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1、新生儿医源性新生儿医源性皮肤损伤的分皮肤损伤的分析和医疗护理析和医疗护理一、新生儿医源性皮肤损伤 的类型及分析（一）新生儿常见医源性皮肤损伤 1、粘贴敷料的方法不正确 2、皮肤消毒剂的影响 3、割伤划伤 4、摩擦伤 5、压伤 6、烫伤（二） 药物外渗护理原因分析 1、药源性因素 2、患儿因素 3、护士因素一、一、新生儿医源性皮肤损伤的类型及分析（一）新生儿常（一）新生儿常见医源性皮肤医源性皮肤损伤 医源性皮肤医源性皮肤损伤是指在医是指在医疗上由于操作不当或上由于操作不当或仪器故障所器故障所造成的与原造成的与原发病无关的皮肤病无关的皮肤损伤 1、粘、粘贴敷料的方法不正确敷料的方法不正确 一般的黏
2、胶中均含一般的黏胶中均含 有有乳胶乳胶颗粒，由于新生儿皮肤的特点，更易引起粒，由于新生儿皮肤的特点，更易引起过敏。粘敏。粘贴敷敷料料时，若将敷料，若将敷料绷紧，先，先贴于皮肤的一部分，再于皮肤的一部分，再贴剩余的部剩余的部分，就会引起敷分，就会引起敷贴下皮肤下皮肤张力的改力的改变，由于新生儿皮肤解剖，由于新生儿皮肤解剖结构上的特点，在外力的作用下，更易构上的特点，在外力的作用下，更易导致致张力性力性损伤，这可能可能为许多人所忽多人所忽视。 国内学着分析，致国内学着分析，致伤原因主要是一般的原因主要是一般的纸胶粘胶粘贴时间长，特，特别是是辐射床、射床、蓝光箱和保暖箱内的患儿，加光箱和保暖箱内的患
3、儿，加热后后胶布的黏性增加、胶布撕下胶布的黏性增加、胶布撕下时，动作粗暴等引起患儿皮作粗暴等引起患儿皮肤肤损伤。应用呼吸机及鼻塞式持用呼吸机及鼻塞式持续气道正气道正压通气通气时，由，由于患儿病情危重、于患儿病情危重、纸胶粘胶粘贴时间长，范，范围大，易出大，易出现皮皮肤肤过敏甚至撕脱情况。敏甚至撕脱情况。2、皮肤消毒的影响、皮肤消毒的影响 新生儿入院新生儿入院时抢救救紧急，穿刺消毒液急，穿刺消毒液未未彻底干燥即粘底干燥即粘贴敷敷贴，其受，其受损的原因与皮肤消毒的原因与皮肤消毒剂的影的影响不无关响不无关。3、割、割伤划划伤 进行行头皮静脉穿刺皮静脉穿刺时，一般将穿刺，一般将穿刺处毛毛发剔除，而在剃
4、剔除，而在剃发过程中，极易造成程中，极易造成头皮上皮上的肉眼所忽的肉眼所忽视的微的微细损伤。患儿指甲。患儿指甲长，有躁，有躁动，易抓死自生皮肤；易抓死自生皮肤；还有衣被破有衣被破损或是或是线缠绕指指（趾）端，引起指（趾）端（趾）端，引起指（趾）端发紫甚至坏死。紫甚至坏死。4 、摩擦、摩擦伤 主要主要见于躁于躁动患儿，尤其是裸体暴露于患儿，尤其是裸体暴露于蓝光箱光箱及暖箱保暖的患儿。及暖箱保暖的患儿。蓝光箱床的底面及四周是硬光箱床的底面及四周是硬质的有机的有机玻璃板、暖箱睡玻璃板、暖箱睡垫的周的周围也是也是较硬的材硬的材质。患儿因哭吵，。患儿因哭吵，活活动过多碰撞、摩擦引起突多碰撞、摩擦引起突处
