《高通量透析和血液透析滤过培训ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高通量透析和血液透析滤过培训ppt课件（94页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、目录血液透析简介血液透析简介（血液透析）（血液透析）HDHD 高通量透析（高通量透析（HFDHFD）及临床研究）及临床研究 血液透析滤过（血液透析滤过（HDFHDF）临床研究）临床研究 金宝金宝HDFHDF机器介绍机器介绍肾功能主要是排泄和分泌肾功能主要是排泄和分泌 清除废物清除废物 清除多余的水分清除多余的水分 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 调节电解质平衡调节电解质平衡 分泌功能分泌功能 调节血压调节血压( (肾素肾素, , 高血压蛋白原酶高血压蛋白原酶) )控制红细胞的生产控制红细胞的生产( (促红素促红素) )调节钙质的摄取调节钙质的摄取( (激活维生素激活维生素D) D) 排泄功能排泄功能
2、血液透析血液透析 血液透析的目标是取代肾脏的排泄功能。血液透析的目标是取代肾脏的排泄功能。 通过人为方式从人体中清除多余的液体和不需要的溶通过人为方式从人体中清除多余的液体和不需要的溶质（废物）质（废物） 在血液透析治疗中，患者的血液通过人造肾脏（透在血液透析治疗中，患者的血液通过人造肾脏（透析器）在体外循环。析器）在体外循环。 透析器包含两个腔，二者有滤膜分隔，其中一个腔透析器包含两个腔，二者有滤膜分隔，其中一个腔灌注血液，另一个腔灌注透析液。滤膜具有半透性，可灌注血液，另一个腔灌注透析液。滤膜具有半透性，可以允许水和不超过一定大小的溶质通过。以允许水和不超过一定大小的溶质通过。 体外循环由
3、血液透析机器控制，机器也负责配制透体外循环由血液透析机器控制，机器也负责配制透析液。析液。体外循环体外循环此流程图显示了血液透析治疗中的体外循环。在血液循此流程图显示了血液透析治疗中的体外循环。在血液循环（左侧）中，血液在泵推动作用下通过透析器。在液环（左侧）中，血液在泵推动作用下通过透析器。在液体循环（右侧）中，配制好的透析液在泵推动作用下通体循环（右侧）中，配制好的透析液在泵推动作用下通过透析器。过透析器。血液净化的治疗模式血液净化的治疗模式根据原理根据原理血透（血透（HD）血血滤（HF）透析透析滤过（HDF）血血浆置置换(PE) 血液灌流（血液灌流（HP）全血全血/血血浆吸附吸附根据治根
4、据治疗时间：间隙性隙性 持持续性性HD血液透析血液透析治疗模式治疗模式250240500510560500250240无菌无热源置换液50无菌无热源置换液100250240110血液透析 Hemodialysis (HD)很好的清除小分子 (扩散作用)但几乎不清除中大分子 (缺乏对流作用)血液透析滤过 Hemodiafiltration (HDF)很好的清除小分子 (扩散作用)很好的清除中大分子 (对流作用 = 超滤)血液滤过 Hemofiltration (HF)很差的清除小分子 (缺乏扩散作用)很好的清除中大分子 (对流作用 = 超滤)病人脱水10病人脱水10病人脱水10透析液含细菌与内毒
5、素透析液含细菌与内毒素总超滤 = 110扩散 = 0总超滤 = 110扩散 = 500总超滤 = 10扩散 = 500血液透析血液透析血液透析：血液透析：主要通主要通过弥散弥散清除小分子溶清除小分子溶质血液透析（血液透析（HDHD）：弥散）：弥散影响弥散的因素：影响弥散的因素：浓度梯度浓度梯度血液流速（血液流速（QB）透析液流速（透析液流速（QD）分子体积分子体积过滤器特征过滤器特征膜的类型、厚度、表膜的类型、厚度、表面积面积血泵血泵溶质从高浓度区域向低浓度区域的移动溶质从高浓度区域向低浓度区域的移动透透析液析液透析液流向与弥散清除率透析液流向与弥散清除率反向流动以获得有效的反向流动以获得有效
