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1、2018/10/15 1 中医中药在治疗肿瘤中的应用 12018/10/15 2 一、全球肿瘤发生情况和趋势 二、中医药在肿瘤治疗中的地位 三、中医药的实验研究成果 四、对存在问题的思索 22018/10/15 3 32018/10/15 4 42018/10/15 5 52018/10/15 6 62018/10/15 7 2001751501251007550250Death Rates by Leading Causes1950606570758085909495969798Ministry of Health and Welfare Note:As a result of a part
2、ial change in the diagnosis standards effected1995,the erstwhile hardening of the liver was changed to liver disease and pneumonia/bronchitis was changed to pneumonia6.89.719.621.610.012.515.315.434.122.834.237.341.730.39.533.733.75.53.925.1 24.614.316.917.226.213.713.313.23.02.52.629.136.531.417.81
3、3.272.460.764.156.963.163.831.131.113.212.825.32.22.22.3SuicideLiver cirrhosisTuberculosisAccidentsPneumonia& BronchitisCerebrovasculardiseaseHeart disease110.0110.9110.8112117.9112.6 112.1114.296.999.4112.2106.289.277.086.7122.6116.3108.4139.1139.5156.1156.7175.8175.8177.2117.3134.8128.642.742.5100
4、.4127.173.277.464.239.549.340.993.2146.4160.7196.4211.6217.5220.3226.6Cancer18.016.418.814.713.614.217.719.4(Death rates: per100,000 population)72018/10/15 8 ? 我国每年约有我国每年约有160160余万人发生癌症，余万人发生癌症，130余万人因患癌症而夺去了宝贵的生命，目前现症癌症病人常年保持在200万人以上 8中医治疗肿瘤有悠久的历史，中医治疗肿瘤有悠久的历史， ?源于周朝，在宋朝正式以源于周朝，在宋朝正式以“癌癌”记载于医书。记载于医
5、书。 ?祖国医学博大精深，深受患者欢迎。祖国医学博大精深，深受患者欢迎。 ?近40年来中医不断发展，从过去的单一的辨证论治到今天中医利用现代的诊断手段和实验方法，应用中西今天中医利用现代的诊断手段和实验方法，应用中西医结合的方法治疗肿瘤，明显提高了疗效，被越来越医结合的方法治疗肿瘤，明显提高了疗效，被越来越多的医生和患者所采用。 目前，肿瘤的中西医结合治疗不但是国内肿瘤专家目前，肿瘤的中西医结合治疗不但是国内肿瘤专家采取的治疗方法，而且逐渐得到了国际上学者和患者采取的治疗方法，而且逐渐得到了国际上学者和患者的接受和认可，中医，中西结合防治肿瘤工作事业正在迅速在迅速发展。发展。 92018/10
6、/15 10 二、中医药在肿瘤治疗中的地位二、中医药在肿瘤治疗中的地位 中医药治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分。中医药治疗肿瘤的优势主要体现在以下几点： 1.加速肿瘤手术后康复，减轻并发症； 2.放化疗期间的减毒增效作用； 3.术后，放、化疗后用药稳定病情，提高远期效果， 减少复发转移 4.预防和治疗癌前病变等。 5.对于晚期不能手术及放化疗的患者中医药改善症 状，提高生存质量，延长生存时间。 102018/10/15 11 ?中医药与手术治疗 ?中医药与化学治疗 ?中医药与放射治疗 ?肿瘤的中医药综合治疗 ?中医中药在治疗肿瘤中的应用模式 112018/10/15 12 中医药与手术治疗中医
