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1、水痘的水痘的预防与治防与治疗 武宁县第二幼儿园一、背景一、背景近年来，我国水痘发病呈上升趋势，水痘发病率明显增多，90年代比80年代增加4倍，2000年统计，水痘发病年龄后移，中小学生发病率升高，重症患者及并发症明显增多。在一些儿童聚集的地方，如幼儿园、托儿所、小学校内，应在每年春季来临之前，及时做好水痘的预防保健工作。 2016年下学期我们二幼也爆发了水痘，大二、大五、大八、大九、中五等班级陆续感染水痘。35月份是水痘的高发病期，现在让我们来了解一下什么是水痘吧！二、水痘的流行病学二、水痘的流行病学流行病学特点：1、传染源2、传播途径3、 易感人群4、发病季节5、潜伏期1 1、传染源、传染源
2、水痘传染性很强,病人是主要的传染源,与之接触的儿童约90%发病。而且从发病前12天到全部皮疹干燥结痂均有传染性，整个病程约2周左右。结痂干燥后不会再传染,约1-2周痂全部脱落。 易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。2、传播途径：、传播途径： 水痘-带状疱疹病毒主要存在于病人的疱疹液内，血液中及口鼻咽分泌物中，如唾沫、鼻涕等。 1.飞沫传播：主要传播途径，当病人打喷嚏、擤鼻涕时，就把疱疹病毒散布在空气中，健康小儿吸入呼吸道，就会发病。 2.接触传播：也是传染的重要方面。可以直接接触疱疹液传染，也可接触疱疹液污染的用物间接传染。有人统计：与水痘密切接触者，约90会发病，接触被病毒污染的
3、尘土、衣服、用具等可能被传染，比如与患儿同使一块毛巾、手帕可能被传染上水痘，也就是说如果健康的儿童与患水痘的儿童经常一起玩耍、说话、密切接触都可感染而发病。 3.垂直传播：妇女在怀孕期间感染了水痘，也可直接传给胎儿，这叫垂直传播。 所以一旦患了水痘应注意隔离,在完全治好以前不应去幼儿园或上学。 另外，儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同，水痘和带状疱疹是两种特殊的感染形式，都是由水痘带状疱疹病毒引起的高度传染性疾病。初次感染水痘带状疱疹病毒即为水痘，而潜伏在体内的病毒被激活后则为带状疱疹，后者多见于成人。3 3、易感人群、易感人群人群对水痘普遍易感。但学龄前儿童发病最多。易感儿童
4、接触后90%发病，6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，孕妇患水痘时，胎儿可被感染。病后可获持久免疫，二次感染发病者极少见，但多年以后可发生带状疱疹。水痘的人群分布水痘的人群分布性别分布：2012年1-5月报告病例中，男性637例，女行490例，男女性别比为1.3:1。 年龄分布：报告病例主要集中在4-12岁，占报告病例总数的66.10%（745/1127）。水痘的水痘的职业分布分布报告病例中，学生最多，占56.48%；其次为托幼儿童和散居儿童，分别占15.99%和8.05%。4 4、发病季节、发病季节水痘全年都可发生，以冬春两季更多见。现在正值冬春交替，天气反复多变、时暖时冷利于水痘病
5、毒侵袭人体，水痘疫情进入高发期。5 5、潜伏期、潜伏期水痘的潜伏期为23周。小儿传染上水痘病毒后，要经过23周的潜伏期后才出现症状。三、什么是水痘呢？三、什么是水痘呢？ 水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病，是小儿的常见传染病。水痘的表现是以患者身上皮肤分批出现丘疹、疱疹为特点，因其疱疹的形状如豆，色泽明净如水疱，故而得名。四、水痘有哪些症状呢？四、水痘有哪些症状呢？（一）典型水痘（二）不典型水痘 （一）、典型水痘（一）、典型水痘 潜伏期为1221天，以1416天为多见。 典型水痘可分为两期：1 、前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微，在出现低热、全身不适的同时已有皮疹出现。年长儿童和成
6、人可有畏寒、低热（多数仅在38左右，部分患儿不发热）、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状，持续12天后才出现皮疹。2、出疹期皮疹首先见于躯干（图一、图二）和头部（图），以后延及面部（图）及四肢（图一、图二）。初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性，稍呈椭圆形，直径25mm大小，疱疹基部有一圈红晕（图），当疱疹开始干结时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状（图），以后稍混浊，疱疹壁较薄易破，水痘皮损表浅，按之无坚实感（图）。12天后从疱疹中心开始干结（图），最后成痂，经12周脱落，一般不留瘢痕，痂刚脱落时留有浅粉色凹陷，尔后成为白色。如有继发感染，则成脓疱，结
