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1、皮肤血管炎相关疾皮肤血管炎相关疾病的学习病的学习汇报人：XXX皮肤血管炎概念皮肤血管炎概念是指原发于皮肤血管壁及其周围的炎症性疾病。是指原发于皮肤血管壁及其周围的炎症性疾病。皮肤血管炎病理表现皮肤血管炎病理表现组织病理表现为血管内皮细胞增生、肿胀，血管组织病理表现为血管内皮细胞增生、肿胀，血管壁及其周围有炎症细胞浸润、红细胞外渗，纤维壁及其周围有炎症细胞浸润、红细胞外渗，纤维蛋白样变性或呈肉芽肿增生。蛋白样变性或呈肉芽肿增生。由于血管的大小、范围、炎症反应的程度以及发由于血管的大小、范围、炎症反应的程度以及发病机制的不同，其皮肤表现为红斑、丘疹、紫癜、病机制的不同，其皮肤表现为红斑、丘疹、紫癜
2、、水疱、血疱、结节、坏死和溃疡等多种损害，可水疱、血疱、结节、坏死和溃疡等多种损害，可伴有其他系统的症状和体征。伴有其他系统的症状和体征。皮肤血管炎病因病机皮肤血管炎病因病机病毒、细菌、药物。与免疫反应有关。病毒、细菌、药物。与免疫反应有关。分类分类: :根据浸润细胞的种类、有无肉芽肿的形成和根据浸润细胞的种类、有无肉芽肿的形成和侵犯血管的大小等进行分类。侵犯血管的大小等进行分类。皮肤血管炎分类依据皮肤血管炎分类依据浸润细胞的种类浸润细胞的种类有无肉芽肿的形成有无肉芽肿的形成侵犯血管的大小侵犯血管的大小疾病分类疾病分类过敏性紫癜过敏性紫癜变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎结节性红斑结节性红斑色素
3、性紫癜性皮肤病色素性紫癜性皮肤病过敏性紫癜概念过敏性紫癜概念又名变应性紫癜，是一种变应性毛细血管及细小血又名变应性紫癜，是一种变应性毛细血管及细小血管的血管炎。其特征是血小板不减少性紫癜，皮肤管的血管炎。其特征是血小板不减少性紫癜，皮肤及粘膜均可出现瘀点、瘀斑及血肿等，或伴有关节、及粘膜均可出现瘀点、瘀斑及血肿等，或伴有关节、腹部和肾部受累。其好发于儿童和青年。腹部和肾部受累。其好发于儿童和青年。过敏性紫癜病因病机过敏性紫癜病因病机病因病因: :细菌细菌( (溶血性链球菌溶血性链球菌) )、病毒、食物或药物等均、病毒、食物或药物等均可诱发本病，物理因素如寒冷可使本病发生或加重。可诱发本病，物理
4、因素如寒冷可使本病发生或加重。发病机理发病机理: :由于免疫复合物在血管壁或肾小球沉积，由于免疫复合物在血管壁或肾小球沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，血管壁通透性及脆性增高，形成坏死性血管炎症，血管壁通透性及脆性增高，形成坏死性血管炎，产生紫癜和各种局部或全身症状。炎，产生紫癜和各种局部或全身症状。过敏性紫癜过敏性紫癜临床表现临床表现皮损特点皮损特点: :紫斑出现前可有咽痛、低烧、头痛及全身不适紫斑出现前可有咽痛、低烧、头痛及全身不适等前驱症状。等前驱症状。皮损为成批发生的针尖至黄豆大小的散在瘀点皮损为成批发生的针尖至黄豆大小
