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1、腹膜透析置管术腹膜透析置管术肾脏病专业简介肾脏病专业简介肾内二科肾内二科肾内一科肾内一科血液血液透析透析中心中心固定床位固定床位80张。拥有专业技术人员张。拥有专业技术人员23名。名。主任医师主任医师4 名、副主任医师名、副主任医师3 名，名，主治医师主治医师14人，住院医师人，住院医师2人。人。具有博士学位具有博士学位4人，在读博士人，在读博士6人，人，硕士学位硕士学位19人；硕士生导师人；硕士生导师3人。人。服务病种服务病种100余种，年门诊量约余种，年门诊量约3万余人次，万余人次，年出院病人年出院病人2800多人次多人次 。自研中药汤剂口服、保留灌肠成为中西医结合自研中药汤剂口服、保留灌
2、肠成为中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的重要特色治疗慢性肾功能衰竭的重要特色 。肾穿刺活检术约肾穿刺活检术约200例例/年年 ，肾囊肿穿刺封闭术约肾囊肿穿刺封闭术约30例例/年。年。 血液透析机血液透析机31台（含血液透析滤过机台（含血液透析滤过机7台）、台）、床旁血液滤过机床旁血液滤过机3台。台。每年接收血液净化约每年接收血液净化约2.5万余人次，万余人次，连续性床旁血液滤过约连续性床旁血液滤过约500余人次，余人次，动静脉内瘘成型动静脉内瘘成型/修补术约修补术约350例例/年，年，长期中心静脉导管置入术约长期中心静脉导管置入术约80例例/年，年，临时中心静脉导管置入术约临时中心静脉导管置入术约
3、500例例/年。年。肾内一科肾内一科血液血液透析透析中心中心腹膜腹膜透析透析中心中心肾内二科肾内二科肾内一科肾内一科血液血液透析透析中心中心配备床旁自动腹膜透析机配备床旁自动腹膜透析机1台，台，电子恒温箱电子恒温箱1台。台。自自2006年开展腹膜透析置管术，年开展腹膜透析置管术，腹膜透析置管术约腹膜透析置管术约30例例/年年 ，能规范进行腹膜平衡试验。能规范进行腹膜平衡试验。腹膜透析置管术主要内容腹膜透析置管术主要内容1324术前准备术前准备手术准备手术准备手术过程手术过程术后注意事项术后注意事项1.1.患者选择：患者选择：根据根据腹膜透析标准操作规程腹膜透析标准操作规程指出的适应症及禁忌症。
4、指出的适应症及禁忌症。 特别关注：特别关注： 患者残余尿量；患者残余尿量； 容量负荷，心肺功能；容量负荷，心肺功能； 腹盆腔是否有炎症或手术史；腹盆腔是否有炎症或手术史； 患者依从性，是否能自理或有专人照顾者；患者依从性，是否能自理或有专人照顾者； 个人卫生及家庭环境卫生。个人卫生及家庭环境卫生。患者一般情况患者一般情况患者彭患者彭XXXX，女，女，5252岁，身高岁，身高167cm167cm，退休职工。，退休职工。既往无心肺疾病史，无腹部手术史既往无心肺疾病史，无腹部手术史术前诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）术前诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期） 慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 血管炎性肾小球肾
5、炎血管炎性肾小球肾炎手术前手术前CRRTCRRT治疗治疗5 5次，血肌酐次，血肌酐700umol/l700umol/l左右，血红蛋白左右，血红蛋白100g/l100g/l左右，无电解质紊乱及酸中毒，血压左右，无电解质紊乱及酸中毒，血压150/90mmHg150/90mmHg左右，尿量左右，尿量1500ml/1500ml/日，夜间无胸闷憋喘，下肢内踝处略有浮肿。日，夜间无胸闷憋喘，下肢内踝处略有浮肿。 2. 2.手术风险评估，签署手术知情同意书手术风险评估，签署手术知情同意书 心肺功能；术野皮肤；腹腔空间和有效腹膜面积；心理和心肺功能；术野皮肤；腹腔空间和有效腹膜面积；心理和精神评估精神评估 3
