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1、 足月新生儿高胆红素血症的临床分析 刘志强Summary 目的 对足月新生儿高胆红素血症的临床情况、影响因素及其治疗效果进行分析。 方法 方便选取2015年11月2017年10月期间该院儿科收治足月新生儿高胆红素血症病例共180例作为该研究观察对象。对收集病例临床资料进行回顾分析。结果 该组180例足月新生儿高胆红素血症病例中，共134例（74.44%）黄疸出现在日龄37 d内，占比最高；围产相关因素所致新生儿高胆红素血症发生率显著高于其他因素（P220.6 mol/L（或12.9 mg/dL）；日龄低于24.0 h，血清总胆红素检出值102.0 mol/L（或6.0 mg/dL）时可明确诊断
2、。明确诊断为高胆红素血症后应及时予以蓝光照射治疗，同时遵医嘱联合应用苯巴比妥、茵栀黄等药物口服，重度高胆红素血症给予静脉输注白蛋白，对原发病进行治疗等。endprint1.3 观察指标对该组180例足月新生儿高胆红素血症病例黄疸出现时间、高胆红素高危因素、临床转归情况以及蓝光照射治疗情况等方面临床数据进行分析与整理。1.4 统计方法數据以SPSS 19.0统计学软件分析，以（xs）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 黄疸出现时间该组180例足月新生儿高胆红素血症病例中，共41例（22.78%）黄疸出现在日龄3 d内，134例（
3、74.44%）黄疸出现在日龄37 d内，3例（1.67%）黄疸出现在日龄814 d内，另2例（1.11%）黄疸出现在日龄14 d以上。2.2 高胆红素高危因素围产相关因素所致新生儿高胆红素血症发生率显著高于其他因素（P0.05），差异有统计学意义。见表1。2.3 临床转归经治疗后共163例（90.56%）治愈，共15例（8.33%）转院治疗，共2例（1.11%）并发胆红素脑病，无死亡病例。2.4 蓝光照射治疗情况所有病例均经蓝光照射治疗，照射时间为653 h，平均为（24.52.6）h。蓝光照射治疗前血清胆红素检出值为（325.535.8）umol/L，治疗后为（170.516.8）umol/
4、L，治疗后显著低于治疗前（t=13.152，P0.05），差异有统计学意义。3 讨论在该研究中观察数据显示：该组180例足月新生儿高胆红素血症病例多因围产因素所致，如新生儿窒息、头颅血肿、胎盘早破、羊水污染等。在经阴道分娩者中，头颅血肿发生率较高，主要与缺氧所致红细胞异常增多以及细胞组织损伤所致胆红素水平升高密切相关5。提示应加强对妊娠妇女围产期的保健以及产时监护工作，针对胎膜早破或羊水污染者一旦合并宫内窘迫征象，需尽早考虑以手术方式终止妊娠。在陈北洋6中所得研究结果显示剖宫产组出现高胆红素血症的患儿明显多于对照组，差异有统计学意义（P0.05），与该研究结果基本一致。根据以上数据提示：剖宫产
5、是导致足月新生儿出现高胆红素血症的独立危险性因素之一。随着当前我国社会大众物质生活水平的不断提升，孕妇对生活质量以及治疗方式的要求发生转变，也因临床技术的不断成熟，导致剖宫产指征范围不断扩大，剖宫产分娩成为了一大部分孕妇终止妊娠所选择的方式。但剖宫产分娩期间由于麻醉药物的使用，不但可能导致孕妇出现乳汁延迟分泌，影响开奶时间的问题，还可能直接影响新生儿，导致新生儿娩出后出现高胆红素血症。因此，临床为降低新生儿高胆红素血症发生率，必须加强对孕妇围生期的保健与护理干预，严格掌握剖宫产手术指征，避免不必要的剖宫产分娩，同时提倡母乳喂养，以降低新生儿高胆红素血症的发生率。除此以外，基层医院收治有产科合并
