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1、第八章第八章腹部检查腹部检查一、腹部体表标志与分区一、腹部体表标志与分区（一）体表标志（一）体表标志肋肋弓弓下下缘缘；脐脐；腹腹股股沟沟韧韧带带；腹腹上上角角；腹中线；腹中线；腹直肌外缘：；腹直肌外缘：；髂前上棘；髂前上棘；肋脊角。肋脊角。（二）腹部分区（二）腹部分区1九九区区法法用用两两条条水水平平线线和和两两条条垂垂直直线线将将腹腹部分成为九个区。部分成为九个区。2七区法七区法九区法的基础上，将两侧腹部的九区法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分成上下两区。三区改为通过脐水平线分成上下两区。二、视诊二、视诊内内容容：腹腹部部外外形形、呼呼吸吸运运动动、腹腹壁壁静静脉脉、皮皮疹疹、疝
2、和腹纹、胃肠型及蠕动波等。疝和腹纹、胃肠型及蠕动波等。（一）腹部外形（一）腹部外形仰仰卧卧时时，前前腹腹壁壁大大致致与与自自胸胸骨骨下下端端到到耻耻骨骨联联合合的的连连线线相相平平，称称为为腹腹部部平平坦坦。腹腹部部低低平平、腹腹部部饱饱满满、腹腹部膨隆、腹部凹陷部膨隆、腹部凹陷。1.腹部膨隆腹部膨隆肥胖、妊娠等，病理如下：肥胖、妊娠等，病理如下：（1）全全腹腹膨膨隆隆：腹腹内内积积气气：球球形形，肠肠梗梗阻阻、麻麻痹痹、穿穿孔孔、气气腹腹。腹腹腔腔积积液液：蛙蛙腹腹，肝肝硬硬化化、心心衰衰、缩缩窄窄性性心心包包炎炎、肾肾病病综综合合征征、结结核核性性腹腹膜膜炎炎（可可呈呈“尖尖腹腹”）、腹腹
3、膜膜转转移移癌癌等等。腹腹腔腔巨巨大大肿肿块块：巨巨大大卵卵巢囊肿等。巢囊肿等。腹围腹围。（2）局局部部膨膨隆隆：局局部部腹腹膨膨隆隆常常因因炎炎性性包包块块、胃胃肠肠胀胀气气、脏脏器器肿肿大大、腹腹内内肿肿瘤瘤、腹腹壁壁肿肿瘤瘤和和疝疝等等所所致致。视视诊诊时时应应注注意意膨膨隆隆的的部部位位、外外形形、有有无无搏搏动动、是是否否随随呼吸运动或体位改变而移位。呼吸运动或体位改变而移位。部部位位：左左上上腹腹膨膨隆隆见见于于脾脾肿肿大大、巨巨结结肠肠或或结结肠肠脾脾曲曲肿肿瘤瘤。上上腹腹部部膨膨隆隆见见于于肝肝左左叶叶肿肿大大、胃胃扩扩张张、胃胃癌癌、胰胰腺腺囊囊肿肿或或肿肿瘤瘤。右右上上腹腹
4、膨膨隆隆见见于于肝肝肿肿大大（淤淤血血、脓脓肿肿、肿肿瘤瘤）、胆胆囊囊肿肿大大及及结结肠肠肝肝曲曲肿肿瘤瘤。下下腹腹部部膨膨隆隆多多见见于于妊妊娠娠、子子宫宫肌肌瘤瘤等等所所致致的的子子宫宫增增大大、卵卵巢巢囊囊肿肿、尿尿潴潴留留等等。右右下下腹腹部部膨膨隆隆见见于于阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿、回回盲部结核或肿瘤、克罗恩病（盲部结核或肿瘤、克罗恩病（Crohndisease）等。等。形形态态：局局部部膨膨隆隆呈呈长长形形者者，多多由由肠肠梗梗阻阻、肠肠扭扭转转、肠肠套套叠叠和和巨巨结结肠肠症症等等所所致致的的肠肠道道病病变变；呈呈圆圆形形者者，常常见见于于炎炎性性包包块块（有有压压痛痛且且边边缘
