护理工作环境对新护士转型冲击的影响研究 Study on the impact of nursing work environment on the transformation of news nurses Huang ziwei,Chen Ruiling,Chen Miao，Lin Yao,Wei Dandan,Lu Wangyang（College of nursing,Changsha medical university,Changsha 410219,Hunan Provance,China）[摘 要]目的：探讨护理工作环境与新护士转型冲击之间的相关性，并对新护士转型冲击的影响因素进行研究，旨在改善新护士转型冲击现状，降低离职率方法：采用基本情况调查表、护理工作环境量表和新护士转型冲击量表对湖南省长沙市八所三级甲等医院的491位新入职护士进行调查结果：接受调查的新护士转型冲击得分为（87.85±18.01）分，得分率65.1%；护理工作环境得分为（87.62±9.87）分，得分率78.2%；二者呈负相关，(r=-0.273,p<0.01)；影响新护士转型冲击的因素有文化程度、工作科室以及护理工作环境量表中人力与物力资源充裕度。
结论：新护士面临较严峻的转型冲击障碍，护理管理者应该采取适当措施，在护理工作环境方面帮助新护士应对转型冲击，改善转型冲击现状，提高护理服务质量[关键词]新护士；护理工作环境；转型冲击转型冲击是指个体由已知角色转型为陌生角色时，受角色、关系、知识及责任的影响而产生的一种迷茫、困惑、怀疑及定位不明的感受和体验[1]新毕业护士（以下简称新护士）是指毕业后工作1年以内的护士[2]新护士从护士学校毕业走上工作岗位，就面临着从护生向护士的角色转变在这个转变的过程中，他们会遇到并且面临着不少的困惑、挫折与压力护理工作环境指使护士获得更多自主、责任和对工作控制的环境[3]新护士面对特殊的工作环境及工作性质，长期处于紧张状态，不仅影响其身心健康状态，工作热情及工作效率，也会影响护理工作质量[4]因此，创建一个健康的护理工作环境[5]，直接影响到护理服务质量、护理队伍稳定及护理专业发展，进而影响整个医疗保健体系的功能发挥[6]，护理管理者应为新护士提供学习、发展的空间和提高创新性能力的工作环境，使之在彼此的理解和支持中缓解工作压力[7]，从而有效地改善转型冲击现状1 对象与方法1.1 研究对象 2018年7-9月，采用随机抽样法选取长沙市八所三级甲等医院的491名新护士为研究对象。
纳入标准：①工作时间在一年之内；②临床工作的护士并通过中华人民共和国护士执照考试；③知情同意，自愿参与并配合研究排除标准：进修护士、产假、病假护士等1.2 研究方法1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：在查阅文献的基础上，由研究者自行编制一般资料调查问卷，内容主要包括性别、年龄、学历、是否独身子女、护理工作时间、工作科室等②护理工作环境量表：本研究量表包括5个维度28个条目，分别是：护士参与医院事务维度、医护合作维度、高质量护理服务的基础维度、 人力和物力资源的充裕度维度、护理管理者的能力及领导方式维度王丽等[8]通过翻译、回译、专家审阅等形成中文版量表并证实该量表具有较好的信度和效度，信度为0.84，内容效度为0.94 量表采用Likert 4级计分法，1～4分分别表示 “非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意” 得分越高，表示护理工作环境越好 ③新护士转型冲击量表：本研究量表采用薛友儒等[9]编制的新护士转型冲击评价量表，包括身体方面（6个条目）、心理方面（8个条目）、知识和技能方面（5个条目）、社会文化与发展方面（8个条目）4个维度27个条目各条目从“完全相符～完全不相符”分别计分“5～1”，总分135分，分值越大表示转型冲击程度越大[10]。
采用得分率对量表的总体得分和各维度得分进行转换，得分率=总体得分（或各维度得分）/量表满分（或各维度满分）×100%[10]该量表Cronbachα系数为0.92，各维度Cronbachα系数为0.86～0.941.2.2 调查方法 研究者在各医院护理部的协调下，由5名调查员以科室为单位在各科护士长的协助下发放问卷，采用相同的解释语向调查对象介绍调查的目的和问卷的内容，问卷发放当即回收，确保问卷质量本次研究共发放问卷500份，回收有效问卷491份，有效回收率为98.20%1.2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0建立数据库并分析数据计量资料采用均数、标准差进行描述；计数资料采用例数和构成比进行描述；采用独立样本t检验、秩和检验或单因素方差分析比较患者一般资料在转型冲击方面的差异；采用 Pearson相关性分析和多元线性回归分析探讨新护士转型冲击的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义2 结果2.1新护士一般资料 