6、症者应当及时转入上级医院就诊，以降低足月新生儿高胆红素血症发生率7。感染同样是导致足月新生儿高胆红素血症的主要因素之一，多见于新生儿败血症、新生儿肺炎，感染因素包括细菌性感染以及病毒性感染这两种类型。目前相关研究报道中针对感染因素所致新生儿高胆红素血症发生的机制尚未形成统一看法，可能原因包括以下几点：感染因素影响下，干细胞胆管细胞处于充血水肿状态下，肠蠕动功能减慢，增加肠肝循环，从而造成新生儿高胆红素血症的产生；感染因素影响下，新生儿肝脏发育相对迟缓，肝细胞所产生受体蛋白严重不足，肝酶活性水平不足，导致尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶活性水平受到抑制，最终造成新生儿黄疸症状的加重。从足月新生儿高胆
7、红素血症病例预后效果上来看，2例继发胆红素脑病病例均为感染因素所致，1例为新生儿败血症，1例为新生儿肺炎。该研究结果提示临床需要积极预防感染，以降低足月新生儿高胆红素血症发生率，同时预防后遗症的产生。医务人员应当重视对围产期母婴感染的防治工作，严格遵循无菌操作流程，加强消毒隔离，同时合理应用抗生素联合抗感染药物治疗，以达到改善足月新生儿高胆红素血症病例预后效果的目的8。除上述因素以外，足月新生儿高胆红素血症的产生也与母乳性黄疸、溶血性黄疸、以及新生儿湿肺等因素相关，在蓝光照射治疗同时需要针对原发性疾病进行积极治疗。特别需要注意的一点是，该组180例足月新生儿高胆红素血症病例中，有7例（3.89
8、%）为新生儿湿肺，在以往报道中少见，今后需要引起高度重视，进一步探讨新生儿湿肺与高胆红素血症之间的相关性关系。该研究中观察数据提示临床应当高度重视对新生儿娩出后37 d内皮肤黏膜组织黄染情况的观察，对血清胆红素进行动态监测，加强与生理性黄疸的鉴别诊断，以早期明确诊断并予以治疗。目前临床多建议针对确诊后新生儿高胆红素血症病例予以蓝光照射治疗，以短期内降低患儿血清胆红素水平。该研究中数据结果显示：蓝光照射时间平均为（24.52.6）h，治疗后血清胆红素检出值显著低于治疗前（P0.05）。提示临床应尽早予以蓝光照射治疗，若基层医疗机构条件有限，应及时转入上级医院接受蓝光照射治疗，以提高临床疗效，改善
9、治疗预后。结合该研究相关数据可见，足月新生儿高胆红素血症多发生于日龄37 d，围产、感染、以及母乳性黄疸、溶血性黄疸、以及新生儿湿肺等均是高胆红素血症的高危因素。临床确诊后需通过及时予以蓝光照射治疗的方式降低血清胆红素水平，以改善预后，预防继发症。Reference1 毛旭洁，林振浪，赵益伟，等.光疗后新生儿经皮胆红素测定值与血清胆红素值数学模型研究J.临床儿科杂志，2015（7）：632-636.2 王晴晴，邢燕，朴梅花，等.规范管理新生儿黄疸可改善高胆红素血症新生儿的结局J.中华围产医学杂志，2016，19（11）：808-812.3 郭小兰，白琳.经皮胆红素联合脐血胆红素检测预测新生儿病
10、理性黄疸的价值J.陕西医学杂志，2017，46（3）：385-386.4 张峰，周智曌.52例新生儿胆红素脑病的临床分析J.中国妇幼健康研究，2016，27（7）：825-827.5 赖丽芝，李薇，王德胜，等.经皮胆红素测定结果准确性的影响因素J.广东医学，2014（17）：2685-2687.6 陈北洋.早产儿高胆红素血症与分娩方式的相关性J.医疗装备，2016，29（20）：92-93.7 陈虹，钟丹妮，高宗燕，等.胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1基因突变与新生儿黄疸易感性的关系J.山东医药，2017，57（1）：22-25.8 李红新，徐美玉，屠文娟，等.血清S1OOB蛋白和脑脊液胆红素水平在新生儿高未结合胆红素血症中检测的意义J.实用儿科临床杂志，2012，27（14）：1086-1088.（ -全文完-
