《心肺运动试验演示ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺运动试验演示ppt课件（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心肺运心肺运动试验动试验Cardiopulmonary exercise Cardiopulmonary exercise testing (CPET)testing (CPET)1概述概述心肺运心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）是指在特定）是指在特定的运的运动负荷下，通荷下，通过收集受收集受试者呼出的者呼出的气体并加以分析，气体并加以分析，监测机体在运机体在运动状状态下的各下的各项指指标，并同步心，并同步心电导联监测心心电变化，化，综合合评价心肺等器官系价心肺等器官系统的整的整体功能和体功能和储备能力能力1，与常，与常规肺功能和肺功能和
2、一般心一般心脏负荷荷试验不同。不同。234历史史经典的道格拉斯气袋法典的道格拉斯气袋法(Dagalas bag)：早期：早期由于没有流量由于没有流量传感器和气体分析器，所以气体感器和气体分析器，所以气体代代谢测试采用多个采用多个测试气袋，受气袋，受试者的呼出气者的呼出气体体经过三通三通单向向阀全部收集到道格拉斯气袋中，全部收集到道格拉斯气袋中，每隔一定每隔一定时间(30秒或秒或1分分钟)更更换一个气袋，一个气袋，这样整个整个测试过程就需要几十个气袋。程就需要几十个气袋。测试完完成后，使用化学分析方法分析气袋中的氧和二成后，使用化学分析方法分析气袋中的氧和二氧化碳的成分和数量，整个氧化碳的成分和
3、数量，整个过程程缓慢而且非常慢而且非常繁繁琐。5历史史混合气袋法混合气袋法(Mixing-bag)：由于：由于经典的格拉斯典的格拉斯气袋法不能做到气袋法不能做到测试数据的数据的实时(On-line)分析，分析，于是有人就提出呼出气的于是有人就提出呼出气的动态混合概念，即混混合概念，即混合气袋法合气袋法(Mixing-bag)，借助于当，借助于当时的苹果的苹果II计算机、算机、电子气体子气体浓度分析器和流速度分析器和流速传感器，感器，在在测试的同的同时得到了气体代得到了气体代谢的数据。的数据。这是气是气体代体代谢测试技技术的一次大的的一次大的飞跃。混合气袋法。混合气袋法比比较符合道格拉斯气袋法，
4、缺点是符合道格拉斯气袋法，缺点是动态性能差，性能差，反映反映迟钝。适合于。适合于稳态功率功率负荷的荷的试验，但，但该测试方法不能方法不能满足短足短时间快速精确的快速精确的测量。量。6历史史每口气法每口气法(Breath by Breath)：随着气体：随着气体浓度度分析器分析速度的不断提高，科学家通分析器分析速度的不断提高，科学家通过提高提高采采样速度减少混合室的大小，速度减少混合室的大小，获得了和得了和传统混混合气袋法一致的合气袋法一致的测试结果，于是就出果，于是就出现了每口了每口气气测试法法(Breath by Breath)，即分析每一口，即分析每一口呼出气的气体成分和通气量，呼出气的气
5、体成分和通气量，这样大大改善了大大改善了混合气袋分析的混合气袋分析的动态性能，克服了性能，克服了传统混合气混合气袋法反袋法反应迟钝，测试样本少的缺点，成本少的缺点，成为测试技技术上的又一次大上的又一次大飞跃。7概述概述CPET始于始于20世世纪50年代。年代。1973年年Wasserman2等初步介等初步介绍了呼吸系了呼吸系统参数的参数的“每次呼吸法每次呼吸法”测定方法。定方法。1975年年Wasserman3进一步提出，所有的运一步提出，所有的运动均需均需要心肺要心肺协调和周和周围循循环与肺循与肺循环的的协调来完成气体交来完成气体交换作用。作用。近近20余年来，随着科学技余年来，随着科学技术
