉输血安全和护理n新鲜血浆：
5、含所有凝血因子，适用于凝血因子缺乏的患者。新鲜血浆：含所有凝血因子，适用于凝血因子缺乏的患者。n保存血浆：适用于血容量及血浆蛋白较低的患者。保存血浆：适用于血容量及血浆蛋白较低的患者。n冰冻血浆：在冰冻血浆：在3030摄氏度的环境下保存，有效期为摄氏度的环境下保存，有效期为1 1年，使用前需年，使用前需将其放在将其放在3737摄氏度的温水中融化，并于摄氏度的温水中融化，并于6 6小时内输入。小时内输入。n干燥血浆：是将冰冻血浆放在真空装置下加以干燥制成的，有效干燥血浆：是将冰冻血浆放在真空装置下加以干燥制成的，有效期为期为5 5年，使用时可加适量的等渗盐水或年，使用时可加适量的等渗盐水或0.1
6、%0.1%枸橼酸钠溶液溶解。枸橼酸钠溶液溶解。血浆分类12静脉输血安全和护理红细胞n可增加血液的携氧能力，用可增加血液的携氧能力，用于贫血、失血多的手术或疾于贫血、失血多的手术或疾病，也可用于心功能衰竭的病，也可用于心功能衰竭的患者补充红细胞，以避免心患者补充红细胞，以避免心脏负荷过重脏负荷过重n一般以一般以180ml180ml为一个单位，为一个单位，每个单位红细胞可以增加血每个单位红细胞可以增加血球容积约球容积约4%4%13静脉输血安全和护理n浓缩红细胞：是新鲜血经离心或沉淀去除血浆后的剩余部分；适浓缩红细胞：是新鲜血经离心或沉淀去除血浆后的剩余部分；适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者
7、用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者n洗涤红细胞：红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加适量生理盐水，洗涤红细胞：红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加适量生理盐水，含抗体物质少，适用于器官移植术后患者及免疫性溶血性贫血患含抗体物质少，适用于器官移植术后患者及免疫性溶血性贫血患者者n红细胞悬液：提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成，红细胞悬液：提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成，适用于战地急救及中小手术者适用于战地急救及中小手术者红细胞分类14静脉输血安全和护理白细胞浓缩悬液n新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，于新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，于4 4环境下环境下保存，保存，4848小时
8、内有效。新鲜全血离心后如添加羟乙基小时内有效。新鲜全血离心后如添加羟乙基淀粉注射液，可增加粒细胞的获得率。用于粒细胞缺淀粉注射液，可增加粒细胞的获得率。用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者乏伴严重感染的患者15静脉输血安全和护理血小板浓缩悬液n全血离心所得，全血离心所得，2222环境下保存，环境下保存，2424小时内有效；小时内有效；用于血小板减少或功能障碍性出血的患者用于血小板减少或功能障碍性出血的患者16静脉输血安全和护理各种凝血制剂n可有针对性地补充某些凝血因子的缺乏，如凝血可有针对性地补充某些凝血因子的缺乏，如凝血酶原复合物等，适用于各种原因引起的凝血因子酶原复合物等，适用于各种原因引起的凝
9、血因子缺乏的出血性疾病缺乏的出血性疾病17静脉输血安全和护理（三）其他血液制品n白蛋白制剂从血浆中提纯而得，能提高机体血浆蛋白及胶体渗透压；临床上常用5%的白蛋白制剂，用于治疗由各种原因引起的低蛋白血症，如外伤、肝硬化、肾病及烧伤等n纤维蛋白原适用于纤维蛋白缺乏症和弥散性血管内凝血（DIC）患者18静脉输血安全和护理三、静脉输血的适应证与禁忌证19静脉输血安全和护理（一）静脉输血的适应证n各种原因引起的大出血各种原因引起的大出血 为静脉输血的主要适应证；一次出血量为静脉输血的主要适应证；一次出血量500ml1000ml1000ml时，应时，应及时补充全血或血液成分；值得注意的是，血或血浆不宜用
10、做扩容剂，晶及时补充全血或血液成分；值得注意的是，血或血浆不宜用做扩容剂，晶体结合胶体液扩容是治疗失血性休克的主要方案；血容量补足之后，输血体结合胶体液扩容是治疗失血性休克的主要方案；血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，此时应首选红细胞制品目的是提高血液的携氧能力，此时应首选红细胞制品n贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症 输注浓缩红细胞、血浆、白蛋白输注浓缩红细胞、血浆、白蛋白n严重感染严重感染 输入新鲜血以补充抗体和补体，切忌使用库存血输入新鲜血以补充抗体和补体，切忌使用库存血n凝血功能障碍凝血功能障碍 输注相关血液成分输注相关血液成分20静脉输血安全和护理（二）静脉输血的禁忌证n静
