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1、人工心脏起搏器根底知识概述人工心脏起搏器根底知识概述武汉亚洲心脏病医院蒋 萍概 念人工心脏起搏器是采用微电子技术，模拟人工心脏起搏器是采用微电子技术，模拟心脏电冲动和传导等电生理功能，用低能心脏电冲动和传导等电生理功能，用低能量电脉冲暂时或长期刺激心脏，使之发生量电脉冲暂时或长期刺激心脏，使之发生冲动，带动心脏跳动冲动，带动心脏跳动发发 展展 历历 史史n n1958 1958 1958 1958 首例植入式起搏器首例植入式起搏器首例植入式起搏器首例植入式起搏器n n1980 1980 1980 1980 首例首例首例首例ICDICDICDICDn n1996 1996 1996 1996 首
2、例双腔首例双腔首例双腔首例双腔ICDICDICDICDn n2002 CRT2002 CRT2002 CRT2002 CRT用于临床用于临床用于临床用于临床n n n n n n n n n n 发发 展展 方方 向向n n适应证拓宽：适应证拓宽：缓慢心律失常缓慢心律失常快速心律失常快速心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭起起 搏搏 分分 类类n n根据应用时间分类：根据应用时间分类： 临时起搏器临时起搏器 永久起搏器永久起搏器n n根据起搏部位分类根据起搏部位分类: 心内膜起搏心内膜起搏 心外膜起起搏心外膜起起搏n n根据起搏心腔分类根据起搏心腔分类: 心房起搏心房起搏 心室起搏心室起搏n
3、n根据起搏方式分类根据起搏方式分类: 生理性起搏生理性起搏 非生理性起搏非生理性起搏 起起 搏搏 器器 组组 成成n n 脉冲发生器及电池脉冲发生器及电池n n 电极系统电极系统 植入人体的首例起搏器植入人体的首例起搏器第一台植入型起搏器起搏器编码起搏器编码北北美美起起搏搏电电生生理理协协会会NASPENASPE与与英英国国起起搏搏电电生生理理协协会会BPEGBPEG用用五五个个字字母母来来表表示示起起搏搏器器的的各各种种功功能能, ,称称为为NBG NBG 代码代码第一个字母第二个字母第三个字母第四个字母第五个字母起搏腔感知腔 反应方式可程控性抗快速型心率失常功能O=无O=无O=无O=无O=
4、无A=心房A=心房T=触发P=简单程控P=抗心动过速起搏V=心室V=心室I=抑制M=多程控功能S=电转复D=(心房+心室)D=(心房+心室)D=(触发+抑制)C=遥测通讯D=(抗心动过速起搏+电转复)R=频率应答编编 码码 表表 注注 解解( (一一) )n nI I I I 起搏心腔：起搏心腔：起搏心腔：起搏心腔：A=A=A=A=心房起搏；心房起搏；心房起搏；心房起搏；V=V=V=V=心室起搏；心室起搏；心室起搏；心室起搏；D=D=D=D=心房、心房、心房、心房、心室顺序起搏；心室顺序起搏；心室顺序起搏；心室顺序起搏；O=O=O=O=不起搏不起搏不起搏不起搏n nII II II II 感知
5、心腔：感知心腔：感知心腔：感知心腔： A= A= A= A=心房感知；心房感知；心房感知；心房感知；V=V=V=V=心室感知；心室感知；心室感知；心室感知；D=D=D=D=心心心心房和心室双腔感知；房和心室双腔感知；房和心室双腔感知；房和心室双腔感知；O=O=O=O=不感知不感知不感知不感知n nIIIIIIIIIIII反响方式：反响方式：反响方式：反响方式：T=T=T=T=感知后触发；感知后触发；感知后触发；感知后触发；I=I=I=I=感知后抑制；感知后抑制；感知后抑制；感知后抑制；D=D=D=D=触发触发触发触发+ + + +抑制；抑制；抑制；抑制； O= O= O= O=不感知不感知不感
6、知不感知编编 码码 表表 注注 解解( (二二) )n nIV IV IV IV 体外程控及频率应答方式：体外程控及频率应答方式：体外程控及频率应答方式：体外程控及频率应答方式：P=P=P=P=单一程控方式；单一程控方式；单一程控方式；单一程控方式；PM=PM=PM=PM=多程控功能；多程控功能；多程控功能；多程控功能；R=R=R=R=频率应答功能；频率应答功能；频率应答功能；频率应答功能；C=C=C=C=遥测功能；遥测功能；遥测功能；遥测功能；n nV V V V 抗心动过速功能：抗心动过速功能：抗心动过速功能：抗心动过速功能：P=P=P=P=起搏、抗心动过速功能；起搏、抗心动过速功能；起搏