6、的迅猛的迅猛发展及流行病学研展及流行病学研究的深入，究的深入，CPET能无能无创、定量、敏感地、定量、敏感地评测呼吸系呼吸系统、循循环系系统及肌肉及肌肉摄氧能力之氧能力之间的关系，并且全面的关系，并且全面综合合地地评价全身运价全身运动耐力，耐力，进而更加广泛深入地而更加广泛深入地应用于指用于指导康复治康复治疗，评定康复治定康复治疗效果等。效果等。8概述概述目前，目前，对于心肺运于心肺运动试验在在临床上的床上的应用价用价值已研究多年，它可以反映人体的已研究多年，它可以反映人体的气体代气体代谢能力、最大运能力、最大运动能力，揭示心能力，揭示心肺病理和病理生理，指肺病理和病理生理，指导心肺康复和出心
7、肺康复和出院后治院后治疗。但是在外科。但是在外科术前前预后，及其后，及其它系它系统（如，中（如，中风后患者、后患者、肿瘤患者等）瘤患者等）的具体的具体评定方法、运定方法、运动训练方案等，仍方案等，仍需要需要进一步深入研究。一步深入研究。9测试系系统随着随着电子子计算机和算机和电子子传感器技感器技术的的发展，运展，运动负荷、心荷、心电图和气体代和气体代谢变化化的的测量有机量有机结合合产生了生了CPET（运（运动负荷荷气体交气体交换法）。法）。CPET包括运包括运动气体代气体代谢分析和运分析和运动心心电负荷荷试验两部分。两部分。10测试系系统气体代气体代谢测试通通过采集气体采集气体样本，使用一本，
8、使用一口气法、每次呼吸法、运口气法、每次呼吸法、运动过程中内呼吸程中内呼吸法、法、动态流量流量环等多种分析法，等多种分析法，获得每口得每口气中气中摄氧量、二氧化碳排出量等参数，氧量、二氧化碳排出量等参数，评测运运动过程中心程中心脏、肺、肺脏及肌肉的功能及及肌肉的功能及协调能力；能力；心心电负荷荷试验通通过监测安静和运安静和运动状状态下下的心的心电反反应，为心心脏功能及其病理研究提功能及其病理研究提供重要参考依据。供重要参考依据。11评估指估指标摄氧量氧量 (oxygen uptake，VO2)最大最大摄氧量（氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）和峰）和峰值摄氧量（氧
9、量（peak oxygen uptake，Peak VO2）是机体有氧代）是机体有氧代谢能力的两能力的两项重要指重要指标。VO2max是指在最大努力运是指在最大努力运动时摄取的最高氧量，取的最高氧量，Peak VO2指运指运动过程中出程中出现摄氧量的最高氧量的最高值，正常人两者数正常人两者数值接近。接近。由于最大运由于最大运动平台极平台极难出出现，通常采用，通常采用Peak VO2表示最大有氧能力。一般来表示最大有氧能力。一般来说，Peak VO2占占预计值百分比百分比84%提示提示Peak VO2下降。下降。1213评估指估指标代代谢当量当量 (metabolic equivalent，ME
10、Ts)METs是运是运动生理学和康复医学生理学和康复医学领域中域中最常用来表达各种活最常用来表达各种活动时的相的相对能量代能量代谢水平的指水平的指标，1MET相当于正常成人相当于正常成人安静坐位状安静坐位状态下的下的VO2（平均（平均为3.5ml/kgmin）。）。14评估指估指标代代谢当量当量 (metabolic equivalent，METs)判断体力活判断体力活动能力和能力和预后。后。将运将运动试验所能达到的最高所能达到的最高VO2折算折算为METs或采用或采用间接判断方式确定接判断方式确定METs，用以判断体力活用以判断体力活动水平和水平和预后以及是否后以及是否手手术治治疗的的选择参
11、考。参考。15判断体力活判断体力活动能力和能力和预后后5METs 65岁以下的患者预后不良5METs 日常生活受限，相当于急性心肌梗塞恢复期的功能储备10METs 正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当13METs 即使运动试验异常，预后仍然良好18METs 有氧运动员水平22METs 高水平运动员16表示运表示运动强度，制定运度，制定运动处方方运运动强度度靶心率靶心率问题：运：运动时测定困定困难；心血管活性；心血管活性药物广泛使用，心率反物广泛使用，心率反应难以直接反映运以直接反映运动情况情况代代谢当量表示运当量表示运动强度度/控制能量控制能量摄取与取与消耗比例，例如糖尿病和