6、的弥散过程弥散过程确保代谢废弃物从血液确保代谢废弃物从血液有效地转运至透析液有效地转运至透析液血液血液透析液透析液透析流的流动方向与血流相反透析流的流动方向与血流相反高通量透析(HFD)一、高通量透析优点一、高通量透析优点高通量膜的生物相容性好，能够减少机体炎症反应，降低机高通量膜的生物相容性好，能够减少机体炎症反应，降低机体氧化应激反应，减少心血管疾病发生，保护残肾功能体氧化应激反应，减少心血管疾病发生，保护残肾功能延迟透析相关淀粉样变性的发生延迟透析相关淀粉样变性的发生降低降低PTHPTH并改善高转化型肾性骨病并改善高转化型肾性骨病改善营养改善营养改善脂代谢改善脂代谢降低死亡风险降低死亡风
7、险美国疾病控制中心美国疾病控制中心(CDC)(CDC)认为高通量透析即是所用膜的超滤认为高通量透析即是所用膜的超滤系数系数20 ml/(hmmHgm220 ml/(hmmHgm2）的透析）的透析透析器分类透析器分类 高通量透析的临床研究高通量透析的临床研究 高通量透析与透析相关淀粉高通量透析与透析相关淀粉样变样变 血清血清 2 2MGMG升高可增加死亡升高可增加死亡风险风险 HFDHFD与死亡与死亡风险风险关系的关系的观观察性研究察性研究 HFDHFD与死亡与死亡风险风险关系的随机关系的随机对对照研究照研究方法方法 日本日本东东京的一个透析室的随京的一个透析室的随访资访资料料 19681968
8、19941994的新病人的新病人819819例，低通量透析例，低通量透析 19841984年年60%60%患者患者换换高通量透析高通量透析Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 1101改改HFDHFD后透析前后透析前 2 2MGMG显著下降显著下降Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 1101HFDHFD组腕管综合征危险降低组腕管综合征危险降低50%50%Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 1101HFDHFD降低淀粉样变危险
9、降低淀粉样变危险 Group IGroup I：低通量低生物相容性：低通量低生物相容性 Group IIGroup II：低通量高生物相容性：低通量高生物相容性 Group IIIGroup III：高通量高生物相容性：高通量高生物相容性 Nephrol Dial Transplant. 2000. 15(6): 840-5.HFD延延迟透析相关淀粉透析相关淀粉样变性性日本日本东京的一个血透中心的随京的一个血透中心的随访资料：料： 19681994的新病人的新病人819例例,低通量透析；低通量透析； 1984年年60 %患者患者换高通量透析高通量透析改改为高通量透析后，透析前血高通量透析后，透
10、析前血2微球蛋白明微球蛋白明显降低，腕管降低，腕管综合征危合征危险下降下降50%Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 10961101高通量透析的临床研究高通量透析的临床研究 高通量透析与透析相关淀粉高通量透析与透析相关淀粉样变样变 血清血清 2 2MGMG升高可增加死亡升高可增加死亡风险风险 HFDHFD与死亡与死亡风险风险关系的关系的观观察性研究察性研究 HFDHFD与死亡与死亡风险风险关系的随机关系的随机对对照研究照研究方法方法 日本的一个透析室日本的一个透析室 19991999年年1010月份的月份的514514名患者名患者 测测量基量基线
11、线 2 2MGMG 根据中位数把病人分根据中位数把病人分为为两两组组 随随访访到到20032003年年 主要主要终终点：死亡点：死亡Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 571577较高组非心血管死亡危险增加较高组非心血管死亡危险增加5%5% 2 2MGMG分界线分界线分界线分界线32.3mg/L32.3mg/L：Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 571577透析前透析前 2 2MGMG是全因死亡危险因素是全因死亡危险因素死亡风险（RR）N = 1813p = 0.001J Am Soc Nephrol 17: 546555,
