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1、糖尿病知识讲座高邮市中医医院 张庆宏 意意 义义原原 理理可行性可行性 4主要内容什么是糖尿病糖尿病的分型糖尿病的病因和发病机制糖尿病的临床表现及并发症糖尿病的诊断糖尿病的治疗糖尿病的预防 意意 义义原原 理理可行性可行性 4什么是糖尿病糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的历史公元前2世纪黄帝内经已有“消渴”的认识1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（弯弯的泉水）
2、1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德国Mollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。1921年，加拿大Banting于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。据世界卫生组织估计，2004年全世界约有糖尿病人1.94亿，预计到2025年全球糖尿病患病人数将增加到3.66亿人。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 19
3、94年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74 15.5 2010年： 10(18岁以上)估算：糖尿病现患者估算：糖尿病现患者92409240万，糖尿病前期万，糖尿病前期1.4821.482亿！亿！ 意意 义义原原 理理可行性可行性 4为什么现在糖尿病病人越来越多？对糖尿病的警惕性及糖尿病检测手段的提高中国人的遗传易感性较强经济状况迅速改善不健康、不科学的生活模式人口老年化倾向 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的分型1型糖尿病：胰岛细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿
4、病：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病分型其他特殊类型糖尿病1.细胞功能遗传性缺陷2.胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）3.胰腺外分泌疾病4.内分泌疾病5.药物或化学品所致糖尿病6.感染7.不常见的免疫介导糖尿病：抗胰岛素受体抗体8.其他：可能与糖尿病相关的遗传性综合征 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的分型妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血
5、糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的病因遗 传环境因素自身免疫胰岛素分泌缺陷胰岛素作用缺陷血糖升高 意意 义义原原 理理可行性可行性 4每个人的血液中都有一定浓度的葡每个人的血液中都有一定浓度的葡萄糖，人体需要这些葡萄糖来提供萄糖，人体需要这些葡萄糖来提供能量。能量。胰岛素是胰腺分泌的一种激素，它胰岛素是胰腺分泌的一种激素，它可以帮助葡萄糖进入细胞，提供能可以帮助葡萄糖进入细胞，提供能量。若没有胰岛素，葡萄糖因无法量。若没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。利用而在体内升高。身体内可升高血糖的激素很多：肾身体内可升高血糖的激素很
6、多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素等，能降低血糖的激素只皮质激素等，能降低血糖的激素只有胰岛素一种，一旦胰岛素缺乏，有胰岛素一种，一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正。升高，无法自行纠正。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4血糖升高的原因糖原分解糖原分解非糖物质非糖物质食物食物糖原合成糖原合成消耗消耗转成脂肪转成脂肪尿糖尿糖超出肾糖阈 意意 义义原原 理理可行性可行性 4血糖升高的原因降糖激素降糖激素胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素皮质醇
7、、甲状腺素、生长激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 产生减少、作用降低产生减少、作用降低产生过多、作用增强产生过多、作用增强 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的危险因素有家族史，尤其是一级亲属，患糖尿病者；饮食过多而不节制，营养过剩；肥胖或超重，特别是体重指数大于25者，另外腹部肥胖者也是重要的危险因素；高血压、高血脂及早发冠心病者；以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者；年龄40岁以上者。国内外资料都表明40岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高；饮酒过多者。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的临床表现代谢紊乱症候群急性并发症慢性
8、并发症 意意 义义原原 理理可行性可行性 4代谢紊乱症候群典型症状：“三多一少”，多饮、多食、多尿和体重下降。非典型症状：如乏力、视物模糊，皮肤干燥、瘙痒，伤口不易愈合，还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖昏迷各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌尿道感染等 意意 义义原原 理理可行性可行性 4慢性并发症大血管病变：动脉粥样硬化（冠状动脉、脑血管、肾动脉、周围血管）微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病神经病变：中枢神经系统并发症、周围神经病变（感觉
9、神经、运动神经）、自主神经病变（胃肠、心血管、泌尿生殖、排汗异常） 意意 义义原原 理理可行性可行性 4慢性并发症眼的其他病变：视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变糖尿病足其他：牙周病、皮肤病变及抑郁、焦虑等 意意 义义原原 理理可行性可行性 4老年糖尿病的特点症状不典型，出现并发症后才确诊为糖尿病症状不典型，出现并发症后才确诊为糖尿病容易并发心、脑、肝、肾疾病容易并发心、脑、肝、肾疾病 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的诊断单靠糖尿病症状去发现糖尿病为时太晚血糖是唯一靠得住的诊断指标餐后血糖比空腹血糖更为敏感，不能仅根据空腹血糖不高就排除糖尿病的诊断 意意 义义原
