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1、Unit 0708内脏学总论消化系统内脏学总论内脏包括消化、呼吸、泌尿、生殖4个系统形态结构上，均由一套连续的管道和一个或多个实质性器官组成；有孔道直接或间接的于外界相通。位置上，大部分器官位于胸腔、腹腔和盆腔内。功能上，主要进行物质代谢和繁殖后代发生上，相互关系紧密消化系统呼吸系统泌尿系统、生殖系统内脏学总论内脏的一般结构 可分为中空性器官和实质性器官中空性器官肠壁层次肝矢状切面实质性器官粘膜粘膜下层肌层外膜肝门内脏学总论胸部标志线和腹部分区前正中线锁骨中线前面观后面观侧面观胸骨线 胸骨旁线后正中线肩胛线腋中线腋前线腋后线内脏学总论胸部标志线和腹部分区肋下平面（肋弓的最低点)结节间平面（髂结
2、节)九分法腹上区左季肋区右季肋区脐区左腰区右腰区耻区左髂区右髂区四分法（临床常用）消化系统主要功能是摄取、消化食物和吸收营养物质；排出代谢残渣参与呼吸，发音和语言等功能消化系统包括消化管和消化腺两大部分咽口腔食管胃小肠十二指肠空肠回肠盲肠阑尾结肠直肠大肠上消化道下消化道消化管肝胰腺大唾液腺大消化腺独立器官，位于消化管壁外经导管分泌消化液入消化管消化腺小消化腺分布于消化管壁内，位于粘膜或粘膜下层消化系统包括消化管和消化腺两大部分消化管各部简介口腔消化系统软组织唇颊咽硬腭软腭口腔前庭固有口腔消化管各部简介口腔消化系统唇红人中鼻唇沟上唇系带下唇系带腭垂腭舌弓腭帆游离缘腭咽弓腭扁桃体腮腺管乳头舌根咽
3、峡消化管各部简介口腔 牙消化系统是人体最坚硬的器官具有咀嚼食物和辅助发音的功能乳中切牙中切牙乳侧切牙乳尖牙第1乳磨牙第2乳磨牙侧切牙尖牙第1前磨牙第2前磨牙第1磨牙第2磨牙第3磨牙乳牙恒牙（迟牙 智牙）5岁儿童左侧上颌 第2乳磨牙乳牙牙示1 左侧上颌 中切牙恒牙牙示消化系统牙的形态均可分为牙冠、牙根和牙颈牙冠牙颈牙根切牙尖牙前磨牙磨牙牙冠腔牙根管根尖孔髓腔消化管各部简介口腔 牙消化系统牙的组织及牙周组织牙由牙质、釉质、牙骨质和牙髓构成牙周组织包括牙槽骨、牙周膜和牙龈三部分牙龈牙槽骨牙髓釉质牙质牙骨质牙周膜牙周组织消化管各部简介口腔 牙消化系统舌邻近口腔底由骨骼肌和表面覆盖的粘膜具有协助咀嚼和吞
4、咽食物、感觉味觉和辅助发音的功能消化管各部简介口腔 舌骨骼肌粘膜消化系统以界沟为界分为舌体（前2/3)和舌根消化管各部简介口腔 舌舌盲孔舌根舌体界沟舌骨会厌软骨消化系统舌背粘膜可见舌乳头轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头及软腭、会厌等处粘膜上皮中含有味蕾为味觉感受器丝状乳头中无味蕾，只有一般感觉功能舌扁桃体消化管各部简介口腔 舌丝状乳头数目最多，体积最小，遍布舌背前2/3轮廓乳头体积最大，711个，排列于界沟前方菌状乳头体积稍大，数目较少，散在于丝状乳头间,舌尖和舌侧缘分布。叶状乳头位于舌侧缘，小儿清楚舌根舌体苦酸咸甜舌扁桃体消化系统消化管各部简介口腔 舌舌根舌体舌系带舌下阜舌下襞舌下腺消化系统消化
5、管各部简介口腔 舌颏舌肌起自下颌骨的颏棘肌纤维斜向后上方分散止于舌正中线两侧两侧同时收缩，拉舌向前下方（伸舌）单侧收缩，可使舌尖伸向对侧颏棘下颌骨消化系统消化管各部简介口腔 大唾液腺腮腺形状不规则，分为浅深部浅部 上达颧弓、下至下颌角、前至咬肌后1/3的浅面，后续深部深部，深入下颌支和胸锁乳突肌之间的下颌后窝内腮腺管自腮腺浅部前缘发出，于颧弓下一横指处先前横越咬肌表面，至肌前缘处弯向内侧，斜穿颊肌，开口于腮腺管乳头腮腺导管腮腺导管开口平对上颌第2磨牙颊粘膜处舌下腺位于舌下襞的深面导管有大小两种，大管一条，开口于舌下阜，小管约10条，开口于舌下襞表面下颌下腺位于下颌下三角（下颌体下缘和二腹肌前后