7、药与手术治疗 肿瘤手术前治疗 肿瘤术后康复 肿瘤术后并发症治疗 预防肿瘤术后转移 122018/10/15 13 1 1肿瘤手术前治疗肿瘤手术前治疗 目的：保证手术顺利进行，术后并发症也较小。目的：保证手术顺利进行，术后并发症也较小。中医治则：补气养血、健脾益气、滋补肝肾 方药：四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤、 保元汤、六味地黄汤等。保元汤、六味地黄汤等。 132018/10/15 14 2 2肿瘤术后康复肿瘤术后康复 （1） 健脾和胃：胃肠功能紊乱，纳差、腹胀、便秘。 方选：香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤。 （2） 气血双亏：神疲乏力、少气懒言、气短汗出、面 色无华等气血亏虚证候
8、， 方选：当归补血汤，十全大补汤。 （3）养阴生津：适用于手术失血过多伤及阴液，以致 胃阴大亏，口咽干燥、舌红少津、脉细数。 方选：沙参麦门冬汤、五汁饮。 142018/10/15 15 3 3肿瘤术后并发症治疗： （1）胃癌术后的胆汁返流性胃炎： 占胃癌手术后病例的310。中医辩证 多为胆胃不和，治以疏肝利胆，和胃降逆，投以小柴胡汤加减。 152018/10/15 16 （2）消化道手术后的倾倒综合症 腹泻、腹胀，并急需排便，伴面色苍白，疲倦乏力，心悸、眩晕，大汗出，脉细弱或脉数，约1小时左右症状自行消退。 中医辨证为脾虚气弱，胃失和降。 治以健脾益气，和胃降逆。 162018/10/15
9、17 （3）乳腺癌手术后的患肢肿胀）乳腺癌手术后的患肢肿胀 乳腺癌手术因切除组织较多，淋巴乳腺癌手术因切除组织较多，淋巴回流不好，此时会出现患侧上肢的水肿，随着时间的延长，治疗效果越差。 中医辨证为气血亏损，水湿停留。中医辨证为气血亏损，水湿停留。 治以益气，补血，利水。中药予五皮饮，葶苈大枣泻肺汤，当归补血汤，四君子汤，十全大补汤等。四君子汤，十全大补汤等。 172018/10/15 18 4.中医药防肿瘤术后转移中医药防肿瘤术后转移 182018/10/15 19 转移途径转移途径 肿瘤细胞 脱落 穿透血管壁 入血 黏附血管壁 进入组织着床 形成新转移灶 192018/10/15 20 手
10、术后长期服用中药减少复发与转移可能，延长生存时间。 益气，活血，解毒中药综合组方。 益气；提高免疫功能，从而达到对肿瘤细胞的监控， 如黄芪，党参，山药，陈皮，麦冬，百合等。 活血：改变血黏度，减少癌细胞的着床， 如当归，丹参，赤芍，川芎，莪术等。 解毒：对残存的肿瘤细胞杀伤， 如半支莲，苦参，土茯苓，白花蛇蛇草等。 中药作用的发挥是依靠其多部位，多靶点的联合作用。 202018/10/15 21 中医药与化学药物治疗中医药与化学药物治疗 化疗中的中药治疗 中药对化疗药物的增敏作用 212018/10/15 22 化疗中的中药治疗（化疗中的中药治疗（1） 化疗的消化道反应： 益气，健脾，和胃 中
11、药如人参、党参、白术、山药、黄芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陈皮等可以防治恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。 成药如香砂六君子汤，香砂养胃丸之类。 222018/10/15 23 化疗中的中药治疗（2） 化疗的骨髓抑制：对骨髓抑制引起的白血球下降，血小板下降或红细胞减少，中医认为是多为伤及脾胃，日久伤及气血所致，重则伤肾。多用健脾益肾、补气养血之中药如山药，白术、黄芪、人参、枸杞、鸡血藤、当归、生地、阿胶、菟丝子、女贞子，补骨脂之类。常用方剂如健脾益肾冲剂、贞芪扶正胶囊，十全大补汤、当归补血汤等。 232018/10/15 24 化疗中的中药治疗（3） 化疗引起的肝肾功能损伤可试用滋