接受调查的491名新护士中男性29人（5.9%），女性462人（94.1%）；年龄17-26（20.16±1.298）岁；文化程度：中专及以下10例（2.0%），大专347例（70.7%），本科及以上134人(27.3%）；所在科室：门诊10例（2.0%），急诊科9例（1.8%），内科188例（38.3%），外科207例（42.2%），妇产科21例（4.3%），其他（重症监护室、手术科等）56例（11.4%）；其中独身子女108人（22.0%）；2.2护理工作环境与新护士转型冲击得分情况见表1表1 护理工作环境与新护士转型冲击得分情况（n=491）项目得分（ ）得分率（%）护理工作环境参与医院事务24.55±3.3876.7 高质量护理服务基础28.56±3.3779.3 护理管理者的能力及领导方式12.54±1.6378.4 人力和物力资源充裕度12.28±1.8976.8 医护合作9.69±1.5080.8 新护士转型冲击身体方面20.98±5.1669.9 心理方面25.21±6.4463.0 知识和技能方面23.70±6.3594.8 社会文化与发展方面17.97±3.7344.9 2.3护理工作环境与新护士转型冲击相关性分析 护理工作环境总分、维度分与新护士转型冲击总分、维度分之间，均呈负相关（P<0.01）。
见表2表2 护理工作环境得分与新护士转型冲击得分的相关性分析（r）项目身体方面心理方面知识和技能方面社会文化与发展方面总分参与医院事务-0.226**-0.128**-0.182**-0.205**-0.221**高质量护理服务基础-0.227**-0.128**-0.211**-0.225**-0.234**护理管理者的能力及领导方式-0.169**-0.124**-0.205**-0.240**-0.220**人力和物力资源充裕度-0.232**-0.201**-0.243**-0.260**-0.281**医护合作-0.186**-0.086**-0.174**-0.179**-0.183**总分-0.255**-0.159**-0.241**-0.264**-0.273**注：**表示P<0.012.4新护士转型冲击单因素分析见表3表3 新护士转型冲击单因素分析（n=491）项目n%Z/FP文化程度5.3020.041中专及以下102.00%85.30±27.829大专34770.70%86.53±18.435本科及以上13427.30%91.45±15.534工作科室0.0900.028门诊102.00%89.00±17.442急诊科91.80%92.33± 9.657内科18838.30%85.98±18.486外科20742.20%87.62±18.604妇产科214.30%97.10±14.778其他5611.40%90.54±15.342对护理职业的热爱程度0.7370.015非常热爱5912.00%82.24±20.038热爱19339.30%87.06±16.965一般热爱20942.60%89.68±18.088不热爱306.10%91.13±18.057有无重大事件发生-2.4510.014有102.00%100.60±13.954无48198.00%87.58±18.0072.5新护士转型冲击的影响因素分析 以新护士转型冲击评分为应变量，以新护士护理工作环境各维度得分及一般资料（文化程度、工作科室、对护理职业的热爱程度、有无重大事件发生）为自变量，进行多元线性回归分析。
对分类变量赋值：文化程度，中专及以下=1，大专=2，本科及以上=3；对护理职业的热爱程度，非常热爱=1，热爱=2，一般热爱=3，不热爱=4；有无重大事件发生，有=1，无=0文化程度、工作科室以及护理工作环境中人力和物力资源充裕度是新护士转型冲击的主要影响因素，见表4表4 新护士转型冲击影响因素的多元线性回归分析自变量βSEβ＇tP常量118.296 6.613 -17.887 0.000 人力和物力资源充裕度-2.120 0.485 -0.222 -4.374 0.000 文化程度0.050 0.019 0.112 2.609 0.009 工作科室2.577 1.049 0.105 2.438 0.015 注：决定系数r2=0.114，F=2.735，P=0.0003 讨论3.1 新护士角色转型冲击得分处于中等水平 本研究结果显示，新护士转型冲击程度总分为（87.85±18.01）分，标准化得分为65.1%；各维度标准化得分介于59.3%--71.9%，新护士转型冲击处于中等水平，即表明新护士入职一年内的转型冲击程度越大，这与刘洁等[11]、胡校云等[12]、于明辉等[13]的研究成果一致，但明显低于薛友儒等[10]报道的（126.80±7.49）分，这可能与所研究对象的样本量、不同地区服务对象特征、地域风俗习惯、生活节奏、工作压力、岗前培训以及应对能力等因素有关。
转型冲击4个维度中，按得分率高低依次为知识和技能方面、身体方面、心理方面、社会文化与发展方面，表明新护士由学生角色向护士角色转变时，在知识和技能方面受到的冲击最强原因可能为新护士在校期间知识掌握不够，专业技能方面不熟，临床实践机会过少，经验不足不能满足患者需求其次为身体方面，可能与频繁。