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1、王志会王志会老年健康室老年健康室中国疾控中心中国疾控中心 慢病中心慢病中心主要内容1. 老年神经退行性疾病老年神经退行性疾病2. 痴呆与阿尔兹海默病痴呆与阿尔兹海默病3. 帕金森综合症与帕金森病帕金森综合症与帕金森病老年神经退行性疾病神经退行性疾病是指一组无明确病因、发病隐袭、病程呈慢性进行性的中枢神经系统疾病，病理基础为脑部神经元变性或死亡。神经退行性疾病多发于老年人，阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）和帕金森病（Parkinsons disease，PD）是两种最为常见的老年神经退行性疾病，临床症状前者以认知障碍为主，后者以运动障碍为主。AD和PD病理改变痴呆与阿尔
2、兹海默病（AD）1. 痴呆痴呆“痴呆是由脑部疾病所致的综合症，它通常具有慢性或进行性的性质，会出现多种大脑皮质高级功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。”2. 老年痴呆与老年性痴呆老年痴呆与老年性痴呆老年痴呆,发生在老年时期的痴呆; 老年性痴呆(阿尔茨海默病)是其中的一种。WHO Neurological Disorders: public health challenges,2006定义1.1.主要是与记忆相关的痴呆主要是与记忆相关的痴呆 阿尔兹海默病（AD）2.2.主要是与运动相关的痴呆主要是与运动相关的痴呆 路易小体痴呆（DLB），帕金森病性痴呆（
3、PDD）1按病理表型分为两类：按病理表型分为两类：1.1. 不可逆转不可逆转的的， AD， PDD， FTD，DLB2.2. 可可逆转的痴呆逆转的痴呆， 血管性痴呆（VaD），及其它有明确病因的痴呆,如 正常脑压的脑水肿、脑积水,长期饮酒药物滥用,或 营养代谢病,肿瘤等。2按预后分为两类：按预后分为两类：分类n阿茨海默病阿茨海默病 (AD) 50) 5060%60%是最常见的痴呆，病因不清楚。为进行性认知功能减退，常因遗忘、虚构使幻觉描述含糊不清。n血管性痴呆血管性痴呆 (VaD) 15) 1520%20%痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，个别人也可发生在一次严重中风
4、后。n路易体痴呆路易体痴呆 (DLB) 151525%25%痴呆早期与AD的表现相似，经过数年后最终呈全面痴呆。大部分 DLB病人都有波动性认知障碍和具体生动的视幻觉。有些DLB病人可出现肌阵挛、舞蹈样动作等运动异常。DLB病人较多出现晕厥，可能与自主神经功能紊乱有关。n帕金森病痴呆帕金森病痴呆 (PDD) 大约有1/3的PD病例在晚期伴有痴呆症状。n额颞痴呆额颞痴呆 (FTD) 女性多于男性，额颞痴呆半数为家族性的 (常染色体显性遗传），包括Pick病(1/4额颞痴呆的病人存在Pick小体)。早期记忆可能未受损伤，临床以明显的人格、行为改变和认知障碍为特征。n其它其它（继发性痴呆）脑部肿瘤，
5、脑部伤害，中毒（酒精，药物），感染（AIDS，梅毒），营养、代谢疾病等。 第一阶段（健忘期）第一阶段（健忘期）记忆力明显减退，思维迟钝，淡漠，易疲倦，注意力不集中，易激动和焦虑；可以有轻微自私多疑，逐渐变得生活懒散，不爱清洁，不修边幅等人格改变。第二阶段（混乱期）第二阶段（混乱期）突出的表现是视空间辨认障碍，很容易迷路。还有穿衣也很困难，或把裤子当衣服穿；不认识朋友或亲人，言语单调，词汇贫乏，可出现刻板或重复言语，计算能力明显下降；可出现短暂的幻觉妄想，如被盗、被迫害等。第三阶段（重度痴呆期）第三阶段（重度痴呆期）病人进入全面衰退状态，哭笑无常；完全失去言语对答能力；生活不能自理，便尿失禁。临