5、皮肤破皮肤破损，活，活动过多引起多引起 双双足外踝皮肤擦足外踝皮肤擦伤，因大腿内，因大腿内侧与一次性尿与一次性尿裤粘粘贴处摩擦摩擦引起皮肤引起皮肤发红，甚至破，甚至破损；给患儿擦澡患儿擦澡时用力用力过猛，也是猛，也是引起摩擦引起摩擦伤。5、压伤压伤 使用改良鼻塞持使用改良鼻塞持续续气道正气道正压压，鼻塞，鼻塞对对鼻中隔的鼻中隔的压伤压伤；NCPAP(经经鼻持鼻持续续气道正气道正压压通气），通气）， NCPAP管道装置本身有一定重量，管道装置本身有一定重量，为为了了防止管道内水分倒入鼻腔，防止管道内水分倒入鼻腔，NCPAP管道必管道必须须低于鼻腔，从而低于鼻腔，从而对对鼻腔鼻腔产产生一定的生一定
6、的压压力，力，这这种种压压力力长时间长时间作用于局部皮肤，引起作用于局部皮肤，引起组织组织缺血缺氧、缺血缺氧、甚至坏死；早甚至坏死；早产产儿由于皮肤幼嫩菲薄，早儿由于皮肤幼嫩菲薄，早产产儿多伴有儿多伴有贫贫血，局部供血血，局部供血少，再加上早少，再加上早产产儿儿对对疼痛和不适反疼痛和不适反应应差，不会表差，不会表现现有有强强烈的疼痛的哭烈的疼痛的哭闹闹和和烦烦躁，所以躁，所以产产生局部生局部组织损伤组织损伤及坏死的概率就更大了，使用的留及坏死的概率就更大了，使用的留置置针针的，肝素帽的，肝素帽对对皮肤造成皮肤造成压伤压伤，针头针头帽、棉棒等异物帽、棉棒等异物遗遗留于新生儿留于新生儿衣被内引起皮
7、肤衣被内引起皮肤损伤损伤；常卧于同一姿；常卧于同一姿势势或血氧探或血氧探头头，辐辐射台的皮肤射台的皮肤传传感器固定感器固定时间长时间长，局部皮肤受，局部皮肤受压过压过久引起皮肤久引起皮肤损伤损伤。6、烫伤 抢救台感温探救台感温探头脱落或未脱落或未贴紧皮肤，没有及皮肤，没有及时发现致致烫伤；沐浴用水或；沐浴用水或热水袋，暖箱、水袋，暖箱、蓝光箱、烤灯使用不当引光箱、烤灯使用不当引起起烫伤。6/3/2022（二）（二）药物外渗物外渗护理原因分析理原因分析 1、药源性因素源性因素 新生儿皮肤新生儿皮肤细嫩，血管壁薄，通透性高，嫩，血管壁薄，通透性高，过酸或酸或过减均可减均可导致酸碱平衡失致酸碱平衡失
8、调，影响上皮，影响上皮细胞吸收水胞吸收水分，血管通透性增加，分，血管通透性增加，组织缺血缺氧，干缺血缺氧，干扰 血管内液的正血管内液的正常代常代谢和功能，引起静脉和功能，引起静脉损伤。人体血。人体血浆渗透渗透压的正常范的正常范围为280-310Mosm/l。当。当输入高渗液体入高渗液体时，由于溶液的高，由于溶液的高渗可使毛渗可使毛细血管内皮血管内皮细胞脱水，胞脱水，发生萎生萎缩和坏死，和坏死，产生无生无菌性炎症。新生儿菌性炎症。新生儿见外渗外渗药物包括外渗性的化学物物包括外渗性的化学物质、高、高分子抗生素、高分子抗生素、高营养性物养性物质和血管收和血管收缩剂等。外渗患儿局等。外渗患儿局部皮肤表