5、的散在瘀点或瘀斑，多对称，呈红色，稍隆起，压之不腿或瘀斑，多对称，呈红色，稍隆起，压之不腿色，可融合。色，可融合。经过经过2 23 3周，颜色由暗红变黄褐色而消退，但周，颜色由暗红变黄褐色而消退，但新皮疹成批发生。可并发丘疹、风团、水疱及新皮疹成批发生。可并发丘疹、风团、水疱及血疱等，皮疹微痒痛。血疱等，皮疹微痒痛。过敏性紫癜过敏性紫癜临床表现临床表现分类：分类：仅有皮损而无内脏损害者称之为单纯性紫癜；仅有皮损而无内脏损害者称之为单纯性紫癜；伴有腹痛、腹泻、便血者，称为胃肠型紫癜伴有腹痛、腹泻、便血者，称为胃肠型紫癜( (腹腹型型) )；伴有关节肿胀和疼痛者，称为关节型紫癜；伴有关节肿胀和疼痛
6、者，称为关节型紫癜；伴有血尿、蛋白尿者称为肾型紫癜。伴有血尿、蛋白尿者称为肾型紫癜。过敏性紫癜过敏性紫癜临床表现临床表现好发部位好发部位: :下肢小腿伸侧，广泛者累及上肢及躯干。下肢小腿伸侧，广泛者累及上肢及躯干。病程病程1 12 2月，迁延月，迁延1 12 2年，常复发。年，常复发。过敏性紫癜过敏性紫癜实验室检查、病理实验室检查、病理毛细血管脆性试验阳性。血沉加快。毛细血管脆性试验阳性。血沉加快。可有血尿、蛋白尿、管型尿。可有血尿、蛋白尿、管型尿。血小板计数、出凝血时间、凝血因子等正常。血小板计数、出凝血时间、凝血因子等正常。组织病理组织病理真皮浅层毛细血管和细小血管发生白细胞破碎性血真皮浅
7、层毛细血管和细小血管发生白细胞破碎性血管炎管炎: :血管内皮细胞肿胀，管腔闭塞，血管壁有纤维血管内皮细胞肿胀，管腔闭塞，血管壁有纤维蛋白沉积、变性和坏死。血管及其周围有中性粒细蛋白沉积、变性和坏死。血管及其周围有中性粒细胞浸润，且有核尘，并有水肿和红细胞外渗。胞浸润，且有核尘，并有水肿和红细胞外渗。过敏性紫癜过敏性紫癜诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断根据皮疹为瘀点及瘀斑，压之不褪色，以小腿伸根据皮疹为瘀点及瘀斑，压之不褪色，以小腿伸侧为主，多对称，血小板计数正常，或合并胃肠侧为主，多对称，血小板计数正常，或合并胃肠道、关节或肾脏等表现，可以确诊。道、关节或肾脏等表现，可以确诊。应与血小板减少性紫癜
8、及急腹症、风湿性关节炎应与血小板减少性紫癜及急腹症、风湿性关节炎及其他肾脏疾病相鉴别。及其他肾脏疾病相鉴别。血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜: :血小板计数减少，广泛内血小板计数减少，广泛内脏出血，出血时间延长。脏出血，出血时间延长。与急腹症、风湿性关节炎及其他肾脏疾病相鉴与急腹症、风湿性关节炎及其他肾脏疾病相鉴别别: :由于本病有自限性及皮疹，鉴别不难。由于本病有自限性及皮疹，鉴别不难。过敏性紫癜过敏性紫癜治疗治疗单纯性紫癜可用复方路丁、钙剂、维单纯性紫癜可用复方路丁、钙剂、维C C及抗组胺剂。及抗组胺剂。皮质类固醇激素适用于皮损严重或并有发热及关皮质类固醇激素适用于皮损严重或并有发热及关节