12、 2006HEMOHEMO研究的再分析研究的再分析研究的再分析研究的再分析透析前透析前 2 2MGMG是感染死亡危险因素是感染死亡危险因素Clin J Am Soc Nephrol 3: 6977, 2008HEMOHEMO研究的再分析研究的再分析研究的再分析研究的再分析高通量透析的高通量透析的临床研究床研究 高通量透析与透析相关淀粉高通量透析与透析相关淀粉样变样变 血清血清 2 2MGMG升高可增加死亡升高可增加死亡风险风险 HFDHFD与死亡与死亡风险风险关系的关系的观观察性研究察性研究 HFDHFD与死亡与死亡风险风险关系的随机关系的随机对对照研究照研究HFD降低死亡降低死亡风险39%K
13、idney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 1101方法方法 新加坡新加坡 19911991年到年到19961996年新年新进进入透析的患者入透析的患者715715例例 分分为为低通量低通量组组和高通量和高通量组组 最多随最多随访访5 5年年 终终点：死亡点：死亡 Nephrol Dial Transplant. 2000. 15 Suppl 1: 36-42HFD降低死亡率降低死亡率40% Nephrol Dial Transplant. 2000. 15 Suppl 1: 36-42方法方法 19961996年法国年法国106106个透析中心
14、参加的个透析中心参加的营营养横断面研究养横断面研究 2020个中心参加了个中心参加了营营养与养与预预后的随后的随访访研究研究 1111个中心的个中心的650650例有透析器例有透析器资资料：料：HFD=46%HFD=46% 随随访访两年两年 终终点：死亡点：死亡Am J Kidney Dis 2005;45:565-571.HFD降低死亡降低死亡风险38%Am J Kidney Dis 2005;45:565-571.高通量透析的高通量透析的临床研究床研究 高通量透析与透析相关淀粉高通量透析与透析相关淀粉样变样变 血清血清 2 2MGMG升高可增加死亡升高可增加死亡风险风险 HFDHFD与死亡
15、与死亡风险风险关系的关系的观观察性研究察性研究 HFDHFD与死亡与死亡风险风险关系的随机关系的随机对对照研究照研究HFD与死亡与死亡风险关系的随机关系的随机对照照研究研究 HEMOHEMO研究研究 MPOMPO研究研究试验设计：定：定义 通量定通量定义义 HFDHFD： 2 2MG MG 20mL/min 20mL/min LFDLFD： 2 2MG MG 1.2 1.2 排除存在可能影响排除存在可能影响结结果的情况的患者果的情况的患者 近期准近期准备肾备肾移植移植 恶恶性性肿肿瘤，瘤，预预期生命短期生命短 严严重心力衰竭、心重心力衰竭、心绞绞痛、心肌梗塞痛、心肌梗塞 大量蛋白尿大量蛋白尿J
16、 Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-54MPO：HFD(LFD)透析器定透析器定义 高通量高通量组组（低通量低通量组组） 高通量合成膜或改良的高通量合成膜或改良的纤维纤维素膜素膜 K Kufuf 20 mL/h 20 mL/h/ /mmHgmmHg （10 500 ml/min KoA urea 500 ml/min （500 0.6 ( 0.6 (=0=0) ) 蒸汽或蒸汽或 ETO ETO 消毒消毒J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-54MPO：患者分：患者分组 A=A=未开始未开始 B=B=违违反方案反方案 C=C=提前提前终终止止 D=Kt/V1.2D=Kt/V1.2J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-54HFD和和LFD死亡危死亡危险无无差差别J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-54Alb40g/L者，者，HFD降低死亡降低死亡风险37%J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-54糖尿病者，糖尿病者，HFD降低死亡