9、部皮肤表现：皮肤呈：皮肤呈苍白或白或红晕，静脉血管周，静脉血管周边渐渐肿胀。头皮静脉皮静脉输液外渗局部一般会有液外渗局部一般会有肿块鼓起，鼓起，较易易发现；上；上肢静脉肢静脉肿胀呈弥散性，呈弥散性，较难察察觉。 在静脉滴注脂肪乳在静脉滴注脂肪乳剂外渗外渗时，局部皮肤不，局部皮肤不红肿，但有，但有白色白色颗粒状沉粒状沉积物稍突出表物稍突出表现；苯巴比妥静脉外渗皮肤会；苯巴比妥静脉外渗皮肤会出出现苍白或微白或微红、青紫、丘疹、水泡、紫黑色甚至、青紫、丘疹、水泡、紫黑色甚至溃烂；如使用如使用20%甘露醇、甘露醇、10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙、氯化化钙、抗生素、抗生素、抗病毒抗病毒类药物、能量合物、能量合
10、剂和多巴胺等和多巴胺等药物外渗所致皮肤物外渗所致皮肤损伤时，若，若为轻度炎症改度炎症改变：局部：局部组织出出现大片大片红肿、肿痛、痛、沿血管出沿血管出现条索状的条索状的红线；若；若为重度：局部皮肤重度：局部皮肤苍白白继而而出出现水泡，更水泡，更严重着皮肤直接由重着皮肤直接由红变为紫黑色，形成紫黑色，形成溃疡。 输钙外渗图片脂肪乳外渗图片2 2、患儿因素、患儿因素 新生儿的皮肤幼嫩，角新生儿的皮肤幼嫩，角质层薄，皮下毛薄，皮下毛细血管丰富，局部防御能力差。新生儿血管血管丰富，局部防御能力差。新生儿血管细短、管短、管壁薄、壁薄、弹性差、耐受力差，早性差、耐受力差，早产儿比足月儿的血管更儿比足月儿的
11、血管更细、弹性更差。新生儿静脉穿刺部位面性更差。新生儿静脉穿刺部位面积小，小，难以固以固定，加之不受定，加之不受约束等常易引起静脉束等常易引起静脉输液外渗。液外渗。3 3、护士原因士原因 选择静脉穿刺的部位不当，静脉穿刺技静脉穿刺的部位不当，静脉穿刺技术不熟不熟练，固定方法不正确，固定方法不正确，观察巡察巡视不到位。不到位。 6/3/2022二、常二、常见医源性皮肤医源性皮肤损伤的的预防及防及处理理（一）（一） 静脉外渗造成的皮肤损伤静脉外渗造成的皮肤损伤 1 1、加强输液操作管理、加强输液操作管理 2 2、透明质酸酶的应用、透明质酸酶的应用 3 3、酚妥拉明的应用、酚妥拉明的应用 4 4、留
12、置针的透明敷贴的选择、留置针的透明敷贴的选择（二）（二） 压伤的预防及处理压伤的预防及处理（三）（三） 烫伤的预防和处理烫伤的预防和处理1 1、加、加强输液操作管理液操作管理 认真真评估、估、选择合适的部位及血管，合适的部位及血管，提高穿刺成功率；提高穿刺成功率；针柄柄处根据情况用小棉球根据情况用小棉球衬垫，禁止覆盖，禁止覆盖穿刺点；穿刺点；输液液针柄用条形胶布交叉固定于肝素帽上；柄用条形胶布交叉固定于肝素帽上；输注特注特殊殊药物物时有明确的床有明确的床头标识，15-3015-30分分钟观察察1 1次，做到次，做到“一一看二模三看二模三对比比”，如有渗漏及，如有渗漏及时报告，根据告，根据药物性
