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1、 颅脑损伤后应激性消化道出血机理探讨和护理干预 R473B1672-5085（2013）18-0285-02消化道出血是在颅脑损伤患者中最常见的并发症之一，尤其是在重型颅脑损伤患者中更为突出，并有逐年升高趋势，严重影响患者的预后，出血死亡率可高达30%50%，因此预防和治疗消化道出血时提高颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤救治成功率的重要步骤之一。本院于2000.42010.4，共收治颅脑损伤患者1857例，其中566例伴有消化道出血，占30.5%，现报告如下。急性上消化道出血是颅脑损伤后常见的严重并发症，其发生率为历一“叽（1。我科自lop年以来诊治颅脑损伤1500例，其中重型颅脑损伤420冽，并发
2、上消化道出血如例，占颅脑损伤的3，占重型颅脑损伤的10.9。现报告如下：并发消化道出血的颅脑损伤，本身脑损伤程度严重，如若合并消化道出血，则会使死亡率提高，预后极为不良，因此对本病的护理显得更为重要。2005年1月2012年12月，我院收治了重型颅脑损伤患者491例，其中并发消化道出血38例，经积极的抢救治疗和精心护理，取得了满意效果。现报告如下。1临床资料本组186例，并发上消化道出血患者38例，男23例，女15例；1825岁；其中脑挫裂伤并颅内血肿17例，原发性脑干损伤11例，广泛脑挫裂伤10例。GCS评分：35分15例，68分23例。6例因原发病加重死亡，2例因并发应激性上消化道出血、失
3、血性休克死亡。2预防措施2.1积极治疗原发病颅脑损伤程度越重，发生上消化道出血的机率越高；低血容量和低氧血症，可增加胃出血的发生。根据观察及文献报道，损伤后时间越长，人院前GCS评分越低的患者，伤后发生上消化道的机会越大。故做好积极有效抢救和治疗，防止休克发生。2.2胃粘膜保护刑和制酸荆或抑酸刺的应用胃管内注入胃粘膜保护剂或制酸剂，静脉滴注制酸剂或抑酸剂。降低胃内酸度，增强胃粘膜屏障。3护理3.1密切观察病情变化要注意患者神志、瞳孔、生命体征及全身症状如发现患者血压降低，脉搏增快活血压正常，仅表现脉搏增快，使用减慢心率的药物无变化，无颅内压增高现象时，要考虑血容量严重不足或消化道出血的可能，一
4、旦发生上消化道出血，应迅速采取措施进行救治对重型颅脑损伤消化道出血的患者要监测血压、脉搏、呼吸。及时观察呕吐物及大便情况，注意其性质、颜色、量、次数。以及胃管引流的量、颜色、性质。并估计出血量详细记录，及时补充血容量，防止休克性出血的发生，补充血容量时要结合临床表现决定输液的速度和量，以防脑水肿。监测大便常规化验。3.2胃管的护理胃管的插入即可用于诊断也可进行治疗，插胃管时要稳、准、快，尽量减少对消化道的刺激，置胃管后每半小时抽吸一次胃内容物观察有无活动性出血。凡有持续活动出血者，可进行胃内冲洗，通过胃管向胃内注入4摄氏度冷盐水500毫升，然后慢慢抽吸出来，之后再进行第二次冲洗，直至冲洗液清亮
5、为止。3.3饮食的护理根据出血量的多少，出血处于活动期、愈合期、还是修复期，决定禁食给予鼻饲留置、半流质或软食，大量呕血时应禁食；轻症可给予牛奶、混合全奶米汤等低脂饮食：长期出血或禁食者可静脉滴注白蛋白、脂肪乳、复合氨基酸以维持营养。现我们多主张要素饮食，并且应少食多餐，忌酸、冷、硬饮食，以营养丰富、易消化、产气少软食较为适宜。3.4保持呼吸道通畅患者头抬高1530度头偏向一侧，及时清除口、鼻腔分泌物及呕吐物，防止因呕吐或分泌物造成窒息，必要时行气管切开，给予低流量吸氧每给予口腔护理2次，保证口腔清洁、湿润，以防溃疡形成。3.5皮肤护理重度颅脑损伤并发消化道出血的患者多病情危重、意识障碍、自主活动差，皮肤护理很重要。床单保持干燥、平整，便后保持肛周皮肤清洁，便血次数多者，肛门周围的皮肤受粪便刺激可能发红、灼痛，甚至发生溃烂。每次便后用温水擦洗清洁，然后局部涂锌氧油或康臣欣，保持肛门周围皮肤干燥。每2h为患者翻身更换体位1次，骨隆突处垫上气圈和睡气垫床。4小结由于应激原因，重型颅脑损伤病人多数易发生消化道出血，针对其发生的原因、机制，采取有效预防及护理可促进病人早日健康。Reference1罗明丽，范欧霞.重型颅脑损伤病人早期肠内营养对消化道出血的影响及护理J.中原医刊，2004；31（1）：5556. -全文完-
