《急性白血病护理查房培训ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性白血病护理查房培训ppt课件（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性白血病护理查房定义定义急性白血病是骨髓中异常的原始细胞急性白血病是骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润个器（白血病细胞）大量增殖并浸润个器官、组织，使正常造血受抑制官、组织，使正常造血受抑制2急性白血病护理查房病因和发病机制病因和发病机制1.病毒病毒：成人：成人T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒 2.放射放射：X-射线、射线、-射线、电离辐射射线、电离辐射3.化学因素化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药 如烷化剂等。如烷化剂等。4.遗传因素遗传因素：染色体异常，家族性、先天性疾病：染色体异常，家族性、先天性疾病 5.其它血液病其它血液病：MDS、MM、淋
2、巴瘤、淋巴瘤3急性白血病护理查房分类分类根据细胞形态学和细胞化学分类根据细胞形态学和细胞化学分类目前通用目前通用FAB分类法分类法 急性淋巴细胞白血病：急性淋巴细胞白血病：L1型、型、L2型、型、L3型型 急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病： M0型：急性髓细胞白血病微分化型型：急性髓细胞白血病微分化型 M1型：急性粒细胞白血病未分化型型：急性粒细胞白血病未分化型 M2型：急性粒细胞白血病部分分化型型：急性粒细胞白血病部分分化型 M3型：急性早幼粒细胞白血病型：急性早幼粒细胞白血病 M4型：急性粒型：急性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病 M5型：急性单核细胞白血病型：急性单核细胞白血病
3、M6型：急性红白血病型：急性红白血病 M7型：急性巨核细胞白血病型：急性巨核细胞白血病4急性白血病护理查房近年来，在近年来，在FAB形态分型的基础上，提出形态分型的基础上，提出了白血病了白血病MIC分型：综合运用细胞形态学、分型：综合运用细胞形态学、免疫学和遗传学检查对急性白血病进行分免疫学和遗传学检查对急性白血病进行分类，提高了诊断的准确性，是目前白血病类，提高了诊断的准确性，是目前白血病诊疗的新趋势诊疗的新趋势5急性白血病护理查房临床表现临床表现1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺发感染，常见有
4、口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症 常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等菌、大肠杆菌、粪链球菌等疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关皮质激素、化疗药物有关感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低免疫功能缺陷亦可引起病毒感染免疫功能缺陷亦可引起病毒感染肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有
5、关致热源物质的产生有关6急性白血病护理查房临床表现临床表现2、出血：、出血：40%病人的早期表病人的早期表现现出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血子宫出血、眼底出血、颅内出血M3易并发易并发DIC出血死亡率为出血死亡率为62.24%主要原因：血小板减少、血小板主要原因：血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤病细胞的浸润对血管的损伤7急性白血病护理查房3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞
6、生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关等因素有关8急性白血病护理查房4、器官和组织浸润的表现、器官和组织浸润的表现（1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见（2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白 血病有诊断意义血病有诊断意义（3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（等，急非淋（M4和和M5)多见多见（4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷晕、呕吐、视物模糊、
7、颈项强直、抽搐、昏迷（5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸9急性白血病护理查房实验室检查实验室检查1、外周血象、外周血象：WBC计数多在（计数多在（10-50）109/L少数少数5109/L或或100109/L约约50%的病人血小板的病人血小板60109/L2、骨髓象：、骨髓象：增生明显活跃或极度活跃，增生明显活跃或极度活跃，“裂孔裂孔”现象现象原始细胞占全部骨髓有核细胞的原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意义以上，有诊断意义10急性白血病护理查房3、细胞化学、细胞化学 过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及过氧化物酶染色、糖原染色、非特
8、异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定中性粒细胞碱性磷酸酶测定4、免疫学检查：特异性抗原的检测、免疫学检查：特异性抗原的检测5、染色体和基因检测、染色体和基因检测6、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血功、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查11急性白血病护理查房诊断要点诊断要点持续发热或反复感染持续发热或反复感染进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞骨髓增生活跃骨髓增生活跃原始细胞占有核细胞的原始细
