《脊髓解剖722470252》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊髓解剖722470252（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脊髓解剖1精选ppt 脊髓位于椎管内，长约40-45cm，在C1水平（枕骨大孔处）与延髓相连, L1下缘形成脊髓圆锥，延伸出终丝，固定脊髓 脊髓发出31对脊神经: 颈(C)神经8对, 胸(T)神经12, 腰(L)神经5, 骶(S)神经5, 尾神经1 脊髓有31个节段 脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎 节段推断脊髓病变水平(下图)脊髓解剖1. 外部结构 2精选ppt脊髓与脊柱的对应关系脊髓解剖n 脊柱节段=脊髓节段n C14, n=0 C58, n=1 T18, n=2 T912, n=3n 腰髓对应T10T12n 骶髓&尾髓对应T12, L13精选ppt 脊髓与脊柱长度不等, 神经
2、根由相应椎间孔走出 椎管, 愈下位脊髓节段神经根愈向下偏斜脊髓解剖1. 外部结构 腰段神经根几乎垂直下降 , 形成“马尾” (cauda equina), 由L2尾节10对神经根组成4精选ppt 颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根 颈膨大: C5T1节段 腰膨大: L2S3节段 腰膨大以下逐渐细削, 为脊髓圆锥(S35 &尾节) 圆锥尖端伸出终丝, 终止于第1尾椎骨膜 外部结构5精选ppt6精选ppt脊髓解剖n 脊髓的3层结缔组织被膜 最外层-硬脊膜 最内层-软脊膜 硬脊膜&软脊膜间-蛛网膜1. 外部结构 7精选ppt脊髓解剖1. 外部结构 8精选pptn 3层结缔组织被膜间的间隙v
3、硬膜外腔: 硬脊膜&脊椎骨膜间隙, 含静脉丛& 脂肪组织v 硬膜下腔: 蛛网膜&硬脊膜间隙, 其间无特殊结构v 蛛网膜下腔: 蛛网膜&软脊膜间隙, 与颅内蛛网膜 下腔相通, 充满CSF脊髓解剖1. 外部结构 9精选ppt感觉体表节段性支配三根定律脊髓解剖图2-17 感觉皮节三根支配示意图图2-16 体表节段性感觉分布图10精选ppt脊髓内部结构p 灰质n 脊髓前角n 脊髓后角n 脊髓侧角p 白质n 皮质脊髓束n 脊髓丘脑束n 薄束&楔束脊髓解剖2. 内部结构 11精选ppt12精选pptp 脊髓横切面由白质&灰质组成 灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为中央
4、管 白质为上下行传导束&大量胶质细胞, 包绕在 灰质的外周 脊髓解剖2. 内部结构 13精选ppt 灰质H形中间部称为灰质连合 两旁部分为前角&后角 在C8L2 & S24节段有侧角脊髓解剖2. 内部结构-灰质 前角细胞为下运动神经元, 发出纤维组成前根, 支配有关肌肉 后角细胞为痛温&部分触觉第级神经元, 接受脊神经节发出节后纤维, 传递感觉冲动14精选ppt C8L2侧角: 交感神经细胞, 发出纤维经前根交 感神经径路支配&调节内脏腺体功能 C8、T1侧角: 发出交感纤维, 部分沿颈内动脉壁 进入颅内, 支配同侧瞳孔扩大肌睑板肌&眼眶肌, 另一部分支配同侧面部血管&汗腺 S24侧角: 脊髓
5、副交感中枢, 发出纤维支配膀胱 直肠&性腺脊髓解剖2. 内部结构-灰质15精选ppt 下行传导束包括皮质脊髓束红核脊髓束顶盖 脊髓束等 上行传导束有脊髓丘脑束脊髓小脑前&后束 薄束&楔束等脊髓解剖2. 内部结构-白质 白质分前索侧索&后索, 由上行(感觉)&下行 (运动)传导束组成 前索位于前角及前根内侧, 后索位于后正中沟 与后角后根之间, 侧索位于前后角之间16精选ppt17精选ppt 皮质脊髓束: 传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧 前角细胞, 支配随意运动 脊髓丘脑束: 传递对侧躯体痛温觉&粗略触觉至 大脑皮质 薄束: 传递同侧下半身深感觉&精细触觉 楔束: 传递同侧上半身(T4以上)深感
