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1、 输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效对比分析 （江汉大学第三附属医院泌尿外科湖北武汉430300）【Summary】目的：比较输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）与经皮肾镜取石术（PCNL）治疗直径20mm肾结石的差异。方法：分析2010年11月至2013年8月收治的直径2cm行ESWL失败的119例132侧肾结石患者的临床资料及治疗方法。其中采用输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）47例(52侧)，采用经皮肾镜钬激光碎石取石术(PCNL)72例(80侧)。分为比较分析两种方法治疗结石的手术时间、一期结石清除率、术后住院天数、治疗费用和并发症。结果：FURS组47例(52
2、侧)和PCNL组72例(80侧)，结石平均直径分别为(14.92.7)mm和(15.92.1)mm，差异无统计学意义(P0.05)。两组患者年龄、肾积水情况、结石直径等比较差异无统计学意义(P0.05)。FURS组手术均顺利完成，术后无发热，未出现严重并发症。PCNL组手术均顺利完成，术后发热3例，术中、术后明显出血2例，经选择性肾动脉栓塞治愈1例，经选择性肾动脉栓塞治疗无效，行患侧肾切除1例。FURS组和PCNL组手术时间分别为(81.024.3)min及(60.719.4)min，一期结石清除率分别为80.8(38/47)及91.7(66/72)，组间比较差异无统计学意义(P0.05)；治
3、疗费用分别为(56320.714253.4)圆及(18247.274844.1)圆，住院天数分别为(3.20.8)d及(6.72.7)d，组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论：对于直径20mm行ESWL失败的肾结石患者，FURS碎石时间相对较长，但其经自然腔道内镜手术的特点使其并发症发生率明显低于PCNL，FURS组术后住院时间明显短于PCNL组。大多数FURS组患者术后1d即可出院，说明FURS对患者的影响小、患者恢复快，科体现“无创”优势，但因手术器械成本限制，FURS治疗费用较高。【Keys】肾结石；输尿管软镜碎石术；经皮肾镜碎石术；钬激光碎石R615A2095-1752（20
4、15）29-0103-03ComparisonoftherapeuticeffectivenessofflexibleureteroscopyholminumlaserversuspercutaneousnephrolithotripsyforrenalcalculiDuanRuihua,Meili,ZhangYi.UrologySurgery,TheThirdAffiliated,JianghanUniversity,Wuhan430300,China【Abstract】ObjectiveTocomparethesafetyandefficiencybetweenflexibleureter
5、oscopyholminumlaser(FURS)andpercutaneousnephrolithotripsyholminumlaser(PCNL)inmanagementofrenalcalculi.MethodsAnalysisfromNovember2010toAugust2013werethediameterofthe2cmESWLfailureof119casesofclinicaldataofpatientswithrenalcalculiandthetreatmentmethod,whichacceptFURS47cases,with72casesofPCNL.Procedu
6、retime,postoperativehospitalizationstay,complicationrates,hospitalizationexpensesandstonefreerateswerecompared.ResultsInthesetwogroups,Stonesizeswere(14.92.7)mmand(15.92.1)mm,P0.05.Therewasnosignificantdifferencebetweenthegroupsinbase-lineparameters.FURSgroupweresuccessfullycompletedsurgery,postoper
7、ativefever,noseverecomplications.PCNLgroupweresuccessfullycompletedsurgery,postoperativefever(3cases),intraoperativeandpostoperativeobvioushemorrhagein2cases,1casewascuredbyselectiverenalarteryembolization,andtheselectiverenalarteryembolizationisinvalid,1caseofbilateralrenalresection.Proceduretimewa
8、s(81.024.3)and(60.719.4)min,P0.05,stonefreerates(residualfragments4mm)were80.8%(38/47)and91.7%(66/72),P0.05,hospitalizationexpenseswere(56320.714253.4)yuanand(18247.27484.10)yuan,P0.05,postoperativehospitalizationstaywere(3.20.8)and(6.72.7)days.ConclusionsFordiameter20mmESWLfailureofpatientswithkidn