6、腹围成）导管开口于舌下阜，消化系统消化管各部简介咽上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道位于第16颈椎前方；上方固定于颅底，向下于第6颈椎下缘平面续于食管鼻腔鼻咽口腔喉腔口咽喉咽颅底腭帆游离缘会厌上缘第6颈椎体下缘消化系统消化管各部简介咽-鼻咽咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝咽鼓管扁桃体咽扁桃体咽鼓管圆枕咽鼓管咽口咽隐窝咽扁桃体咽鼓管扁桃体咽鼓管咽口消化系统消化管各部简介咽-口咽舌会厌正中襞会厌谷（异物滞留）腭扁桃体舌会厌正中襞舌根会厌会厌谷腭扁桃体咽淋巴环咽扁桃体咽鼓管扁桃体腭扁桃体舌扁桃体消化系统消化管各部简介咽-喉咽有喉口通喉腔梨状隐窝（异物滞留）会厌喉口梨状隐窝喉口消化系统消化管各部简介食管前后
7、扁平的肌性管状器官，是消化道的最狭窄部位上续与咽，（第6颈椎体下缘），下接胃的贲门（第11胸椎高度）分为颈部、胸部和腹部具有3个狭窄，为食管异物滞留和食管癌的好发部位食管颈部食管胸部食管腹部正中切牙第一狭窄起始处第六颈椎体下缘15厘米第二狭窄左主支气管后方交叉处第4、5胸椎体之间第三狭窄食管裂孔处第10胸椎25厘米40厘米胃胃消化系统视频消化系统消化管各部简介胃食管末端贲门幽门胃底胃体贲门部幽门窦幽门管胃小弯胃大弯贲门切迹角切迹胃的形态和分部消化系统消化管各部简介胃正常中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区贲门位于第11胸椎体左侧，幽门位于第1腰椎体右侧贲门 第11胸椎体左侧幽门 第
8、1腰椎体右侧膈与肋弓肝食管末端十二指肠胰左肾及肾上腺结肠左曲脾消化系统消化管各部简介小肠是消化管中最长的一段，成人57米长分为十二指肠、空场、回肠三部分是消化吸收的重要器官，并具有一定的内分泌功能十二指肠空肠回肠消化系统消化管各部简介小肠十二指肠全长25cm，整体上呈”C”形，包绕胰头是小肠中最短、管径最大、位置最深、最为固定的部分可分为上部、降部、水平部和升部十二指肠上部十二指肠降部十二指肠水平部十二指肠升部胰腺消化系统消化管各部简介小肠十二指肠十二指肠上部胰腺幽门十二指肠上曲十二指肠球肠壁薄、管径大、粘膜面光滑无环状襞。是十二指肠溃疡及穿孔的好发部位十二指肠上部起自幽门，水平向右后方，至肝
9、门下方，胆囊颈后下方，急转向下，移行为降部消化系统消化管各部简介小肠十二指肠胰腺十二指肠上曲十二指肠降部于第13腰椎体 和胰头右侧垂直下行，至第3腰椎右侧下端，弯向左，移行为水平部环形襞十二指肠纵襞十二指肠小乳头副胰管胰管十二指肠大乳头胆总管十二指肠降部十二指肠下曲消化系统消化管各部简介小肠十二指肠胰腺十二指肠水平部长约10cm，横过下腔静脉和第3腰椎体的前方，至腹主动脉前方，第3腰椎体左前方移行于升部十二指肠水平部十二指肠下曲肠系膜上动、静脉十二指肠空肠曲十二指肠升部回肠十二指肠升部最短，自水平部末端，斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向下，续于空肠十二指肠悬韧带Treitz 韧带十二指肠悬肌腹