6、.3.手术计划手术计划 选择双涤纶套选择双涤纶套Tenckhoff直管，采用基础加局部直管，采用基础加局部浸润麻醉，取左旁正中线切口，同时确定隧道路浸润麻醉，取左旁正中线切口，同时确定隧道路线及导管出口位置。线及导管出口位置。4.4.术前患者准备术前患者准备术前清洁腹部卫生，备皮；术前清洁腹部卫生，备皮；手术当日暂禁饮食，给予补液；手术当日暂禁饮食，给予补液；患者排空膀胱；患者排空膀胱；有便秘者给予灌肠，前列腺增生者注意检查有无尿潴留；有便秘者给予灌肠，前列腺增生者注意检查有无尿潴留；术前腹膜透析治疗宣教。术前腹膜透析治疗宣教。主要内容主要内容1324术前准备术前准备手术准备手术准备手术过程手
7、术过程术后注意事项术后注意事项手术室手术室医护医护人员人员患者患者物品物品标准层流手术间，室温不低于标准层流手术间，室温不低于20戴口罩帽子，外科手消毒，穿无菌手术衣戴口罩帽子，外科手消毒，穿无菌手术衣经核对确认身份无误，手术标识清晰无误，仰卧位，经核对确认身份无误，手术标识清晰无误，仰卧位，建立静脉通道，连接心电监护建立静脉通道，连接心电监护腹膜透析管、钛接头、外连接短管、隧道针、卵腹膜透析管、钛接头、外连接短管、隧道针、卵圆钳、常规无菌手术包、无菌辅料、肝素、麻药圆钳、常规无菌手术包、无菌辅料、肝素、麻药主要内容主要内容1324术前准备术前准备手术准备手术准备手术过程手术过程术后注意事项术
8、后注意事项1.1.持续性腹膜透析置管持续性腹膜透析置管 体表定位：体表定位： 确定耻骨联合上缘，确定耻骨联合上缘，在腹正中线向上在腹正中线向上9-13厘米，厘米，再向左或右旁开再向左或右旁开2厘米标记厘米标记出口位置。出口位置。2.2.消毒消毒 上至剑突下上至剑突下 下至双侧大腿上下至双侧大腿上1/31/3 两侧至腋中线两侧至腋中线 注意脐部及会阴部消毒注意脐部及会阴部消毒 3. 3.铺单铺单 4. 4.局部浸润麻醉局部浸润麻醉5.切开皮肤及皮下组织分离脂肪至腹直肌前鞘切开腹直肌前鞘切开腹直肌前鞘 提起腹直肌后鞘及腹膜做荷包缝合8.切开腹直肌后鞘及腹膜9.插入腹膜透析管，注水实验成直线视频演示
9、：视频演示：爱剪辑爱剪辑-我的视频我的视频.mp410.收紧荷包，固定内涤纶套至腹直肌后鞘及腹膜11.隧道针引导腹透管出腹直肌前鞘12.隧道针引导腹透导管走皮下隧道出皮肤，连接腹膜透析外管系统。外涤纶套位置距离皮肤出口约2-3厘米，皮肤出口位置低于腹透管入腹腔位置13.彻底止血后，逐层关闭腹直肌前鞘，皮下脂肪，皮肤。无菌辅料覆盖，腹带固定，手术结束。主要内容主要内容1324术前准备术前准备手术准备手术准备手术过程手术过程术后注意事项术后注意事项术后注意：术后注意：1. 生命体征是否平稳，生命体征是否平稳，2.刀口及出口有无渗血渗液，刀口及出口有无渗血渗液，3. 腹透液分次灌入冲洗腹腔，避免牵拉外连接短管，腹透液分次灌入冲洗腹腔，避免牵拉外连接短管，4.腹透液灌入及放出是否通畅，引流量是否正常，腹透液灌入及放出是否通畅，引流量是否正常，5. 引流出的腹透液性状有无异常，引流出的腹透液性状有无异常，6. 患者大小便是否通畅。患者大小便是否通畅。1234手术小结手术小结 患者选择及术前评估尤为重要。患者选择及术前评估尤为重要。先缝荷包后开腹膜具有一定优势先缝荷包后开腹膜具有一定优势。卵圆钳引导腹膜透析导管置入落空手感更好。卵圆钳引导腹膜透析导管置入落空手感更好。术后患者管理是腹膜透析治疗关键。术后患者管理是腹膜透析治疗关键。 谢谢！谢谢！