7、痂，脱痂时间将延长。部分皮疹从斑疹（图）丘疹（图）疱疹（图）开始结痂（图），仅68小时，皮疹发展快是该病待征之一。有的痂疹愈合后，在正常皮肤上又有新的皮疹出现，后期出现的斑丘疹未发展成水疱即隐退，故在病程中可见各期皮疹同时存在（图）。水痘皮疹为向心性分布，主要位于躯干，其次为头面部，四肢相对较少，手掌、足底更少。水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。 部分患者可在口腔、咽部或外阴等粘膜也常见皮疹（图），早期为红色小丘疹，迅速变为水疱疹，随之破裂成小溃疡，有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。多数典型水痘患者皮疹不多，平均出疱疹约300个，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。重型者（图一、图二）则皮疹密布全
8、身，甚至累及内脏（如肺部），全身症状亦重，热度高，热程长。儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。躯干水痘请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。躯干水痘请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。头面部的水痘面部水痘请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。四肢的水痘四肢的水痘请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。水痘请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。水痘请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。水痘放大图片开始结痂请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。口腔水痘请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。严重水痘请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。较重的水痘1.水痘发起
9、初期，为浅红色斑疹请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。2.数小时后变为深红色丘疹请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。3.再经数小时后变为疱疹典型疱疹呈卵圆形,壁薄易破,周围绕以红晕,疱疹之间有正常皮肤，疱液初透明后渐转混浊，甚至呈脓疱样外观，也可因患者搔抓致继发化脓性感染而形成典型的脓疱,并因此导致全身症状加重。 疾病信号： 由于早期水痘几乎不可能被诊断，小儿皮肤出现红色斑疹或亮似水珠的圆形疱疹，应警惕水痘。4.最后结痂脱落若未发生化脓性感染,自疱疹形成后12天,就开始从疱疹中心部位枯干结痂；再经数天，痂壳即行脱落，约2周脱尽。由于疱疹损害表浅，故愈后大都不留瘢痕，即使局部遗有暂时性色
10、素沉着，也能逐步消退。水痘皮疹：斑疹、丘疹、疱疹同时存在，疱疹周围有红晕请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。(二二)不典型水痘不典型水痘:不典型水痘少见，可有以下类型: 1.出血性、进行性和播散性水痘。主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑，病情极严重，是因血小板减少或弥散性血管内凝血（DIC）所致。进行性水痘病程长达2周以上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒症状重。 2.先天性水痘综合征或新生儿水痘。母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生后510日时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现
11、为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。3.大疱型水痘。疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。必要时可选作实验室检查明确诊断。五、提示病情严重的征兆虽然大多数得水痘的孩子能够安稳痊愈（死亡率只有1/65000），不过还是应该小心一些罕见的并发症，严重时可以危及生命，导致死亡。1、继发性细菌感染：包括局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝组织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。如果你注意到哪个水痘特别红，或是水疱破掉一天后结的痂还在渗液，那可能意味着细菌性感染。发烧超过5天也是细菌性感染的征兆之一。可