9、型、腹型、肾型紫癜。节型、腹型、肾型紫癜。免疫抑制剂适用于顽固的慢性肾型紫癜，可选用免疫抑制剂适用于顽固的慢性肾型紫癜，可选用环磷酰胺或硫唑嘌呤等。环磷酰胺或硫唑嘌呤等。积极去除可能的致病因素，防止呼吸道感染，停积极去除可能的致病因素，防止呼吸道感染，停用可疑药物。用可疑药物。卧床休息，严密观察胃肠道及肾脏损害。卧床休息，严密观察胃肠道及肾脏损害。饮食清淡，保持肠道通畅，去除肠道寄生虫。饮食清淡，保持肠道通畅，去除肠道寄生虫。变应性皮肤血管炎概念变应性皮肤血管炎概念是一种主要累及真皮浅层毛细血管和小血管的过敏是一种主要累及真皮浅层毛细血管和小血管的过敏性、炎症性皮肤病。好发于青年男女小腿、踝部
10、、性、炎症性皮肤病。好发于青年男女小腿、踝部、上肢。皮疹呈多形性损害，以紫癜、结节、坏死、上肢。皮疹呈多形性损害，以紫癜、结节、坏死、溃疡为特征，对称分布，可伴系统损害，反复发作，溃疡为特征，对称分布，可伴系统损害，反复发作，慢性经过。慢性经过。变应性皮肤血管炎病因病机变应性皮肤血管炎病因病机与与IIIIII型变态反应密切有关。感染、药物、恶性肿型变态反应密切有关。感染、药物、恶性肿瘤和自身免疫性疾病在体内都可产生免疫复合物，瘤和自身免疫性疾病在体内都可产生免疫复合物，引起补体活化、中性粒细胞浸润及破坏，导致组织引起补体活化、中性粒细胞浸润及破坏，导致组织坏死而引起本病。坏死而引起本病。变应性
11、皮肤血管炎临床表现变应性皮肤血管炎临床表现皮损特点皮损特点: :皮损多形性，包括红斑、丘疹、紫癜、皮损多形性，包括红斑、丘疹、紫癜、瘀斑、水疱、血疱、结节、溃疡等，其特征表现瘀斑、水疱、血疱、结节、溃疡等，其特征表现是高起性紫癜性斑丘疹，鲜红色至紫红色，压之是高起性紫癜性斑丘疹，鲜红色至紫红色，压之不褪色，紫癜上可发生血疱、坏死及溃疡。溃疡不褪色，紫癜上可发生血疱、坏死及溃疡。溃疡愈后遗留萎缩性疤痕，自觉疼痛、烧灼。多对称，愈后遗留萎缩性疤痕，自觉疼痛、烧灼。多对称，可泛发。可泛发。症状：可有发热、头痛、乏力和关节痛等全身症症状：可有发热、头痛、乏力和关节痛等全身症状。继发内脏损害，称反应性系
12、统性血管炎。状。继发内脏损害，称反应性系统性血管炎。好发部位好发部位: :下肢、臀部及上肢、躯干等。下肢、臀部及上肢、躯干等。病程：慢性病程，急性发作，常迁延数月至数年。病程：慢性病程，急性发作，常迁延数月至数年。变应性皮肤血管炎实验室检查、病理变应性皮肤血管炎实验室检查、病理血沉加快、中性粒细胞增高、血小板计数减少、血沉加快、中性粒细胞增高、血小板计数减少、贫血、高球蛋白血症、补体下降、类风湿因子阳贫血、高球蛋白血症、补体下降、类风湿因子阳性。性。组织病理组织病理: :真皮乳头下到网状层的毛细血管炎和真皮乳头下到网状层的毛细血管炎和小血管炎，毛细血管扩张，内皮细胞肿胀、渗出，小血管炎，毛细血
