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1、围手术期知识讲座围手术期知识讲座Knowledge lecture of Perioperative Period张丽敏张丽敏张丽敏张丽敏赤峰学院附属医院赤峰学院附属医院赤峰学院附属医院赤峰学院附属医院讲授提纲讲授提纲21.1.前前 言言2.2.围手术期管理制度围手术期管理制度3.3.术前准备术前准备 4.4.术后处理术后处理5.5.术后并发症的处理术后并发症的处理前前 言言围术期围术期（perioperativeperioperative period period） 指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的
2、治指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。手术后三个阶段。手术后三个阶段。手术后三个阶段。围术期处理围术期处理（management of management of perioperativeperioperative periodperiod）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。是指以手术为中心而进行的各项处理措施。是指以手术为中心而进行的各项处理措施。是指以手术为中心而进行的各项处理措施
3、。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。疗效果有重要意义。疗效果有重要意义。疗效果有重要意义。3围手术期管理制度围手术期管理制度1、制定制度目的 更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。安全的重要手段。 2、制度具体内容 根据围手术期的三个阶段，分为：术前管理、术中管理、根据围手术期的三个阶段，分为：术前管理、术中管理、术后管理。术后管理。3、特殊情况处理程序 围手术期
4、遇到一些特殊情况，需要进行遵循一定程序，如：围手术期遇到一些特殊情况，需要进行遵循一定程序，如：临时改变治疗方案或更改手术方式报告授权程序、术中紧临时改变治疗方案或更改手术方式报告授权程序、术中紧急意外情况报告与处理程序。急意外情况报告与处理程序。2.1.2.1.2.1.2.1.术前管理术前管理术前管理术前管理（1 1 1 1） （1 1）凡是需要手术的病人，各级医生应严格掌握手术适应症，熟）凡是需要手术的病人，各级医生应严格掌握手术适应症，熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。及时完成手术前的各项准备和
5、必需的检查。等等。及时完成手术前的各项准备和必需的检查。 （2 2）经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人）经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，科主任要严格按照手术分级管理原则根据各级是否手术及手术时机，科主任要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。术者（包括外请专家）亲自与病人或家属术医生手术权限安排手术。术者（包括外请专家）亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂并与病人及家属共同完前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂并与病人及家属共同完成手术同意书签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或成手术
6、同意书签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按授权代理人又未在医院不能及时签字时，按医疗机构管理条例医疗机构管理条例相相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。 （3 3）主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨）主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论，并制定手术方案，同时填写特殊手术申报表，主管院长签主持讨论，并制定手术方案，同时填写特殊手术申
7、报表，主管院长签字并上报医务部备案。字并上报医务部备案。 （4 4）手术通知单应由住院医师和科主任统一填写，各项目（包括）手术通知单应由住院医师和科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。合手术室，自行将接台顺序排好。 2.1.2.1.2.1.2.1.术前管理（术前管理（术前管理（术前管理（2 2 2 2） （5 5）择期手术，手术通知单需）择期手术，手术通知单需1111点钟前送至手术室；急诊手术需点钟前送至手术室；急诊手术需术前电话通知手术室，术前电话通知手
8、术室，3030分钟内送手术通知单，并标明分钟内送手术通知单，并标明“急急”字。字。 （6 6）麻醉医生须于手术前日亲临病房查看手术病人，了解病情：）麻醉医生须于手术前日亲临病房查看手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。 （7 7）手术病人一律实行术前确认制度，未经术前确认不得实施任）手术病人一律实行术前确认制度，未经术前确认不得实施任何麻醉和手术操作。手术部位核查：术前由
9、术者在拟手术部位做标记，何麻醉和手术操作。手术部位核查：术前由术者在拟手术部位做标记， 并请患者确认，患者因病不能自行确认的由家属或关系人确认，没有并请患者确认，患者因病不能自行确认的由家属或关系人确认，没有家属或关系人的由术者和第一助手确认。家属或关系人的由术者和第一助手确认。 （8 8）手术当日病人作好术前准备后，由接病人的手术室工作人员）手术当日病人作好术前准备后，由接病人的手术室工作人员与手术医师共同确认手术前准备已完成，所需文件资料与物品（如：与手术医师共同确认手术前准备已完成，所需文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）是否备妥，确认完毕后共同签署病历、影像资料、术中特