12、补肝肾药物如炒柴胡，山栀，丹参，当归、枸杞、女贞子、茯苓，桑寄生，黄精、枸杞等。 有些化疗药可引起的心脏功能损伤，应用益气养血，活血通脉的中药如黄芪、当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁等，方剂如生脉散等 。 242018/10/15 25 化疗中的中药治疗（4） 化疗引起的其它副反应： 静脉炎：生肌玉红膏外敷。 化疗药外渗：黄连，黄柏，虎杖煎汤冷敷。 周围神经炎：长春新碱和鬼臼乙叉甙可以引起周围神经炎,轻则肢端麻木,乏力,重则膝腱反射低下 ,肠麻痹等。常以通经活络法调治，如鸡血藤，五加皮，木瓜，威灵仙，葛根，黄芪，当归等。 252018/10/15 26 中药对化学药物的增效作用 体外研究发现，部分
13、扶正药物和活血化瘀药虽然对肿瘤细胞没有直接的抑制杀伤作用，但与某些化疗药物联合应用可明显提高对肿瘤细胞的杀伤作用。 262018/10/15 27 如人参、茯苓等与环磷酰胺具有协同增效作用。十全大补汤与 5-Fu、MMC联合应用有较强的增效减毒作用。益气药（如黄芪、人参，党参，白术、山药女贞子，冬虫草等）可提高机体免疫功能，监控和杀伤癌细胞，活血药（如当归，莪术，红花，川芎等）可以增加局部血流和带氧，促进化疗药作用于病灶而发挥增敏作用。 27 健脾益肾冲剂合并化学 治疗胃癌（期）术后患者生存期观察 （303例） 1983年-1988年 余桂清等 一年生存率 三年生存率 五年生存率 99.01%
14、 77.31% 53.40% 300/303例 181/238例 102/191例 1）化疗方案： mmc 8mg 5-FU 500mg2-3 28天 VCR 2mg 2）健脾益肾冲剂：党参、白术、菟丝子、女贞子 枸杞子、破故纸 每日二次、每次一包（9克） 28 参一胶囊与化疗相结合 对非小细胞肺癌提高了有效率 组 别 n CR PR MR SD PD 有效率 R值 化疗+参一 120 5 35 20 52 8 33.3% 0.05 化疗+参芪 30 0 5 5 13 7 16.7% 化 疗 组 31 0 4 2 18 7 12.9 292018/10/15 30 中医药与放射治疗 中医药配合
15、放射治疗 中药的放疗增敏作用 302018/10/15 31 中医药配合放射治疗 31 放射治疗对部分肿瘤有较好的治疗作用，但因一些组织敏感，对放射线的耐受性有限，易产生一些毒副反应。中医认为放射线热毒耗气伤阴，损及津液脏腑。临床表现为除皮肤的损伤外，在 头颈部：口粘口干，重则耳鸣耳聋。 胸部：肺部放射性炎症，干咳少痰，时有血丝，胸闷气短。 腹部：倦怠乏力，纳呆食少，脘胀不适、恶心呕吐。 放疗甚则伤阴，故口干喜冷饮，心烦，小便黄赤，大便干结。 32辨证为热毒内盛，津液受损、气血不和、脾胃失调，肝肾亏损： 1清热解毒：银花，连翘，山豆根，黄连，天花粉， 蒲公英，板蓝根 益气养阴：生地，玄参，麦冬
16、，石斛，天花粉， 芦根，天冬 凉补气血：生黄芪，沙参，西洋参，生地，丹参， 鸡血藤 健脾和胃：党参，白术，茯苓，陈皮，半夏，木香， 砂仁，甘草 . 滋补肝肾：枸杞子，女贞子，何首乌，山萸肉，菟 丝子，补骨脂 332018/10/15 34 中药的放疗增敏作用：中药的放疗增敏作用： 现代研究证明：活血化瘀药对放疗后患现代研究证明：活血化瘀药对放疗后患者，可改善肿瘤周围血液循环，增加血氧供应，调节结缔组织代谢，起到放疗增敏作用。作用。 34 鼻咽癌患者放射治疗加活血化瘀 中药疗效观察 中国医学科学院肿瘤医院谷铣之等 （ 1989年） 生存率（%） 病例数 1年 3年 5年 放疗+中药 110例 91% 67%（31/46） 53%（21/40） 单纯放疗 110例 80% 33%（19/51） 24%（12/50） P0.05 P0.05 中药：赤芍 桃仁、红花、当归等。 35 食管癌放射治疗加中药治疗疗效观察 中国人民解放军301医院 （1988年） 鲍云华等 生存率 病例数 1年 3年 5年 单纯放疗 50 48.0(24) 10.0(5)# 2.0(1)* 放疗+中药 28 60.7