9、胞占有核细胞的30%以上以上12急性白血病护理查房治疗要点治疗要点1、对症支持治疗、对症支持治疗1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）2）防治感染：查明感染部位及病原菌）防治感染：查明感染部位及病原菌3）改善贫血：维持）改善贫血：维持HB80g/L4）防治出血：保持血小板）防治出血：保持血小板20109/L5）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调）纠正水、电解质及酸碱平衡失调13急性白血病护理查房治疗要点治疗要点2、化学药物治疗、化学药物治疗1）诱导缓解（起始阶段）：）诱导缓解（起始阶段）：
10、联合化疗，迅速、大量地联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得CR2）缓解后治疗：）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发巩固与强化治疗，防止病情复发、中枢神经系统白血病的防治、中枢神经系统白血病的防治、造血干细胞移植、造血干细胞移植、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子、老年急性白血病的防治、老年急性白血病的防治14急性白血病护理查房常用化疗药物常用化疗药物烷化剂：环磷酰胺烷化剂：环磷酰胺抗嘧啶代谢：阿糖胞苷抗嘧啶代谢：阿糖胞苷抗嘌呤代谢：福达拉滨抗嘌呤代谢：福达拉滨抗叶酸代谢：甲氨蝶呤抗叶酸代
11、谢：甲氨蝶呤生物碱：生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱抗生素类：柔红霉素抗生素类：柔红霉素酶类：左旋门冬酰胺酶酶类：左旋门冬酰胺酶激素类：泼尼松激素类：泼尼松抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸15急性白血病护理查房常用联合化疗方案常用联合化疗方案1、ALL联合化疗方案联合化疗方案VP方案：方案：VCR+PDVLP方案：方案：DNR+VCR+L-ASP+PHD Ara-C方案方案HD MTX方案方案鞘内化疗：鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX2、AML化疗方案化疗方案方案：方案：DNRAra-
12、C方案：方案： Ara-C诱导缓解：诱导缓解：与亚申酸联和，直至缓解与亚申酸联和，直至缓解16急性白血病护理查房病例介绍病例介绍床金床金玲玲女岁女岁住院号：住院号：742836入院日期：年月日入院日期：年月日现病史：现病史：患者因入院前周余牙龈出血不止伴皮肤瘀点患者因入院前周余牙龈出血不止伴皮肤瘀点瘀斑，并有咳嗽咳痰，伴发热，体温最高摄氏度，瘀斑，并有咳嗽咳痰，伴发热，体温最高摄氏度，痰为白色泡沫状，无明显恶心呕吐，无头痛头晕，无呕血痰为白色泡沫状，无明显恶心呕吐，无头痛头晕，无呕血黑便。在宝山中西医结合医院就诊，查血常规黑便。在宝山中西医结合医院就诊，查血常规，予以止血敏静脉补液治疗。后至长
13、海医院就，予以止血敏静脉补液治疗。后至长海医院就诊，行骨穿，初步诊断可能。现为进一步治疗收入诊，行骨穿，初步诊断可能。现为进一步治疗收入我科。我科。17急性白血病护理查房病例介绍病例介绍既往史既往史既往有皮肤青紫史，自述曾患肾炎既往有皮肤青紫史，自述曾患肾炎高血压史：无高血压史：无糖尿病史：无糖尿病史：无过敏史：无过敏史：无化学药品接触史：无化学药品接触史：无18急性白血病护理查房异常化验异常化验2013年年2月月6日日D-D二聚体：二聚体：20.00mg/LRBC计数：计数：1.41*1012/LWBC计数：计数：1.7*109/LHB计数：计数：44g/L血小板计数：血小板计数：15*10
14、9/L2013年年2月月7日日CRP：35.70mg/L甲胎蛋白：甲胎蛋白：7.62IU/ml尿蛋白：（尿蛋白：（+）2013年年2月月8日日骨穿报告：有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞骨穿报告：有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞90.5% M3a2013年年2月月9日日FG：1.23g/L20急性白血病护理查房初步诊断初步诊断急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病呼吸道感染呼吸道感染21急性白血病护理查房诊疗计划诊疗计划1、入院后完善相关检查：（三大常规、肝肾共能、入院后完善相关检查：（三大常规、肝肾共能、凝血功能、骨穿、心肺功能等）凝血功能、骨穿、心肺功能等）2、维甲酸治疗白血病；郦拜宁、复
15、方苦参营养支、维甲酸治疗白血病；郦拜宁、复方苦参营养支持持3、泮立苏护胃、止血敏止血、泮立苏护胃、止血敏止血4、信立威抗感染等对症支持治疗、信立威抗感染等对症支持治疗5、因、因Hb67g/L,申请红细胞悬液申请红细胞悬液400ml支持，血小支持，血小板计数板计数15*109/L，申请单采血小板，申请单采血小板1u支持。支持。6、给予维甲酸、善唯达和砷剂行化疗、给予维甲酸、善唯达和砷剂行化疗22急性白血病护理查房护理诊断护理诊断1、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及贫血有关。谢增高及贫血有关。2、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢、体
16、温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染有关。亢进或呼吸道感染有关。3、出血、出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。与血小板减少、白血病细胞浸润有关。4、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有关。关。5、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增与白血病代谢增加，发热、化疗致消化道反应有关。加，发热、化疗致消化道反应有关。6、潜在并发症：化疗药物不良反应。、潜在并发症：化疗药物不良反应。23急性白血病护理查房护理措施护理措施1、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及贫血有关。起代谢增高及贫血有关。1）休息与适度活动：合理休息减少耗氧量，）休息与适度活动：合理休息减少耗氧量，根据贫血程度制定活动计划，鼓励生活自根据贫血程度制定活动计划，鼓励生活自理，若脉搏理，若脉搏100次次/分或有心悸、气促时应分或有心悸、气促时应停止活动。活动时有人陪伴，防止跌倒停止活动。活动时有人陪伴，防止跌倒2）给氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予）给氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予舒