7、、抗心动过速功能；起搏、抗心动过速功能； S=S=S=S=电击电击电击电击 D=P+S O=None D=P+S O=None D=P+S O=None D=P+S O=None永久起搏器植入技术永久起搏器植入技术心脏起搏器的构成心脏起搏器的构成脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器电路电路电路电路/ / / /电池电池电池电池电极导线电极导线电极导线电极导线阴极阴极阴极阴极/ / / /人体组织人体组织人体组织人体组织阳极阳极阳极阳极手术过程手术过程_静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线FF从锁骨下静脉从锁骨下静脉从锁骨下静脉从锁骨下静脉/ /
8、/ /腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉/ / / /头静脉穿刺插入导管头静脉穿刺插入导管头静脉穿刺插入导管头静脉穿刺插入导管FF将电极送入心腔将电极送入心腔将电极送入心腔将电极送入心腔FF被动或主动固定电极测试电极性能被动或主动固定电极测试电极性能被动或主动固定电极测试电极性能被动或主动固定电极测试电极性能_制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋_皮下植入起搏器皮下植入起搏器皮下植入起搏器皮下植入起搏器_将电极接上起搏器将电极接上起搏器将电极接上起搏器将电极接上起搏器_缝合缝合缝合缝合静脉选择静脉选择n n70-8070-8070-8070-80年代：年代：年代：年代： 大都切开颈部
9、颈外大都切开颈部颈外大都切开颈部颈外大都切开颈部颈外n n ( ( ( (缺点：不美观、易穿破、电极经锁骨上方缺点：不美观、易穿破、电极经锁骨上方缺点：不美观、易穿破、电极经锁骨上方缺点：不美观、易穿破、电极经锁骨上方) ) ) )n n 少数：少数：少数：少数： 颈内、大隐颈内、大隐颈内、大隐颈内、大隐n n目前：锁骨下静脉穿刺目前：锁骨下静脉穿刺目前：锁骨下静脉穿刺目前：锁骨下静脉穿刺n n 优点：优点：优点：优点： 1. 1. 1. 1. 比较容易操作比较容易操作比较容易操作比较容易操作n n 2. 2. 2. 2. 血管内径大，可插入多根电极血管内径大，可插入多根电极血管内径大，可插入
10、多根电极血管内径大，可插入多根电极n n 缺点：缺点：缺点：缺点： 1. 1. 1. 1. 手术时有一定并发症手术时有一定并发症手术时有一定并发症手术时有一定并发症( ( ( (血肿、气栓、血肿、气栓、血肿、气栓、血肿、气栓、 气胸等气胸等气胸等气胸等) ) ) )n n 2. 2. 2. 2. 远期有电极断裂可能远期有电极断裂可能远期有电极断裂可能远期有电极断裂可能n n 静脉选择静脉选择n n腋静脉腋静脉 优点优点 ： 1. 1. 血肿、气栓、气胸等并发症少血肿、气栓、气胸等并发症少 2. 2. 几乎无远期电极断裂几乎无远期电极断裂 缺点：穿刺不易成功缺点：穿刺不易成功图1 身体上的一些静
11、脉。1贵要静脉 2正中静脉 3腋静脉 4头静脉 5锁骨下静脉 6头臂静脉 7上腔静脉 8右心房 9下腔静脉 10膈锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺解剖要点解剖要点解剖要点解剖要点 始于第一肋外緣始于第一肋外緣始于第一肋外緣始于第一肋外緣( ( ( (腋静脉的延续腋静脉的延续腋静脉的延续腋静脉的延续) ) ) )，終于前，終于前，終于前，終于前斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉集合成无名静脉，肺尖位于集合处前方約集合成无名静脉，肺尖位于集合处前方約集合成无名静脉，肺尖位于集合处前方約集合成无
12、名静脉，肺尖位于集合处前方約5mm,5mm,5mm,5mm,锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁骨前下方。骨前下方。骨前下方。骨前下方。穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点 锁骨中內锁骨中內锁骨中內锁骨中內1/31/31/31/3交叉点外下約交叉点外下約交叉点外下約交叉点外下約2cm2cm2cm2cm处，穿刺針处，穿刺針处，穿刺針处，穿刺針角度角度角度角度30303030度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度約度約度約度約3cm 3