5、缘不不规规则则）、囊囊肿或肿瘤。肿或肿瘤。移移动动：膨膨隆隆伴伴搏搏动动可可为为动动脉脉瘤瘤，也也可可能能由由压压在在动动脉脉上上的的肿肿大大脏脏器器或或肿肿块块传传导导其其搏搏动动；膨膨隆隆随随呼呼吸吸移移动动，多多为为膈膈下下脏脏器器或或其其肿肿块块；膨膨隆隆随随体体位位改改变变而而移移位位明明显显者者，可可能能为为卵卵巢巢囊囊肿肿等等带带蒂蒂的的肿肿块块、游游走走肿肿大大的的脾脾、肾肾、肠肠系系膜膜或或大大网网膜膜上上的的肿肿块块。腹腹膜膜后后脏器肿块，一般脏器肿块，一般不随体位改变不随体位改变而移位。而移位。鉴别肿块位于腹壁还是腹腔内，鉴别肿块位于腹壁还是腹腔内，仰卧起坐仰卧起坐。2腹
6、部凹陷腹部凹陷（1）全全腹腹凹凹陷陷：常常见见于于严严重重脱脱水水、明明显显消消瘦瘦及及恶恶病病质质等等。严严重重者者“舟舟状状腹腹”，见见于于恶恶性性肿肿瘤瘤、结结核核、糖糖尿尿病病、顽顽固固性性心心衰衰、神神经经性性厌厌食食、垂垂体体前前叶叶功功能能减减退退及及甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进等等慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病的的晚晚期期。弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎的的早早期期因因腹腹肌肌痉痉挛挛性性收收缩缩，膈膈疝疝时腹内脏器进入胸腔，均使全腹凹陷。时腹内脏器进入胸腔，均使全腹凹陷。全全腹腹凹凹陷陷在在吸吸气气时时出出现现，见见于于上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻和和膈肌麻痹。膈肌麻痹。（2）局部凹陷）
7、局部凹陷：不多见，腹壁瘢痕。：不多见，腹壁瘢痕。（二）呼吸运动（二）呼吸运动（三）腹壁（三）腹壁1腹腹壁壁静静脉脉腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张。检检查查腹腹壁壁曲曲张张静静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。鉴别血流方向的鉴别血流方向的方法方法。门门静静脉脉阻阻塞塞时时，腹腹壁壁曲曲张张的的浅浅静静脉脉以以脐脐为为中中心心向周围伸展向周围伸展。上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞时时，上上腹腹壁壁或或胸胸壁壁曲曲张张的的浅浅静静脉脉，血流转向下方进入下腔静脉血流转向下方进入下腔静脉。下下腔腔静静脉脉阻阻塞塞时时，曲曲张张的的浅浅静静脉脉多多分分布布在在腹腹壁壁的的两
8、两侧侧，有有时时在在股股外外侧侧及及臀臀部部，脐脐以以下下的的腹腹壁壁浅浅静静脉血流方向转向上方进入上腔静脉脉血流方向转向上方进入上腔静脉。2皮肤改变皮肤改变（1）皮皮疹疹：伤伤寒寒玫玫瑰瑰疹疹，上上腹腹部部皮皮肤肤。疱疱疹疹一一侧侧肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，带状疱疹带状疱疹。（2）腹腹纹纹：白白纹纹多多分分布布于于下下腹腹部部和和髂髂部部，见见于于经经产产妇妇（又又称称妊妊娠娠纹纹）、过过度度肥肥胖胖者者和和曾曾患患腹腹水水者者。紫紫纹纹是皮质醇增多症的常见征象。是皮质醇增多症的常见征象。3脐脐的的状状态态脐脐稍稍凸凸-少少年年或或腹腹壁壁菲菲薄