9、eystones,FURSgraveltimeisrelativelylong,butitsnaturalorificetranslumenalendoscopicsurgerycharacteristicsmakeitasignificantlylowerincidenceofcomplicationsofPCNL,postoperativehospitalstayFURSgroupwasobviouslyshorterthanasetofPCNL.MostFURSgroupofpatientswithpostoperative1dcanbedischargedfromthehospital
10、,thatFURSsmallimpactonpatients,patientsrecoverquickly,embody“noninvasive”advantage,butbecauseofsurgicalinstrumentscostlimit,FURShospitalizationexpensesishigher.【Keywords】Renalcalculi;Flexibleureteroscopy;Percutaneousnephrolithotripsy;Holminumlaser随着诊疗技术的发展、碎石设备和工具的不断完善，肾脏结石的治疗近二十年来已发生了革命性的变迁，传统的开放手术
11、已逐步被各种微创治疗手段所取代。输尿管软镜可以观察和处理硬镜不能达到的肾盂、肾盏结石，并能同时处理输尿管结石、肾结石。使用钬激光能做到原位碎石。分析2010年11月至2013年8月收治的直径20mm行ESWL失败的119例132侧肾结石患者的临床资料及治疗方法。比较分析两种方法治疗结石疗效的差异。1.对象和方法1.1研究对象资料纳入标准：肾结石结石患者；直径20mm行ESWL失败；X线阳性结石(KUB检查可见)；不适于其他保守治疗；无出凝血障碍或严重心肺合并症，共132例入选，按手术方法不同分为输尿管软镜钬激光碎石(FURS组)和经皮肾镜钬激光碎石（PCNL组）。119例中，男71例，女48例
12、；年龄2569岁，平均44岁。患者均经B超、KUB检查及CT增强扫描加三维重建明确结石大小及位置。左侧158例，右侧40例，双侧19例，共236侧。伴有患侧轻中度肾积水69例，经ESWL治疗失败15例。FURS组47例(52侧)，其中单侧单发31例，双侧单发6例，单侧多发5例，双侧多发5例，1例肾错构瘤合并肾结石，肾盂结石32例，上盏、中盏结石22例，下盏结石6例，肾积水度13例，肾积水度7例，肾积水度4例，肾积水度2例，余无积水；PCNL组72例(80侧)，其中单侧单发51例，双侧单发9例，单侧多发8例，双侧多发4例，肾盂结石62例，上盏、中盏结石31例，下盏结石7例，肾积水度17例，肾积水
13、度13例，肾积水度6例，肾积水度2例，余无积水。FURS组患者肾结石大小为(14.92.7)mm，PCNL组为(15.92.1)mm。1.2手术方法FURS组采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石、头低足高位，患侧输尿管内置入超滑导丝（1例错构瘤病人术前一周留置双J管）。半硬输尿管镜上行至结石远端探查输尿管紧张度，再沿导丝放置1214F输尿管镜进入鞘(美国COOK)，5.38.4FURF-P3Olympus输尿管软镜通过进入鞘到达肾盂，应用1000ml袋装生理盐水外套袖带式输血加压器持续冲洗，以200m钬激光光纤，将激光功率调至（0.81.0J，10Hz）进行碎石，将结石推入上盏，碎石至23mm大小，用
14、套石篮取出较大碎石块，较小碎石块待其自行排出。直视结合术中C臂X线探查无较大残留结石后，置人6F输尿管支架管，术后48周拔除。PCNL组手术采用全麻，截石位，经膀胱镜输尿管留置5F输尿管导管后改俯卧位，腹部稍垫高4，经输尿管导管注入生理盐水充盈集合系统，应用B超定位，将穿刺针刺入结石肾盏，置入导丝，在导丝引导下逐步扩张穿刺通道至1820F，将1820FPeel-away鞘置入肾盏，应用8FWolf肾镜，600m光纤及将钬激光功率调制（1.52.0J，20Hz）进行碎石，利用压流冲出结石，对于部分冲入肾盏的结石则增加1个通道。术后患侧输尿管置7.5F双J管，留置1618F肾造瘘管。两组患者术后均
15、常规留置双J管48周，术后第2天复查KUB明确碎石效果及双J管位置。拔除双J管时行KUB检查了解结石残留情况。清石成功标准：KUB复查残石或结石残屑4mm，且无临床症状。双侧结石患者均采用同种碎石方法，分别记录碎石及取石时间。1.3比较分析术后2天和48周拔除输尿管支架时行KUB检查了解清石情况，如仍有残石，术后4个月再次复查KUB确定清石率，残石4mm为结石残留。比较分析两种方法治疗结石的手术时间、碎石成功率、术后住院天数、治疗费用和并发症。1.4统计学方法采用SPSS21.0软件处理数据。统计比较两种方法治疗肾结石的碎石时间、清石率、手术前后血红蛋白下降值、术后住院天数。数值以s表示，两组
16、间比较应用检验，率的比较采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。2.结果结果如表1所示，FURS组手术均顺利完成，术后无发热，未出现严重并发症。PCNL组手术均顺利完成，术后发热3例，术中、术后明显出血3例，经选择性肾动脉栓塞治愈2例，经选择性肾动脉栓塞治疗无效，行患侧肾切除1例。FURS组和PCNL组手术时间分别为(81.024.3)min及(60.719.4)min,组间比较差异有统计学意义(P0.05)；一期结石清除率分别为FURS80.9(38/47)及91.7(66/72)，组间比较差异有统计学意义(P0.05)；治疗费用分别为(56320.714253.4)元及(1824774844.1)元，组间比较差异均有统计学意义(P0.05)；住院天数分别为(3.20.8)d及(6.72.7)d，组间比较差异有统计学