6、觉&精细触觉 脊髓小脑前&后束: 传递本体感觉至小脑, 参与维 持同侧躯干&肢体的平衡与协调脊髓解剖2. 内部结构-传导束18精选pptq 起源于两侧椎动脉颅内部分, 在延髓腹侧合成一 支, 沿脊髓前正中裂下行, 为全部脊髓供血q 每cm分出34支沟连合动脉, 左右交替深入脊髓, 供应脊髓横断面前2/3区域(中央灰质前柱侧柱前索侧索&皮质脊髓束3. 脊髓血液供应-脊髓前动脉脊髓解剖19精选ppt 起源于同侧椎动脉颅内部分, 左右各一, 沿脊髓全长后外侧沟下行, 分支供应脊髓横断面后1/3区域(脊髓后柱后索) 不形成一条完整连续的纵行血管, 略呈网状, 分支间吻合较好, 较少发生供血障碍 脊髓解
7、剖3. 脊髓血液供应-脊髓后动脉20精选ppt 脊髓接受椎动脉甲状腺下动脉肋间动脉腰动脉 髂腰动脉骶外动脉血供, 均沿脊神经根进入椎管, 称为根动脉 进入椎间孔后分为根前动脉与根后动脉, 分别与 脊髓前动脉&脊髓后动脉吻合, 构成围绕脊髓的 动脉冠, 再分出小分支供应脊髓表面结构, 小穿通 支进入脊髓, 供血脊髓实质外周部3. 脊髓血液供应-根动脉脊髓解剖21精选ppt 大多数根动脉细小, 但C6T9L2 三处根动脉粗大 根动脉补充血供使脊髓动脉血流极丰富, 不易发 生缺血脊髓解剖3. 脊髓血液供应-根动脉22精选ppt 脊髓前动脉&根前动脉: 脊髓灰质前角中央管 周围灰质后角前半部前索前连合
8、&侧索深部 脊髓后动脉&根后动脉&冠动脉: 灰质后角表浅 部后索侧索表浅部脊髓解剖3. 脊髓血液供应23精选ppt 相邻的2条根动脉交界处 为循环薄弱区, T4 & L1易发生供血不足 脊髓横断面3个供血薄弱区 中央管部 皮质脊髓侧束 脊髓前角脊髓解剖3. 脊髓血液供应特点24精选ppt 脊髓静脉回流: 经根前静脉根后静脉引流至 椎静脉丛, 后者向上与延髓静脉相通, 在胸段 与胸腔内奇静脉&上腔静脉相通, 在腹部与下 腔静脉门静脉&盆腔静脉相通 椎静脉丛内压力很低, 无静脉瓣, 血流方向常 随胸腹腔压力变化(如举重咳嗽排便等)而改 变, 常为感染&恶性肿瘤转移入颅途径脊髓解剖3. 脊髓血液供应
9、-脊髓静脉25精选pptn 脊髓损害主要表现 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 (膀胱、直肠括约肌功能，血管运动、发汗反应，皮肤、指甲的营养）n 前两者有助于脊髓病变水平定位脊髓损害症状&体征26精选ppt运动障碍感觉障碍脊髓半侧损害脊髓横贯损害n 高颈段(C14)n 颈膨大(C5T2)n 胸髓(T312)n 腰膨大(L1S2)n 脊髓圆锥(S35和尾节)n 马尾脊髓损害症状&体征27精选pptn 受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍n 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛&根性感觉障碍 节段性肌萎缩1. 脊髓横贯性损害 脊髓损害症状&体征28精选ppt
10、n 脊髓严重横贯性损伤急性期出现+ 损伤平面以下弛缓性瘫痪+ 肌张力低下腱反射消失病理征不能引出+ 尿潴留n 一般持续26周逐渐转为中枢性瘫, 肌张力增高 腱反射亢进病理征(+)&反射性排尿1. 脊髓横贯性损害 脊髓损害症状&体征脊髓休克(spinal shock)29精选ppt 四肢呈上运动神经元性瘫 损害平面以下各种感觉缺失 括约肌功能障碍, 四肢&躯干无汗 伴枕&后颈部疼痛, 咳嗽转颈加重, 可有该区 感觉缺失 C35节段病变出现膈肌瘫痪腹式呼吸减弱& 消失1.1 高颈段(C1-4)脊髓损害症状&体征30精选ppt 运动: 双上肢下运动神经元瘫 双下肢上运动神经元瘫 感觉: 病变平面以下
11、各种感觉缺失, 肩&上肢 可有放射性根痛 括约肌障碍1.2 颈膨大(C5-T2)脊髓损害症状&体征31精选ppt C8T1侧角受损: Horner征(瞳孔小眼裂小眼球 内陷&面部汗少) 上肢腱反射改变有助于病变节段定位E 肱二头肌反射减弱&消失, 肱三头肌反射亢进 提示C5或C6病变 E 肱二头肌反射正常, 肱三头肌反射减弱&消失 提示C7病变 1.2 颈膨大(C5-T2)脊髓损害症状&体征32精选ppt 运动: 双上肢正常, 双下肢呈上运动神经元瘫 感觉: 平面以下各种感觉缺失 尿便障碍, 出汗异常 常伴相应胸腹部束带感(根痛) T4、5节段是血供薄弱区&易发病部位1.3 胸髓(T3-12)