9、薄者者；脐脐明明显显凸凸出出-高高度度腹腹胀胀或或大大量量腹腹水水；严严重重者者，脐脐疝疝。脐脐深深凹凹-腹腹壁壁脂脂肪肪厚厚；粘粘连连性性结结核核性性腹腹膜膜炎炎-脐脐内内陷陷；脐脐内内陷陷分分泌泌物物呈呈浆浆液液性性或或脓脓性性、有有臭臭味味-炎炎症症；分分泌泌物物呈呈水水样样，有有尿尿臊臊味味-脐脐尿尿管管未未闭闭；脐脐部部溃溃烂烂-化化脓脓性性或或结结核核性性感感染染；脐脐部部溃溃疡疡如如果果坚坚硬硬、固固定定而而凸凸出出-癌癌 性性 ；脐脐 部部 皮皮 肤肤 变变 蓝蓝 色色-腹腹壁壁或或腹腹腔腔内内出出血血。4疝疝任何脏器或组织离开了原来的部位，经任何脏器或组织离开了原来的部位，经
10、人体正常或不正常的薄弱点或缺损、空隙进入另一人体正常或不正常的薄弱点或缺损、空隙进入另一部位即为部位即为疝（疝（hernia）。腹外疝腹外疝是腹腔内容物经腹壁或骨盆薄弱点或孔是腹腔内容物经腹壁或骨盆薄弱点或孔隙向体表突出而形成。如隙向体表突出而形成。如脐疝脐疝多见于大量腹水者、多见于大量腹水者、经产妇或婴幼儿；经产妇或婴幼儿；股疝股疝位于腹股沟韧带中部，女性位于腹股沟韧带中部，女性多见；多见；腹股沟斜疝腹股沟斜疝则偏于内侧，男性斜疝可下降至则偏于内侧，男性斜疝可下降至阴囊。阴囊。切口疝切口疝。白线疝白线疝。疝嵌顿疝嵌顿。腹内疝腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内是由脏器或组织进入腹腔内的间
11、隙囊内而形成，如而形成，如网膜孔网膜孔疝，较少见。疝，较少见。5蠕蠕动动波波胃胃型型或或肠肠型型。有有时时在在腹腹壁壁菲菲薄薄或或松松弛弛的的老老年年人人、极极度度消消瘦瘦者者或或多多产产妇妇可可能能见见到到。幽幽门门梗梗阻阻时时，正正蠕蠕动动波波，有有时时逆逆蠕蠕动动波波。脐脐部部出出现现肠肠蠕蠕动动波波见见于于小小肠肠梗梗阻阻。严严重重梗梗阻阻时时，脐脐部部可可见见横横行行排排列列呈呈多多层层梯梯形形的的肠肠型型和和较较大大肠肠蠕蠕动动波波。结结肠肠梗梗阻阻时时，宽宽大大的的肠肠型型多多出出现现于于腹腹壁壁周周边边，同同时时盲盲肠肠多多胀胀大大呈呈球形。球形。6上上腹腹部部搏搏动动上上腹腹
12、部部搏搏动动大大多多由由腹腹主主动动脉脉搏搏动动传传导导而而致致，正正常常时时见见于于较较瘦瘦者者。病病理理时时上上腹腹部部明明显显搏搏动动见见于于腹腹主主动动脉脉或或其其分分支支的的动动脉脉瘤瘤及及肝肝血血管管瘤瘤。右右心心室室增增大大时时，上上腹腹部部于于吸吸气气时时可可见见明明显显搏搏动动。严严重重三三尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全时时，在在上上腹腹部部可可见见淤淤血血肿肿大大的的肝脏搏动。肝脏搏动。三、触诊三、触诊（一）触诊方法及注意事项（一）触诊方法及注意事项（二）触诊内容（二）触诊内容1腹壁紧张度腹壁紧张度（1）腹腹壁壁紧紧张张度度增增加加：全全腹腹：急急性性胃胃肠肠穿穿孔孔或或实实质质