6、床表现及进展早发现性格突然大变，变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴，昏昏欲睡等；开始喜欢收藏废品，把破烂捡回家当珍宝；有被窃妄想，总怀疑别人偷了自己的钱物；反复重复一句话或反复说同一件事情，语言用词贫乏空洞；做菜总忘记放盐还是没放盐，或者经常忘记关火等。画钟测验(clock drawing test，CDT)得分标准：得分标准： 1.画出闭锁的圆(表盘)，1分；2.将数字安置在表盘上的正确位置(所有数字都在圆内)，1分；3.按顺序将表盘上12个数字填写正确，1分；4.将指针安置在正确的位置(指针上是否有箭头，分针是否比时针长等)，1分。方法：方法：要求老年人在10分钟内，独立画出一个钟，并标出指定的时
7、间（例如8点25分，9点10分等）。判断标准：判断标准：3分为基本正常或轻度痴呆、2分多为中度痴呆、2分以下为重度痴呆。阿尔兹海默阿尔兹海默病病抑郁症抑郁症性假性痴呆性假性痴呆情绪诱因少常有起病情况隐袭较快进展情况缓慢较快认知检查尽力去做不努力完成以瞬间记忆和近期记忆障碍特别显著。抑郁症状之前就有认知功能、记忆力和定向力障碍发病前没有智力减退现象问病人早饭吃的什么？答非所问，或含糊不清，提示无用。问病人早饭吃的什么？常回答“不知道”，如果错误，提示有帮助，常接近正确答案情绪体验情绪波动大，较少痛苦体现情绪持续性低落，常表现非常痛苦表情淡漠、正常或欣快淡漠、忧愁CT/MRI脑萎缩明显无脑萎缩抗抑
8、郁药物无效或部分有效伴随抑郁症状的改善，认知恢复效果明显假性痴呆与痴呆鉴别1. 对患者的危害对患者的危害“专家将痴呆症新定为“不治之症”也就是神经系统的癌症。病人存活时间与晚期癌症患者相当。导致痴呆患者死亡的主要疾病为呼吸系统疾病和脑血管病2. 对照料者的危害对照料者的危害40-75%的护理人员会产生明显的心理疾患；15-32%的护理人员可以确诊的为抑郁症；护理人员免疫能力下降，致使该人群的死亡率升高。疾病影响2005年,美国美国每个痴呆病人每年的平均医疗花费和护理花费约为$24,500。2007年，英国，英国65岁以上的老人有三分之一是因痴呆症而死亡。2008年，澳大利亚卫生，澳大利亚卫生保
9、健每花费$40美元，至少$1是花在痴呆上的。2010年，全球全球用于痴呆的花费超过全球GDP的1%，即6040亿美元。疾病负担Kit Yee Chan, et al. Epidemiology of Alzheimers disease and other forms of dementia in China, 19902010: a systematic review and analysisLancet 2013.中国痴呆患病率及患病人数预测65岁以上老年人群的痴呆患病率为 5.14%，AD患病率为3.21%。我国目前老年痴呆患者900万左右，其中老年性痴呆约600万。n年龄，年龄，AD患
10、病率在6569岁组约为2%，以后每5岁,患病率增加一倍。AD发病率从7579岁组的大约2.5增加到8085岁组的5%， 85岁以上者则可达到近10%。n性别，性别，女性易患(男女性别之比为1.7：1)n地区，种族，地区，种族，亚型在地区分布特征有差异痴呆危险因素n糖尿病、心血管疾病糖尿病、心血管疾病糖尿病人群患老年痴呆症的危险性是正常人的4.6倍。n肥胖或低体重肥胖或低体重肥胖患者发生痴呆，AD, VaD的危险性分别会增加42%，80%，73%；低体重者患痴呆的危险性会增加36%左右。n吸烟、咖啡吸烟、咖啡 (保护因素？）体内如果存在APOE-4基因，吸烟并不增加老年痴呆症发病可能性。如果缺乏
11、这一基因，吸烟将增加罹患老年痴呆症的可能性70。动物实验表明，患有记忆力衰退的老鼠在饮用加入咖啡因的水后，脑部-淀粉样蛋白水平下降了50。n教育程度教育程度受教育的时间越长，患各种痴呆风险越小。n遗传、环境因素、饮食或生活方式遗传、环境因素、饮食或生活方式遗传与环境的交互作用、饮食或生活行为方式等暴露因素均可影响AD的发生。n其它其它 中毒反应，药物滥用或过度饮酒，营养代谢病，感染（AIDS，梅毒），头部肿瘤，头部伤害，抑郁抑郁等痴呆诊断标准1.世界卫生组织的国际疾病分类第1O版(ICD10)2.美国精神病学会的精神疾病诊断与统计手册第4版(DSMIV)均要求以下均要求以下4点：点：记忆力减退