12、肥胖症的康复，消耗比例，例如糖尿病和肥胖症的康复，采用代采用代谢当量是最佳当量是最佳选择。17METs和和热卡的关系卡的关系热卡是指能量消耗的卡是指能量消耗的绝对值，代，代谢当量当量是能量消耗水平的相是能量消耗水平的相对值，两者之，两者之间有有明确的明确的线性关系：性关系：热卡卡METs3.5kg20018METs应用用确确定定每每周周能能耗耗总量量（运运动总量量）以以及及运运动训练次数或天数。次数或天数。将每周将每周总量分解量分解为每天每天总量。量。确确定定运运动强度度，查表表选择适适当当的的活活动方方式。式。将将METs总量量分分解解到到各各项活活动中中，形形成成运运动处方。方。19患者男
13、性，肥胖症，患者男性，肥胖症，100公斤，公斤，计划减肥划减肥500克克/周，每克脂肪周，每克脂肪热价价9千卡，需要千卡，需要额外消耗外消耗4500千卡。千卡。计划每周划每周锻炼5天。天。4500千卡千卡5天天=900千卡千卡/天。天。900千卡千卡=520METs确定采用步行作确定采用步行作为主要主要锻炼方式，每天方式，每天2次。次。查表知步行表知步行4公里公里/时=3METs，6.5公里公里/时=5.6METs步行步行4公里公里/时作作为准准备活活动：315=45METs步行步行6.5公里公里/时作作为基本基本训练：5.630=168METs步行步行4公里公里/时作作为准准备活活动：320
14、=60METs273METs/次次2次次 = 546METs20区分残疾程度区分残疾程度最大最大METs5作作为残疾残疾标准。准。21指指导日常生活活日常生活活动与与职业活活动确确定定患患者者的的安安全全运运动强度度之之后后，查表表选择合适的活合适的活动。职业活活动(每每天天8小小时)的的平平均均能能量量消消耗耗水水平平不不应该超超过患患者者峰峰值代代谢当当量量的的40%，峰峰值强度度不不可可超超过峰峰值代代谢当当量量的的70%80%。22指指导日常生活活日常生活活动与与职业活活动7METs：可参加重体力：可参加重体力劳动，METs 2.83.2，峰，峰值METs 5.66.45METs：可参
15、加中度体力：可参加中度体力劳动，METs2.0，峰，峰值METs4.034METs：可参加：可参加轻体力体力劳动，METs1.21.6，峰，峰值METs 2.43.223METs：休息：休息时无不适，可参加坐位工作，无不适，可参加坐位工作，不能跑、跪、爬，站立或走不能跑、跪、爬，站立或走动时间不能超不能超过10%工作工作时间。23常用常用METs值生活活生活活动修面修面 1.0 步行步行1.6公里公里/时 1.5-2.0自己自己进食食 1.4 步行步行2.4公里公里/时 2.0-2.5床上用便盆床上用便盆 4.0 散步散步4.0公里公里/时 3.0坐坐厕 3.6 步行步行5.0公里公里/时 3
16、.4穿衣穿衣 2.0 步行步行6.5公里公里/时 5.6站立站立 1.0 步行步行8.0公里公里/时 6.7坐床坐床边 2.0 骑车(中速中速) 5.724常用常用METs值自我自我护理理坐位自己吃坐位自己吃饭 1.5 备饭 3.0上下床上下床 1.65 铺床床 3.9穿脱衣穿脱衣 2.5-3.5 扫地地 4.5站立站立热水淋浴水淋浴 3.5 擦地擦地(跪姿跪姿) 5.3挂衣挂衣 2.4 擦窗擦窗 3.4园园艺工作工作 5.6 拖地拖地 7.7劈木劈木 6.725常用常用METs值职业活活动 秘秘书(坐坐) 1.6 焊接工接工 3.4机器机器组装装 3.4 轻的木工活的木工活 4.5砖瓦工瓦工 3.4 油漆油漆 4.5挖坑挖坑 7.8 开开车 2.826娱乐活活动的代的代谢当量当量交交谊舞舞(慢慢) 2.9 排球排球(非非竞赛性性) 2.9交交谊舞舞(快快) 5.5 羽毛球羽毛球 5.5有氧舞蹈有氧舞蹈 6.0 游泳游泳(慢慢) 4.5跳跳绳 12.0 游泳游泳(快快) 7.0 网球网球 6.0 乒乓球球 4.5 27娱乐活活动的代的代谢当量当量织毛毛线 1.5-2.0 桌球桌球 2.
