超声定位椎管内麻醉在下肢骨折患者手术中的应用价值及减少并发症 Summary：目的探讨超声定位椎管内麻醉在下肢骨折患者手术中的应用价值及减少并发症方法以下肢骨折患者60例为对象，分为参照组30例与研究组30例，研究时间是2019年1月-2020年1月，参照组实施盲穿椎管内麻醉，研究组实施超声定位椎管内麻醉，对比麻醉效果结果研究组一次性成功率、操作时长优于参照组，差异P<0.05，有统计学意义研究组患者不良反应发生率更低，与参照组比较，差异P<0.05，有统计学意义结论下肢骨折患者实施超声定位椎管内麻醉，有效提高一次穿刺成功率，缩短操作时间，降低不良反应发生率，应用效果显著Key】超声定位椎管内麻醉;下肢骨折;盲穿椎管内麻醉R816.8 A 2026-5328（2021）03-042-01前言下肢神经丛分布分散，为了获取完善阻滞，需联合阻滞多支、多点、多部位神经，限制下肢手术中的神经阻滞麻醉技术临床应用有学者提出，针对骶丛神经、腰丛神经根出椎间孔处实施阻滞，可对整个下肢阻滞[1]然而，因腰骶丛穿刺位置较深，邻近血管较多，因此，腰骶丛神经阻滞更少应用有临床近年来，我国医疗技术发展迅猛，超声辅助下椎管内麻醉广泛应用于临床，属于可视化麻醉技术，具有操作简单、定位精准等优点，可有效提高穿刺成功率。
本文将以60例患者为对象，探究超声定位椎管内麻醉的应用价值1资料与方法1.1一般资料以下肢骨折患者60例为对象，分为参照组30例与研究组30例，研究时间是2019年1月-2020年1月参照组，18例男性，12例女性;年龄是61-78岁，平均（69.67±3.38）岁研究组，17例男性，13例女性;年龄是62-79岁，平均（69.86±3.59）岁两组患者的一般资料对比分析，具有可比性（P>0.05）1.2 方法所有患者均实施降压、降血糖等对症治疗建立静脉通道，在进入手术室以后，开放外周静脉，监测心率、心电图等指标参照组实施盲穿椎管内麻醉：使用传统触摸手法进行定位，在腰2/3间隙处作为进针点，消毒铺巾，实施穿刺操作研究组实施超声定位椎管内麻醉：麻醉医师进行超声穿刺点定位，设备为彩色多普勒超声（迈瑞便携式M58;），低频凸阵探头，频率是2-3Hz，深度是8cm，采用旁斜矢状位扫描至骶骨，向上扫描，超声影像可见锯齿状图像，为椎板结构，确定L1、L3、L4等，在腰椎2/3处定位，详细标记探头在2/3节段放置，实施腰椎短轴扫描，在超声图像可见硬脊膜、黄韧带、关节突、椎板，表明定位准确硬脊膜、黄韧带在超声图像的正中线处放置，使用记号笔对探头长短轴标记，交点处为椎管穿刺正中入路穿刺点，使用超声记录硬脊膜深度与探头方向。
常规消毒与铺巾，在标记点穿刺1.3 观察指标对比两组患者一次性成功率、操作时长、不良反应发生率，对比分析1.4统计学方法使用SPSS20.0软件分析，计数资料、计量资料使用X2检验、T检验，应用%、±表示，差异P<0.05，有统计学意义2 结果2.1 两组患者一次成功率、操作时长比较参照组30例患者中，穿刺一次性成功19例（63.33%），操作时长是（13.21±2.35）min研究组30例患者中，穿刺一次性成功27例（90.00%），操作时长是（5.43±1.08）min研究组一次性成功率、操作时长优于参照组，差异P<0.05，有统计学意义（X2=4.5623，T=9.8923）2.2 两组患者不良反应发生率比较参照组30例患者中，不良反应发生6例，占比20.00%，其中恶心呕吐1例，术后谵忘2例，瘙痒3例研究组30例患者中，不良反应发生例，占比3.33%，其中恶心呕吐1例研究组患者不良反应发生率更低，与参照组比较，差异P<0.05，有统计学意义（X2=4.5234）3 讨论当前，我国老龄化社会严重，老年人群数量增多，髋关节手术、其他下肢手术患者数量增多，选择与优化麻醉方式为临床研究重点与热点[2]。
下肢手术常用麻醉方式为全身麻醉、神经阻滞复合全身麻醉、椎管内麻醉复合全身麻醉等然而，以上麻醉方式中需使用大量非甾体类药物、阿片类药物等，极易引起尿潴留、瘙痒、恶心等不良反应，对早期下床活动十分不利[3]大量临床实践表明，对于椎管内穿刺困难者，如肥胖、老年患者等，使用超声定位下椎管内麻醉具有显著應用价值，可提高穿刺成功率，减少麻醉穿刺中损伤，预防因反复穿刺引起椎管内麻醉并发症，促进术后恢复[4]近年来，超声技术不断改进，且高分辨率探头广泛应用于临床，在超声引导下实施椎管内麻醉，有效提高麻醉定位准确性，结合超声图像对针尖深度、方向合理调整，避免损伤神经与血管另外，超声引导下椎管内麻醉科观察药物的扩散情况，麻醉效果显著本次研究结果可见，研究组一次性成功率、操作时长优于参照组，差异P<0.05，有统计学意义研究组患者不良反应发生率更低，与参照组比较，差异P<0.05，有统计学意义超声定位下椎管内麻醉操作中，在超声图像引导下对具体方位准确辨认，且麻醉药物在腰椎旁间隙扩散，同时阻滞内脏神经、有关神经，阻滞同侧脊神经支配区域，基本覆盖手术创伤范围，镇痛效果良好[5]综上所述：下肢骨折患者实施超声定位椎管内麻醉，有效提高一次穿刺成功率，缩短操作时间，降低不良反应发生率，应用效果显著。
Reference】[1]江良玖，李凯，江芸，等.精准可视化麻醉技术在快速康复骨科患者中的应用[J].江西医药，2019，54（11）：1441-1444.[2]吴志君.精准可视化麻醉技术在快速康复骨科患者中的应用[J].健康必读，2020，（15）：72，75.[3]黄坚，唐波，占文武.超声辅助定位在老年患者椎管内麻醉中的应用研究[J].包头医学院学报，2020，36（2）：49-50，58.[4]滕琦，刘敏，芦智波，等.超声辅助定位对提高椎管内麻醉穿刺成功率的比较[J].世界复合医学，2019，5（8）：140-142.[5]师永倩，穆如月，石翊飒.超声技术在椎管内麻醉穿刺中的应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2020，41（3）：289-292. -全文完-。