12、； 其他认知能力减退； 认知衰退足以影响社会功能； 排除意识障碍、谵妄等导致的上述症状痴呆亚型诊断标准AD 采用美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会（NINCDS/ADRDA) 的诊断标准；VaD采用美国神经病学、语言障碍和卒中-国际神经科学学会（NINCDS-AIRREN）标准和Hachinski缺血指数量表；痴呆程度采用临床痴呆评定量表（the clinical dementia rating, CDR）。辅助检查检查方法方法作用作用意意义MRI可定量评估内侧颞叶萎缩发生率在AD者为7l一96）PET可见颞顶叶糖代谢下降对AD的准确率达75一84脑脊液(CSF)以及血清淀
13、粉样蛋白(A)水平异常预测MCI向AD转化MCI是痴呆的高危人群，发展为痴呆的危险性是普通人群的10倍。轻度认知障碍(Mild Cognitive Impairment, MCI)轻度记忆或其他认知损害，对日常生活能力无明显影响，未达到痴呆标准，是介于正常衰老和轻度痴呆之间的一种状态。MCI是痴呆的高危人群，发展为痴呆的危险性是普通人群的10倍。情景记忆受损，预示MCI进展为AD。情景记忆情景记忆：即对个人亲身经历的、发生在一定时间和地点的事件(情景)的记忆，指有关个人生活经验上的记忆。痴呆预防控制n提高民众痴呆的认知率、就诊率、诊断准确率及治疗率。在我国约有77%的患者终其一生都从未就诊，就
14、诊患者的早期症状常在就诊前56年就已经出现。n推广适用于社区的层面的痴呆筛查技术n控制危险因素，如肥胖，高血压等n加强护理人员的专业培训n重视对护理人员的心理疏导世界阿尔兹海默病日世界阿尔兹海默病日每年的每年的9月月21日是日是“世界老年性痴呆宣传日世界老年性痴呆宣传日,也叫也叫“世界阿尔兹海默日世界阿尔兹海默日”，近几年的活动主题：，近几年的活动主题：2009“痴呆诊断: 早诊早治”，2010“治疗痴呆，立刻行动起来”2011“防治痴呆，从知晓开始”。2012“痴呆：生活在一起”2013“关爱相伴”2014“减少风险 预防痴呆”帕金森综合症与帕金森病（PD）帕金森综合症或震颤麻痹综合征帕金森
15、综合症或震颤麻痹综合征（Parkinsons syndrome，Parkinsonism, atypical Parkinsons Disease, secondary Parkinsons Disease)泛指原发性（典型）的、基因型的、有明确环境因素的（如中毒或药物）、其它非典型的帕金森综合症，包括进行性核上性麻痹、多系统萎缩、皮质基底退化等，后三种通常被称作帕金森附加症候群。原发性帕金森综合症：原发性帕金森综合症：无明确病因，帕金森病（ Parkinsons Disease ，PD）继发性帕金森综合症：继发性帕金森综合症：是由其他特发性变性疾病,药物或外源性毒素引起基底节内多巴胺作用的丧
16、失或受到干扰所致。定义综综合症合症病例百分比病例百分比原原发的的（Idiopathic PD）85%抗精神病抗精神病药物引物引发的（的（Neuroleptic-induced）7%-9%多系多系统萎萎缩（MSA）2.5%进行性核上性麻痹行性核上性麻痹（PSP）1.5%血管性的血管性的（Vascular）3%中毒中毒（Known toxins）Very rare经常常脑创伤（Recurrent head trauma）Very rare帕金森病综合症类型分布帕金森病帕金森病，又称帕金森病，又称“震颤麻痹震颤麻痹”。是常见的神经退行性疾病，发病率仅次于阿尔茨海默病。多在60岁以后发病。早期症状主要表现为手脚或身体其它部分的静止性震颤，身体僵硬，动作迟缓，步态异常等。中脑黑质部分神经元变性死亡超过80%以上。发病机制目前还不清楚。1.静止性震颤，静止性震颤，常从一侧手部起病，典型者表现为一种“搓丸样”震颤，慢慢发展到上肢、下肢、头部和躯干部位。2.运动障碍运动障碍包括运动迟缓或运动不能，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。3.肌强直肌强直起步困难，身体向前弯曲，迈小碎步往前冲（慌张步态）