12、脊髓损害症状&体征33精选ppt T4：乳头平面，T6：剑突水平， T8：肋缘， T10：平脐， T12：腹股沟上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为: T78T910T1112节段 T1011病变时下半部腹直肌无力, 患者仰卧位 用力抬头时, 可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向 上移动, 称Beevor征 脊髓损害症状&体征1.3 胸髓(T3-12)34精选ppt 运动: 双下肢下运动神经元瘫 感觉: 双下肢&会阴部各种感觉缺失 尿便障碍 反射: 膝反射消失损害部位L24, 踝反射消失损 害部位S12, S13受损出现阳痿 腰膨大上段受损: 神经根痛在腹股沟&下背部 腰膨大下段受损: 坐骨神经痛1
13、.4 腰膨大(L1-S2)脊髓损害症状&体征35精选ppt 运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢瘫&锥体束征 感觉: 肛门周围&会阴部感觉缺失呈鞍状分布, 髓内病变出现分离性感觉障碍 肛门反射消失&性功能障碍, 脊髓圆锥为副交感 中枢, 圆锥病变如外伤肿瘤可出现真性尿失禁 1.5 脊髓圆锥(S3-5)和尾节脊髓损害症状&体征36精选ppt 马尾病变与脊髓圆锥病变临床表现相似, 但症状 &体征可为单侧或不对称 明显根痛&感觉障碍多见, 位于会阴部股部小腿 下肢可有下运动神经元瘫 尿便障碍不明显或较晚出现 见于外伤性腰椎间盘脱出(L12以下)&马尾肿瘤 1.6 马尾脊髓损害症状&体征37精选pptn
14、 脊髓半切(Brown-Squard)综合征, 主要特点: 病变节段以下同侧上运动神经元瘫&深感觉障碍 对侧痛温觉障碍, 触觉保留 后角细胞发出纤维先在同侧上升23个节段, 再经 灰质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束, 故对侧 传导束型感觉障碍平面较脊髓受损节段水平低 2. 不完全性脊髓损害 脊髓损害症状&体征(1) 脊髓半侧损害38精选pptBrown-Squard(半切)综合征(慢性脊髓压迫症)2. 不完全性脊髓损害 脊髓损害症状&体征39精选pptn 后角痛温觉纤维在灰质前联合交叉, 病变产生: 双侧对称的节段性分离性感觉障碍 (痛温觉减弱&消失, 触觉保留)脊髓损害症状&体征2. 不完全
15、性脊髓损害 (2) 中央管附近损害40精选ppt中央管(脊髓空洞症肿瘤)脊髓损害症状&体征2. 不完全性脊髓损害 41精选pptn 脊髓丘脑前束受损: 病灶对侧水平以下粗触觉障碍n 刺激性病变: 病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛, 常伴感觉过敏脊髓损害症状&体征2. 不完全性脊髓损害 (3) 前索损害42精选pptn 薄束楔束损害: 振动觉位置觉障碍, 感觉性 共济失调; 识别性触觉障碍, 不能辨别在皮肤 书写的字&几何图形n 刺激性病变: 相应支配区出现电击样剧痛 2. 不完全性脊髓损害 脊髓损害症状&体征(4) 后索损害43精选ppt2. 不完全性脊髓损害 脊髓损害症状&体征44精选p
16、ptn 脊髓侧束损害导致病变对侧肢体上运动神经元瘫后索+侧索(亚急性联合变性)2. 不完全性脊髓损害 脊髓损害症状&体征(5) 侧索损害45精选pptn 常导致支配肌肉 瘫痪 肌萎缩 肌张力显著减低&丧失 腱反射消失 锥体束+前角(肌萎缩侧索硬化)前角(脊髓肌萎缩症脊髓灰质炎)2. 不完全性脊髓损害 脊髓损害症状&体征(6)前角损害46精选ppt后索+后角(脊髓痨)2. 不完全性脊髓损害 脊髓损害症状&体征(7) 后角损害n 支配的相应皮节分离性感觉障碍 (同侧节段性痛温觉缺失, 触觉保留)47精选ppt2. 不完全性脊髓损害 脊髓损害症状&体征(8) 侧角损害n C8L2侧角是交感神经低级中枢, 受损出现血 管舒缩障碍泌汗障碍&营养障碍等n C8T1病变可见Horner征n S24侧角为脊髓副交感中枢, 病变产生膀胱 直肠功能障碍&性功能障碍48精选ppt脊髓后1/3(脊髓后动脉综合征)脊髓前2/3(脊髓前动脉综合征)(9) 其他不完全性脊髓损害 2. 不完全性脊髓损害 脊髓损害症状&体征49精选ppt第二节 急性脊髓炎Acute Myelitis50精选ppt急性脊髓炎上升性脊髓炎