13、cm 3cm 3cm ，可先触及锁骨，然后拔出少許，可先触及锁骨，然后拔出少許，可先触及锁骨，然后拔出少許，可先触及锁骨，然后拔出少許，再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺以标准以标准以标准以标准SeldingerSeldingerSeldingerSeldinger插入电极。插入电极。插入电极。插入电极。指引钢丝要在指引钢丝要在指引钢丝要在指引钢丝要在X X X X线下插至下腔静脉。线下插至下腔静脉。线下插至下腔静脉。线下插至下腔静脉。静脉扩张管要插
14、得深一点，外套鞘管静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管可进入静脉。任何扩张操作，均应在可进入静脉。任何扩张操作，均应在可进入静脉。任何扩张操作，均应在可进入静脉。任何扩张操作，均应在引导钢丝下进行，不能盲目单用扩张引导钢丝下进行，不能盲目单用扩张引导钢丝下进行，不能盲目单用扩张引导钢丝下进行，不能盲目单用扩张芯，以免刺破无名静脉，造成纵膈血芯，以免刺破无名静脉，造成纵膈血芯，以免刺破无名静脉，造成纵膈血芯，以免刺破无名静脉，造成纵膈血肿肿肿肿心室电极的安置心室电极的安置1 1 导管电极插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝，弧导管电极插
15、至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝，弧导管电极插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝，弧导管电极插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有曲折，插入导管后电极弯度向右。曲折，插入导管后电极弯度向右。曲折，插入导管后电极弯度向右。曲折，插入导管后电极弯度向右。2 2 2 2 逆钟向转动钢丝，并推进导管，使电极向前通过三尖逆钟向转动钢丝，并推进导管，使电极向前通过三尖逆钟向转动钢丝，并推进导管，使电极向前通过三尖逆钟向转
16、动钢丝，并推进导管，使电极向前通过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。瓣进入右心室，然后达肺动脉。瓣进入右心室，然后达肺动脉。瓣进入右心室，然后达肺动脉。 - - - -导管电极要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入导管电极要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入导管电极要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入导管电极要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖瓣腱索內三尖瓣腱索內三尖瓣腱索內三尖瓣腱索內 心室电极的安置心室电极的安置3 3 拔出弯钢丝，緩慢插入直钢丝，并后撤导管，將电极拔出弯钢丝，緩慢插入直钢丝，并后撤导管，將电极拔出弯钢丝，緩慢插入直钢丝，并后撤导管，將电极拔出弯钢丝，緩慢插入直钢丝，并后撤导管，將电极头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜緊密头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜緊密头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜緊密头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜緊密接触。接触。接触。接触。4 4 4 4 拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导管电极，导管头拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导管电极，导管头拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导管电极，导管头拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导管