13、脏脏器器破破裂裂致致急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎，板板状状强强直直；结结核核性性腹腹膜膜炎炎，面面团团感感或或揉揉面面感感，癌癌性性腹腹膜膜炎炎；肠胀气、腹内大量腹水者，腹壁张力较大。肠胀气、腹内大量腹水者，腹壁张力较大。局局部部：炎炎症症累累及及腹腹膜膜所所致致，如如急急性性胰胰腺腺炎炎、急急性胆囊炎、急性阑尾炎。性胆囊炎、急性阑尾炎。（2）腹壁紧张度减低）腹壁紧张度减低：全腹减低全腹减低见于经产妇、见于经产妇、老人、慢性消耗性疾病及大量腹水放出后。老人、慢性消耗性疾病及大量腹水放出后。消失消失见见于重症肌无力和脊髓损伤所致腹肌瘫痪。于重症肌无力和脊髓损伤所致腹肌瘫痪。局部减低局部减低可
14、由局部的腹肌瘫痪或缺损而致。可由局部的腹肌瘫痪或缺损而致。2压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛压痛。反跳痛反跳痛。腹膜刺激腹膜刺激征征。压痛多由腹壁或腹腔内病变所致。腹腔内的病。压痛多由腹壁或腹腔内病变所致。腹腔内的病变常因脏器的炎症、结石、淤血、破裂、扭转、肿变常因脏器的炎症、结石、淤血、破裂、扭转、肿瘤等病变所致，其压痛部位及临床意义需结合腹部瘤等病变所致，其压痛部位及临床意义需结合腹部各区组织脏器及疼痛性质来考虑。各区组织脏器及疼痛性质来考虑。压痛点压痛点：阑尾点阑尾点又称麦氏（又称麦氏（McBurney）点，点，位于右髂前上棘与脐连线外位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中与中1/3交界处，阑交
15、界处，阑尾病变时此处有压痛；尾病变时此处有压痛；胆囊点胆囊点，位于右侧腹直肌，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变时此处有明显压痛。外缘与肋弓交界处，胆囊病变时此处有明显压痛。3液波震颤液波震颤腹腔内有大量游离液体。腹腔内有大量游离液体。4肝脏触诊肝脏触诊方法方法。注意下述各点：。注意下述各点：（1）大大小小：肝肝脏脏下下移移见见于于腹腹壁壁松松弛弛、内内脏脏下下垂垂、肺肺气气肿肿、右右侧侧大大量量胸胸腔腔积积液液等等导导致致的的膈膈肌肌下下降降。弥弥漫漫性性肝肝肿肿大大见见于于肝肝炎炎、脂脂肪肪肝肝、肝肝淤淤血血、早早期期肝肝硬硬化化、白白血血病病、血血吸吸虫虫病病等等；局局限限性性肝肝
16、肿肿大大见见于于肝肝脓脓肿肿、肝肝囊囊肿肿（包包括括肝肝包包虫虫病病）、肝肝肿肿瘤瘤等等。肝肝脏脏缩缩小小见见于于急急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。（2）质质地地：三三级级：质质软软、质质韧韧（中中等等硬硬度度）和和质质硬。肝脓肿、囊肿，囊性感，波动感。硬。肝脓肿、囊肿，囊性感，波动感。（3）表表面面形形态态及及边边缘缘：正正常常肝肝脏脏、肝肝炎炎、脂脂肪肪肝肝、肝肝淤淤血血、肝肝硬硬化化、肝肝癌癌、多多囊囊肝肝、巨巨块块型型肝肝癌癌、肝肝脓脓肿及肝包虫病。肿及肝包虫病。（4）压压痛痛：急急性性肝肝炎炎、肝肝淤淤血血时时常常有有弥弥漫漫性性轻轻度度压痛；较表浅的肝脓肿有局限性剧烈的压痛。压痛；较表浅的肝脓肿有局限性剧烈的压痛。（5）搏搏动动：扩扩张张性性搏搏动动、传传导导性性搏搏动动。当当右右心心衰衰竭竭引引起起肝肝淤淤血血肿肿大大时时，用用手手压压迫迫肝肝脏脏可可使使颈颈静静脉脉怒怒张张更明显，称更明显，称肝肝-颈静脉反流征颈静脉反流征阳性。阳性。（6）肝区摩擦感）肝区摩擦感：肝周围炎时，肝区摩擦感、：肝周围炎时，肝区摩擦感、肝区摩擦音。肝区摩擦音。由由