11、脉输血的禁忌症包括：急性肺水肿、充血性心静脉输血的禁忌症包括：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者21静脉输血安全和护理四、血型及交叉配血试验22静脉输血安全和护理（一）血型与红细胞凝集n血型通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。若将血型通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。若将血型不相容的两个人的血液滴加在载玻片上并使之血型不相容的两个人的血液滴加在载玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成簇，这个现象称为红细胞混合，则红细胞可凝集成簇，这个现象称为红细胞红细
12、胞凝集红细胞凝集n根据红细胞所含的凝集原不同，可把人的血型分成根据红细胞所含的凝集原不同，可把人的血型分成若干类型若干类型23静脉输血安全和护理ABO血型系统n人的红细胞内含有人的红细胞内含有A A、B B两种类型的凝集原，根据两种类型的凝集原，根据红细胞内所含的凝集原不同，将人的血液分为红细胞内所含的凝集原不同，将人的血液分为A A、B B、ABAB、O O 四型四型24静脉输血安全和护理Rh血型系统nRh血型系统的抗原与分型：医学上通常将红细胞膜上含有D抗原者称为Rh阳性，而红细胞膜上缺乏D抗原者称为Rh阴性nRh血型系统的分布：在我国各族人群中，汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99
13、%，Rh阴性者仅占1%左右。在有些民族的人群中，Rh阴性者较多，如塔塔族为15.8%，苗族为12.3%，布依族和乌兹别克族为8.7%。在这些民族居住的地区，Rh血型的问题应受到特别重视25静脉输血安全和护理Rh血型系统nRh血型的特点及临床意义：与ABO血型系统不同，人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体，通常于输血后24个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰；因此，Rh阴性的受血者在第一次接受Rh阳性血液的输血后，一般不产生明显的输血反应，但在第二次或多次再输入Rh阳性的血液时，即可发生抗原-抗体反应，输入的红细胞会被
14、破坏而发生溶血26静脉输血安全和护理Rh血型系统nRhRh血型系统与血型系统与ABOABO血型系统之间的另一个不同点是抗体的特性；血型系统之间的另一个不同点是抗体的特性；RhRh系统系统的抗体主要是的抗体主要是IgGIgG，因其分子较小，能通过胎盘；当，因其分子较小，能通过胎盘；当RhRh阴性的孕妇怀有阴性的孕妇怀有RhRh阳性的胎儿时，阳性的胎儿时，RhRh阳性胎儿的少量红细胞或阳性胎儿的少量红细胞或D D抗原可以进入母体，使抗原可以进入母体，使母体产生免疫性抗体，主要是抗母体产生免疫性抗体，主要是抗D D抗体；这种抗体可以透过胎盘进入胎抗体；这种抗体可以透过胎盘进入胎儿的血液，使胎儿的红细
15、胞发生溶血，造成新生儿溶血性贫血，严重时儿的血液，使胎儿的红细胞发生溶血，造成新生儿溶血性贫血，严重时可导致胎儿死亡；由于通常只有在妊娠末期或分娩时才有足量的胎儿红可导致胎儿死亡；由于通常只有在妊娠末期或分娩时才有足量的胎儿红细胞进入母体，而母体血液中的抗体的浓度是缓慢增加的，因此细胞进入母体，而母体血液中的抗体的浓度是缓慢增加的，因此RhRh阴性阴性的母亲分娩出的母亲分娩出RhRh阳性的婴儿后，必须在分娩后阳性的婴儿后，必须在分娩后7272小时内注射抗小时内注射抗RhRh的的蛋蛋白，中和进入母体内的白，中和进入母体内的D D抗原，避免抗原，避免RhRh阴性的母亲致敏，从而预防第二阴性的母亲致
16、敏，从而预防第二次妊娠时新生儿溶血的发生次妊娠时新生儿溶血的发生27静脉输血安全和护理（二）血型鉴定和交叉配血试验n为了避免输入不相容的红细胞，献血者与受血者之间必须进行血型鉴定和交叉配血试验n血型鉴定主要是鉴定ABO血型和Rh因子，交叉配血试验是检验其他次要的抗原与其相应抗体的反应情况28静脉输血安全和护理血型鉴定nABOABO血型鉴定：通常是采用已知的抗血型鉴定：通常是采用已知的抗A A、抗、抗B B血清来检测红细胞的血清来检测红细胞的抗原并确定血型；若被检血液在抗抗原并确定血型；若被检血液在抗A A血清中发生凝集，而在抗血清中发生凝集，而在抗B B血血清中不发生凝集，说明被检血液为清中不发生凝集，说明被检血液为A A型；若被检血液在抗型；若被检血液在抗B B血清中血清中发生凝集，而在抗发生凝集，而在抗A A血清中不发生凝集，说明被检血液为血清中不发生凝集，说明被检血液为B B型；若型；若被检血液在抗被检血液在抗A A血清和抗血清和抗B B血清中均凝集，说明被检血液为血清中均凝集，说明被检血液为ABAB型；型；若被检血液在抗若被检血液在抗A A血清和抗血清和抗B B血清中均不凝集，