10、原 理理可行性可行性 4糖尿病的诊断标准1、空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类 正常 6.0 mmol/L 空腹血糖过高（IFG） 6.16.9mmol/L 糖尿病 7.0 mmol/L（需另一天再次证实） 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的诊断标准2、OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）的分类 正常 7.7mmol/l 糖耐量减低 7.811.1 mmol/l 糖尿病 11.1mmol/l 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的诊断标准3、糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖11.1mmol/L 或FPG7.0mmol/L 或OGTT中 2hPG11.1mmol/L 症状不典型者，
11、需另一天再次证实。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病治疗治疗目标：消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗。 治疗措施：以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情予以药物治疗。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病治疗“五驾马车” 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病治疗“五驾马车” ，要持之以恒1.糖尿病教育是前提2.合理的饮食计划3.适当的运动4.药物治疗是重要的辅助手段5.血糖监测是理想控制的重要保证 意意 义义原原 理理可行
12、性可行性 4糖尿病教育对象 包括糖尿病人、家属、医疗保健人员内容 糖尿病知识、糖尿病的危害、自我监测 意意 义义原原 理理可行性可行性 4具体内容1.糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症2.个体化的治疗目标3.个体化的生活方式干预措施和饮食计划4.规律运动和运动处方5.饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术6.自我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干预措施7.自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧8.口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧9.当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 意意 义义原原 理理可行性可行性 4饮食治疗的原则热能要量化
13、热能要量化搭配合理化搭配合理化饮食均衡化饮食均衡化 意意 义义原原 理理可行性可行性 4热能要量化制订总热量：根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105 休息时 2530kcal/kg/日 轻体力劳动 3035 kcal/kg/日 中度体力劳动 3540kcal/kg/日 重体力劳动 40kcal/kg/日以上 意意 义义原原 理理可行性可行性 4搭配合理化碳水化合物：约占总热量的50%60%蛋白质：不超过总热量的15%，至少1/3来自动物蛋白质 成人 0.81.2g/kg/日 儿童、孕妇、乳母、营养不良、伴消耗性疾病者 1.52g/kg/日 伴糖尿病
14、肾病肾功能正常者 0.8g/kg/日 血BUN升高者 0.6g/kg/日脂肪：约占总热量的30%，0.61.0g/kg/日，饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例为1：1：1其他：纤维素、微量元素、食盐6g/日、维生素、叶酸等 意意 义义原原 理理可行性可行性 4搭配合理化A：尽量少吃的食物-糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天重要的副食C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果 意意 义义原原 理理可行性可行性 4饮食均衡化食物品种多样化，全面获得营养四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食 意意 义义原原 理理可行性可行性 4运动治疗的意义改善
15、血糖促进血液循环减轻体重缓解轻中度高血压提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢提高生活质量 意意 义义原原 理理可行性可行性 4运动治疗的适应症1.2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者2.1型DM病情稳定，餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素腹壁皮下注射 意意 义义原原 理理可行性可行性 4哪些情况不宜运动治疗1型DM病情未稳定合并糖尿病肾病者伴眼底病变者严重高血压或缺血性心脏病糖尿病足脑动脉硬化、严重骨质疏松等 意意 义义原原 理理可行性可行性 4 意意 义义原原 理理可行性可行性 4药物治疗口服降糖药物1.促胰岛素分泌剂：磺脲类，非磺脲类（格列
16、奈类）2.双胍类3.a-糖苷酶抑制剂4.噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）5.DPP-抑制剂胰岛素 意意 义义原原 理理可行性可行性 4药物治疗 意意 义义原原 理理可行性可行性 4口服降糖药物的选择原则有效性（降低空腹血糖、餐后血糖、HbA1c）安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用小）依从性（服药方便）个体化（因人而异） 意意 义义原原 理理可行性可行性 4胰岛素治疗适应证1.1型糖尿并病2.急性发症严重慢性并发症3.新发2型糖尿病血糖较高或者较为消瘦者4.2型糖尿病细胞功能严重减退5.围手术期6.妊娠和分娩7.2型经饮食和口服药物控制不佳8.胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病 意意 义义原原 理理可行性可行性 4胰岛素治疗胰岛素是控制高血糖的重要手段接受胰岛素治疗的患者必须加强学习 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近于生理性胰岛素分泌的模式 基础胰岛素+餐时胰岛素 意意 义义原原 理理可行性可行性 4生理性胰岛素是如何分泌的？ 意意 义义原原 理理可行性可行性 4符合生理需要的胰岛素治疗方案 意意 义义原原 理理可行性可行性 4常用胰岛素的作用特
