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1、本文格式为Word版，下载可任意编辑鼻部应用解剖及生理慢性鼻炎急慢性副鼻窦炎 湖 南 医 科 大 学 讲 稿 纸 科目：耳鼻咽喉科学 任课老师姓名：田湘娥 授课对象：临床、口腔医学专业（五年制） 年级： 人数： 次数：1次 授课章节、内容：鼻部解剖及生理、慢性鼻炎、急慢性副鼻窦炎 授课时数：3 学时 授课时间： 教学目的要求： 1. 熟谙鼻窦分组及各鼻窦开口部位 2. 了解慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎的病因和病 理，掌管临床特点和治疗原那么。 3. 了解急性化脓性鼻窦炎的病因，掌管其临床表现与诊断方法， 熟谙治疗原那么。 4. 了解慢性化脓性鼻窦炎的病因，掌管其临床表现、诊断方法 和
2、治疗原那么。 讲授重点： 1. 重点讲解鼻腔各壁的组成及其重要布局、鼻窦的分组及各鼻 窦的开口，鼻中隔黎氏动脉丛的组成及临床意义。 2. 重点介绍慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎临床特 点和治疗原那么。 3. 重点介绍急性化脓性鼻窦炎的临床表现、诊断方法和治疗原 那么。 4. 重点介绍慢性化脓性鼻窦炎的局部病症、诊断方法及主要治 疗手段。 授课方式： 课堂讲授、辅以提问结合重点、多媒体投影。 教具： 多媒体 讲授提要和时间安置： 1. 鼻窦分组及各鼻窦开口部位。15分钟 2. 慢性鼻炎的临床特点，分型及各型的临床表现，各型的鉴别 要点及处理原那么。20分钟 3. 急性化脓性鼻窦炎的临床表
3、现、诊断方法和治疗原那么。15分 钟慢性化脓性鼻窦炎的局部病症、诊断方法及主要治疗手段。15分钟 教课教材：耳鼻咽喉科学（第六版） 1 湖 南 医 科 大 学 讲 稿 纸 鼻部解剖及生理 鼻：外鼻、鼻腔、鼻窦 一、外鼻：形如一个基底在下方的三边锥体。 1. 名称： 鼻根上端位于两内眦之间连于额部。 鼻尖下端向前突起称。 鼻累两者之间为。 鼻背鼻累的两侧为。 鼻翼鼻尖两旁的半圆形膨隆片面称。 鼻唇沟鼻翼与脸颊交界处有鼻唇沟。 鼻小柱、前鼻孔。 2. 支架： 骨性支架上颌骨额突，额骨鼻突，鼻骨。 软骨： 隔背软骨：（1）鼻外侧软骨；（2）鼻中隔软骨（四方软骨）。 大翼软骨：（1）外侧脚构成鼻翼的支
4、架；（2）内侧脚夹鼻中隔软骨的前下缘构成鼻小柱的主要支架。 隔背软骨的底面观略似“”形，两侧鼻背板（鼻外侧软骨）内缘的上段与鼻隔板（鼻中隔）的前缘彼此融合，与鼻骨及上颌骨额突共同支持鼻背。 外鼻软骨性支架借致密的结缔组织精细附着梨状孔边缘，各软骨之间亦为结缔组织所联系。 梨状孔：鼻骨下缘，上颌骨额突内缘及上颌骨腭突的游离缘共同围成。 鼻骨：左右成对，中线相接，上接额骨鼻突，外缘接左右两侧上颌骨额突。下缘以软组织与鼻外侧软骨一致。 特点：上部窄而厚，下部宽而薄，易受外伤而骨折。 鼻骨骨折可行复位（举例）。 3. 外鼻的静脉：（1）内眦V及面V颈内，颈外V；（2）由内眦V眼上、眼下V颅内海绵窦。
5、特点：与海绵窦相通；无瓣膜（与身体其他静脉不同点，可上行也可倒流）；面部、疖肿挤压可引起海绵窦炎症（危害三角区） 2 湖 南 医 科 大 学 讲 稿 纸 内眦V、面V：眼上V，眼下V海绵窦，鼻上唇疖肿挤压海绵窦血栓性V炎。 N：外鼻的运动神经是面N。感觉N三叉N的第1支（眼N），其次支（上颌N）的分支：筛前N，滑车上N，滑车下N及眶下N。 L：主要汇入下颌下淋巴结及腮腺淋巴结。 二、鼻腔：为一狭长腔隙，顶窄底宽，前后径大于左右径，前起前鼻孔，后止后鼻孔通鼻咽部。被鼻中隔分为左右两侧，每侧鼻腕包括：鼻腔：鼻前庭：有皮肤笼罩，富于皮脂腺和汗腺，毛囊，故可发生疖肿；外侧鼻翼，内鼻中隔小柱（又称可动中