13、管扩张，内皮细胞肿胀、渗出，管腔狭窄、闭塞，血栓形成，管壁有纤维蛋白样管腔狭窄、闭塞，血栓形成，管壁有纤维蛋白样变性或坏死，血管周围有中性粒细胞浸润，可见变性或坏死，血管周围有中性粒细胞浸润，可见核碎裂、核尘和红细胞外溢等。核碎裂、核尘和红细胞外溢等。免疫病理免疫病理: :血管壁有血管壁有IgGIgG免疫球蛋白及补体免疫球蛋白及补体C3C3沉积。沉积。变应性皮肤血管炎诊断及鉴别诊断变应性皮肤血管炎诊断及鉴别诊断根据急性发作，慢性经过，反复发作，皮损多对根据急性发作，慢性经过，反复发作，皮损多对称分布在下肢，以斑丘疹、瘀斑、紫癜、结节和称分布在下肢，以斑丘疹、瘀斑、紫癜、结节和溃疡等多形性皮损同
14、时存在为特征，有疼痛和灼溃疡等多形性皮损同时存在为特征，有疼痛和灼热感，结合组织病理变化可确诊。热感，结合组织病理变化可确诊。鉴别鉴别: :过敏性紫癜过敏性紫癜: :儿童和青少年，皮损形态单一，儿童和青少年，皮损形态单一，主要为瘀斑、瘀点而无结节各溃疡，可伴关节主要为瘀斑、瘀点而无结节各溃疡，可伴关节酸痛、胃肠症状和尿中出现蛋白和红细胞。酸痛、胃肠症状和尿中出现蛋白和红细胞。丘疹坏死性结核疹丘疹坏死性结核疹: :青年，损害对称分布于四青年，损害对称分布于四肢伸侧、关节附近和臀部，呈暗红色实质性丘肢伸侧、关节附近和臀部，呈暗红色实质性丘疹或中心坏死性结节，无紫癜。有结核史或结疹或中心坏死性结节，
15、无紫癜。有结核史或结核病灶。组织病理检查有结核病变。核病灶。组织病理检查有结核病变。变应性皮肤血管炎治疗变应性皮肤血管炎治疗抗生素，适用于有明显感染时。抗生素，适用于有明显感染时。口服维生素口服维生素C C、复方路丁、潘生丁、阿司匹林、复方路丁、潘生丁、阿司匹林、消炎痛及氨苯砜等。消炎痛及氨苯砜等。严重泛发者，可用皮质类固醇激素治疗，如泼尼严重泛发者，可用皮质类固醇激素治疗，如泼尼松松202040mg/d40mg/d。积极寻找病因，预防感染，去除炎性感染病灶，积极寻找病因，预防感染，去除炎性感染病灶，停服可疑药物。停服可疑药物。急性发作卧床休息，抬高患肢减轻水肿。急性发作卧床休息，抬高患肢减轻
16、水肿。补充多种维生素。补充多种维生素。结节性红斑概念结节性红斑概念发生于下肢皮下脂肪的炎症性结节性皮肤病。好发发生于下肢皮下脂肪的炎症性结节性皮肤病。好发女青年小腿伸侧及大腿，春秋发病。基本损害为红女青年小腿伸侧及大腿，春秋发病。基本损害为红色疼痛性结节和斑块，色疼痛性结节和斑块，3-63-6周消退，不破溃、不留周消退，不破溃、不留疤。疤。结节性红斑结节性红斑病因病机病因病机病因病因: :链球菌、结核菌、病毒、真菌、衣原体、药链球菌、结核菌、病毒、真菌、衣原体、药物、某些自身免疫性疾病及其他疾病等。我国以结物、某些自身免疫性疾病及其他疾病等。我国以结核病多见。核病多见。发病机理：可能属发病机理：可能属IIIIII型或型或IVIV型变态反应。型变态反应。结节性红斑结节性红斑临床表现临床表现皮损特点皮损特点: :发疹前有发热、乏力、咽痛、关节痛发疹前有发热、乏力、咽痛、关节痛或肌肉疼痛等前驱症状。皮损为鲜红色、疼痛性或肌肉疼痛等前驱症状。皮损为鲜红色、疼痛性黄豆至鸽蛋大结节黄豆至鸽蛋大结节( (直径直径1-5cm)1-5cm)，对称发生，稍，对称发生，稍高出皮面，高出皮面， 皮温高，水肿发