12、以找医生开一些局部外用或口服抗生素来对付细菌感染。2、水痘脑炎:发生极少，病毒扩散到脑部，儿童多于成人，临床表现与其它病毒性脑炎相似，可出现惊厥、躁动、昏迷，部分小儿可有脑功能障碍等，病死率为5%-25%。由于病毒扩散到脑部，这会导致严重头痛、头昏眼花、脖子僵硬、走路困难和其他神经系统症状。如果孩子出现上述症状，请去急诊室。3、原发性水痘肺炎:肺炎容易在水痘末期发生，多见于成人水痘患者，轻者可无症状，或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、紫绀等。如果出现呼吸急促、喘气费力、咳嗽加重，或者呼吸时有呻吟声，要及时看医生。4.新生儿感染如果打过水痘疫苗，那么孕期接触到水痘病毒也不用担心。不过，如果没有
13、接种过疫苗的女性在孕期接触了水痘病毒，胎儿可能会出问题，出现这种情况请立即联系产科医生。还有一种危险的情况是怀孕末期（临产前5天婴儿出生后2天内）爆发水痘，这种情况下，新生儿会出现严重水痘，甚至可能致命。5、其他心肌炎、心包炎、肾炎、关节炎、肝炎等均少见。六、如何诊断水痘？六、如何诊断水痘？ 根据病史和皮疹特征不难作出诊断，必要时可做实验室检查明确诊断。1.病前23周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。2.临床特征 3.白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。临床特征：（1）发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。（2）皮疹分布特点：皮疹向心性分布，主要位于躯干，其次为头面部，四肢相
14、对较少，手掌、足底更少。（3）皮疹出疹特点：皮疹分批出现，斑丘疹水疱疹结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。(图)（4）皮疹形态特点（图）水痘皮疹分批发生，在前一批皮疹损害逐步演变愈合的过程中,新的一批疱疹又次第出现,导致红斑、丘疹、疱疹和结痂等各阶段损害可在同一时间内并存于同一患者。尤其是在发疹第23天，同一部位常常可见到各阶段的皮疹,此为水痘皮疹的另一重要特征此为水痘皮疹的另一重要特征。随着患者体内免疫力的逐渐增强，皮疹逐渐减少。最后一批出现的皮疹、可在斑丘疹期即停止发展，并就此消退，患者痊愈。皮疹形态特点皮疹形态特点皮疹开始出现时为斑疹，常伴有短暂的充血。这种皮疹在几小时内即发
15、展成为特别发痒的单腔泪珠状水泡，内含清亮的液体，绕以红晕，此时可以作出诊断。七、如何鉴别诊断？七、如何鉴别诊断？轻微发热，局部皮肤分批出现丘疹、疱疹，然后形成结痂。并且在同一块皮肤可同时见到丘疹、疱疹和结痂。这是因为水痘患儿所出的水痘是分批出现的，其初起的丘疹一天之内就可形成疱疹，并破溃结痂。而在结痂的附近，可能会出现第二批、第三批的丘疹及疱疹。所以在同一部位，同一时间同时见到丘疹、疱疹及结痂是水痘症状的特点。掌握这一特点，可与其它出疹性的疾病加以鉴别。水痘一般出23批，很少有出5批以上者。八、需要与哪些疾病的鉴别诊断？八、需要与哪些疾病的鉴别诊断？1.丘疹样荨麻疹：过敏性皮肤病，皮疹多见于四
16、肢，为红色丘疹，顶端有小水痘，周围无红晕，不结痂。2.手足口病： 疱疹以手心、脚心四肢远端为主，也可见于臀部等，不痛不痒不结痂，口腔内常有疱疹或溃疡。3.带状疱疹 ：成人多见，疱疹常沿一定的神经走行呈带状分布，不对称。局部灼痛明显。4.脓疱疹 ：为儿童常见的细菌感染性疾病。常发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继成脓疱，最后结痂，皮疹无分批出现特点，无全身症状。九、水痘如何治九、水痘如何治疗和和处理？理？水痘是一种自限性的疾病，也就是说，即使不采取任何治疗手段，一般10天左右也能恢复。家长能做的就是在医生的指导下，采取一些措施，让孩子舒服一些，避免出现更严重的并发症。1、首先患者不能上学(在家隔离，隔离期自发病之日起满2-3周，满2周后身上痂皮全部脱落，24小时未发烧，可解除隔离，未全部脱落者需隔离3周或痂皮全部脱落）。2、大量喝水，吃容易消化的食物。3、休息，发热时卧床休息，不要着急退烧，退烧并不能缩短孩子生病的时间，只要孩子没有非常难受，体温不超过38.5，不要着急用退烧药。如果发烧令孩子非常难受，或者体温超过38.5，可以用对乙酰氨基酚或布洛芬退烧。注意：别用阿司匹林。水痘或流