6、隔）。在鼻前庭皮肤与鼻腔本部粘膜交界处的外侧片面，相当于大翼软骨外侧脚的上缘处，有一弧形隆起，称鼻阈，为鼻前庭最狭窄处亦称前内鼻孔，在行前鼻镜检查时，不要越过此界。鼻腔本部。 鼻腔本部二孔四壁 二孔：前、后鼻孔。 前鼻孔鼻翼的游离缘，鼻小柱及上唇围绕而成。 后鼻孔蝶骨体，蝶骨翼突内侧板，腭骨水平部后缘，犁骨后缘围绕而成。 四壁内、外、顶、底。 1. 顶壁： 很窄，呈穹窿状。前段倾斜上升，由额骨鼻部与鼻骨构成，后段倾斜向下，主要由蝶窦前壁构成，中段水平，为分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板，板上多细孔，又称筛板，薄而脆受外伤时易发生骨折，且为鼻部手术的危害区（禁区）。 2. 底壁： 即硬腭的鼻腔面，与
7、口腔相隔，前由上颌骨腭突，后由腭骨水平部构成。 3. 内壁： 即鼻中隔的软骨性和骨性片面。 主要由：鼻中隔软骨，筛骨正中板，犁骨组成。相当于鼻中隔前下方，血管集聚成丛，称黎氏动脉丛（littles）该处是鼻出血的好发部位，故称“易出血区”（主要是血管丰富）。（静脉丛克氏区）。 3 湖 南 医 科 大 学 讲 稿 纸 鼻阈（Limen nasi）相当于大翼软骨外侧脚的上缘处，有一弧形隆起，为鼻前庭最狭窄处，亦称内孔（ostium interrum）。 鼻丘或鼻堤（agger nasi）在中鼻甲前方的鼻腔外壁上有一小丘状隆起。 下鼻道的前上方有鼻泪管的开口。 中鼻道（middle meatus）外
8、壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状，名钩突（uncinate process），后上者内含气房，名筛泡（cethmoid bulla），均属筛骨。二者之间有一半月裂隙，称半月裂孔（semilunar hiatus）。 嗅沟（olfactory sulcus）： 其在中鼻甲游离缘平面以上的片面称嗅沟，亦称嗅裂。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙称总鼻道（common meatus）。 原那么：1). 关怀关切病人，操作轻柔； 2). 细心，专心； 3). 操作正规。 4外壁：三甲三道 外侧壁上有突出于鼻腔中的三个骨质鼻甲，三个鼻甲依次缩小1/3，呈阶梯状排列，前端的位置又递次后退1/3。下鼻甲为一独立骨片下
9、鼻甲骨，中、上鼻甲那么为筛骨的一片面突起。 下鼻甲前端接近鼻前庭，后端距咽鼓管咽口约1cm1.5cm故下甲肿大时可引起鼻塞，咽鼓管的通气引流会受到影响，引起卡他性中耳炎。 在中鼻甲前方的鼻腔外壁上有一小丘状隆起，称鼻丘或鼻堤，在临床上有时做封闭注射用。 相当于中甲后端的后上方近蝶窦底处有一骨孔，称蝶腭孔，向外通翼腭窝，为蝶腭神经及血管出入鼻腔之处。蝶腭N节位于此窝内。 上鼻甲： 居于鼻腔外壁的后上部，位置最高，但最小，有时仅为一粘膜皱襞，作前鼻镜检查时，为下，中甲所遮而看不到。后上方有蝶筛隐窝，蝶窦开口于此。 嗅沟：中甲游离缘平面以上片面称（或嗅裂） 总鼻道：各鼻甲与中隔之间的间隙称总鼻道。
10、4 湖 南 医 科 大 学 讲 稿 纸 1. 下鼻道：前上方在鼻泪管开口，离下甲前端1.5cm处是上颌窦穿刺的适合进针部位。（此处骨壁薄，易刺透）。 2. 中鼻道：钩突，筛泡，半月裂隙。 外壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状名钩突，后上者内含气房名筛泡，均属筛骨，二者之间有一半月裂隙，称半月裂孔，为前组鼻窦的开口所在。 依次为：前额窦开口；后前组筛窦开口；结果上颌窦开口。 前、后筛窦是按开口所在部位分，但在标本上无法详解。临床上利用其解剖特点，分辩鼻窦炎症所在。 3. 上鼻道： 内有后组筛窦开口。蝶窦开口于蝶筛隐窝。 鼻腔血管：A：颈内A眼A筛前、筛后A中甲平面以 上（前、后上部，包括中隔区），
11、 颈外A上颌A蝶腭A中甲平面以下（后部、下部）。 特点： 1. 小A无弹力层对化学分子刺激分外敏感 2. 呈多孔状管壁薄，有利于交换 3. 小A、V吻合（A、V直接吻合），故血管舒缩性分外敏感。 4. 有小海绵窒热时收缩冷时膨大，使加温面扩大。 鼻腔的N： 1. 感觉N：三叉N第一支（眼N）和其次支（上颌N）的分支。 2. 嗅N： 分布于嗅区粘膜中的嗅C，嗅丝经筛孔穿过筛板，进入嗅球。嗅N的鞘膜由硬脑膜延续而来，故手术损伤嗅区粘膜，继发感染延迟入颅鼻原性颅内并发病。 3. 植物N： 交感N岩深N， 交感N兴奋鼻粘膜血管收缩。 付交感N面N岩浅大N， 付交感N鼻粘膜血管 扩张，分泌物。 5 9