13、物性质采取不采取不同同处理方法；沐浴理方法；沐浴时使用一次性手套保使用一次性手套保护留置留置针；需；需长期期输入入强刺激性刺激性药物的患儿物的患儿选用用PICCPICC，很多，很多护理机构限制外周静理机构限制外周静脉脉输注葡萄糖的注葡萄糖的浓度不超度不超过12.5%12.5%，而氨基酸，而氨基酸浓度不超度不超过2%2%，钙和和钾的的浓度也要比中心静脉度也要比中心静脉输注的更加稀注的更加稀释。 必必须重在重在预防、增加安全意防、增加安全意识，提高，提高认识水平，水平，加加强巡巡视观察。察。对使用血管刺激性使用血管刺激性强和渗透和渗透压高的高的药物及末梢循物及末梢循环差的患儿，差的患儿，应选择粗大
14、，血流丰富的静粗大，血流丰富的静脉穿刺，不宜脉穿刺，不宜选择手、足小静脉，避免手、足小静脉，避免选择靠近神靠近神经，韧带，关，关节的手背，腕和肘的手背，腕和肘窝部静脉。一些渗透部静脉。一些渗透压较高的液体如静脉内高的液体如静脉内营养液养液应该避免在外周静脉滴注，避免在外周静脉滴注，如必如必须输注注时应注意稀注意稀释，并注意，并注意输注的速度和配伍注的速度和配伍禁忌。禁忌。 2、透明、透明质酸酸酶的的应用用 如何一个如何一个发生静脉外渗的新生儿都是透明生静脉外渗的新生儿都是透明质酸酸酶的适用者。的适用者。这样可以减少疼痛和可以减少疼痛和组织损伤的程度，同的程度，同时可以可以时静脉外渗的机体朝着一
15、个比静脉外渗的机体朝着一个比较好的方向好的方向发展，透明展，透明质酸酸酶是一种黏多糖，它可以提高是一种黏多糖，它可以提高药物的分布和吸收，如物的分布和吸收，如发生静脉生静脉外渗，需立即拔外渗，需立即拔针，抬高外渗，抬高外渗处的肢体，外渗的肢体，外渗处的皮肤不能采的皮肤不能采用湿用湿热敷，抬高肢体将会促敷，抬高肢体将会促进静脉的修复，湿静脉的修复，湿热敷可能使敷可能使组织软化，但随后将会使化，但随后将会使软化的化的组织发生坏死，治生坏死，治疗必必须迅速或在迅速或在发生静脉外渗后生静脉外渗后1小小时内内进行。及行。及时发现和治和治疗是最重要的，是最重要的，透明透明质酸酸酶的使用可以使之向好的的使用
16、可以使之向好的结果果发展，建展，建议以每毫升以每毫升15单位的位的浓度度给药，透明，透明质酸酸酶可以使可以使药物在短物在短时间内迅速吸收，内迅速吸收，从而避免从而避免组织的坏死和脱落，外渗静脉周的坏死和脱落，外渗静脉周围皮下注射透明皮下注射透明质酸酸酶，用，用1毫升的注射器向穿刺点和毫升的注射器向穿刺点和4个部位分次注射个部位分次注射0.2毫升的毫升的溶液。每次注射溶液。每次注射时需要更需要更换 针头，避免交叉感染。，避免交叉感染。3、酚妥拉明的、酚妥拉明的应用用 对于静脉使用多巴胺以及于静脉使用多巴胺以及肾上腺素而上腺素而出出现局部皮肤局部皮肤发白，白，应立即于以立即于以处理；（理；（1）甲磺酸酚妥）甲磺酸酚妥拉明注射液，配制成拉明注射液，配制成1mg/ml皮下注射，再用余液外用湿皮下注射，再用余液外用湿敷坏死皮肤。酚妥拉明是短效的非敷坏死皮肤。酚妥拉明是短效的非肾上腺素的作用，使血上腺素的作用，使血管管扩张而降低周而降低周围血管阻力，改善微循血管阻力，改善微循环，其半衰期短，其半衰期短，约1.5小小时，使用，使用时要要严密密观察心率与血察心率与血压，如出，如出现血血压降低，心率增快