10、殊用药等）是否备妥，确认完毕后共同签署手术前准备确认记录手术前准备确认记录将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。 （9 9）患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣）患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术服，换上手术服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术间。间。2.2.2.2.2.2.2.2.术中管理术中管理术中管理术中管理 （1 1 1 1） （1 1）手术医师
11、须）手术医师须900900前进入手术室，如前进入手术室，如930930未到，手术室有权取未到，手术室有权取消本台手术，接下一台手术。如手术医师不具手术资质，麻醉医生可消本台手术，接下一台手术。如手术医师不具手术资质，麻醉医生可暂不施行麻醉，安排合理后再行手术。暂不施行麻醉，安排合理后再行手术。 （2 2）手术医生进手术室后必须遵循手术室管理规章制度，病人进）手术医生进手术室后必须遵循手术室管理规章制度，病人进入手术室后，在麻醉及手术开始前，由术者、麻醉师、手术入手术室后，在麻醉及手术开始前，由术者、麻醉师、手术/ /巡回护巡回护士共同进行最终确认，确认手术患者、手术部位、麻醉及手术方式。士共同
12、进行最终确认，确认手术患者、手术部位、麻醉及手术方式。确认完毕后共同签署确认完毕后共同签署手术前最终确认记录手术前最终确认记录。 （3 3）手术医师、麻醉医师、巡迴护士按要求填写手术安全核对表）手术医师、麻醉医师、巡迴护士按要求填写手术安全核对表和手术风险评估表。和手术风险评估表。 （4 4）手术中如确需更改原定手术方案、术者术前未确定的脏器切）手术中如确需更改原定手术方案、术者术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务部除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务部或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意，同时认真填写术中或主管院长报告；并须
13、再次征得患者或家属同意，同时认真填写术中改变术式知情同意书改变术式知情同意书 （5 5） 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在手术护理记录单的背面。码应贴在手术护理记录单的背面。 （6 6） 术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做
14、冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，病理结果由病理科直接传回切除的标本由手术室专人及时送病理科，病理结果由病理科直接传回手术室电脑。手术室电脑。 （7 7）术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时）术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度配血。间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度配血。 2.2.2.2.2.2.2.2.术中管理术中管理术中管理术中管理 （2 2 2 2） （8 8）手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。严密监视）手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。严密监视生命体征变化。
15、生命体征变化。 （9 9）麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性，不得）麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性，不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。 （1010）局麻手术中，手术医生必须经麻醉医生同意后使用麻醉药品，）局麻手术中，手术医生必须经麻醉医生同意后使用麻醉药品，且麻醉医生应观察麻醉过程，防止意外情况。麻醉医生使用贵重药品时且麻醉医生应观察麻醉过程，防止意外情况。麻醉医生使用贵重药品时须听取术者意见。须听取术者意见。 （1111）所有手术均应尽可能派器械护士上台，所有手术器械敷料必须）所有手术均应尽可能派器械护士上
16、台，所有手术器械敷料必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否舒服，有无压疮及患清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否舒服，有无压疮及患者冷暖情况。术中不得离开手术间。者冷暖情况。术中不得离开手术间。 （1212）手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间，如）手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，鞋套、穿手术衣或参观衣，否则特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，鞋套、穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。不允许入内。 （1313）全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房且）全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医生陪同。须有麻醉医生陪同。 （1414）凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作）凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度。术中实施自体血回输时，严格执行常规，注意执行保护性医疗制度。术中实施自体血回输时，严格执行临床输血技术规范临床输血技术规范。2.3.2.3.2.3.2.3.术后管理术后管理术后管理术后管理 （1 1）术