10、膜右膈脚确定空肠起始的重要标志消化系统消化管各部简介小肠空肠和回肠空肠和回肠上端起自十二指肠空肠曲，下端续于盲肠一起被腹膜悬于腹后壁，称系膜小肠；有系膜附着的边缘称系膜缘，其相对缘称游离缘或对系膜缘两者间无明显界限，一般近侧2/5为空肠；远侧3/5为回肠十二指肠空肠曲盲肠系膜缘对系膜缘系膜空肠回肠位于左腰区和脐区位于脐区、右腹股沟区和盆腔内管径较粗，管壁较厚，粘膜皱襞高而密管径较细，管壁较薄，粘膜皱襞低而疏血供丰富，颜色较红，粉红色；动脉弓级数少，直血管较长血管较少，颜色较浅，粉灰色；动脉弓级数多，直血管较短孤立淋巴滤泡散在分布孤立淋巴滤泡散在分布；末端对系膜缘上有集合淋巴滤泡空肠回肠集合淋巴
11、滤泡消化系统消化管各部简介小肠空肠和回肠MECKEL憩室出现于2成人出现范围：距回肠末端0.31m范围内的回肠对系膜缘上为胚胎时期卵黄囊管未完全消失而成易发炎或合并溃疡穿孔，因位置靠近阑尾，症状与阑尾炎相似。消化系统消化管各部简介大肠-位于消化管的下端，全长1.5m-可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分主要功能为吸收水分、维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外盲肠阑尾升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠肛管消化系统消化管各部简介大肠-除直肠、肛管和阑尾外，具有3种特征性结构：结肠带 结肠袋 肠脂垂结肠带3条肠壁纵形肌构成汇集于阑尾根部结肠袋结肠带短于肠管的长度所成肠脂垂浆膜及其包含的脂肪
12、组织构成阑尾结肠带消化系统消化管各部简介大肠盲肠-大肠的起始部，下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相连多位于右髂窝回肠阑尾回盲口回盲瓣回盲瓣回盲口回盲瓣回盲瓣盲肠壁回肠消化系统消化管各部简介大肠盲肠阑尾 -又称蚓突根部较固定，连于盲肠后内侧壁尖端为游离的盲端，位置不固定具有三角形的系膜，阑尾动脉行于其游离缘阑尾阑尾系膜阑尾消化系统消化管各部简介大肠盲肠阑尾 -阑尾的位置与盲肠一起位于右髂窝内，但变化甚大，因人而异（回肠下位、盲肠后位多见）。手术中沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法McBurney点右髂前上棘至脐连线中、外1/3交点处，为阑尾根部体表投影点Lanz点左右髂前上棘连线的右中1/
13、3交点处消化系统消化管各部简介大肠结肠 -介于盲肠和直肠之间分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠横结肠、乙状结肠具有系膜升结肠横结肠降结肠乙状结肠结肠左曲（脾曲）结肠右曲（肝曲）消化系统消化管各部简介大肠直肠 -位于盆腔下部，于第3骶椎前方续于乙状结肠，沿骶骨尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管矢状面上有直肠骶曲和直肠会阴曲冠状面上有三个弯曲内面有三个直肠横襞，由粘膜及环形肌构成肛直肠线直肠骶曲直肠会阴曲直肠壶腹直肠横襞乙状结肠肛管消化系统消化管各部简介大肠肛管 -在盆膈水平续于直肠，下端终于肛门肛直肠线肛门肛窦肛柱肛瓣齿状线消化系统消化管各部简介大肠肛管肛直肠线肛门齿状线覆盖上皮单层立方上皮复层
14、扁平上皮齿状线以上齿状线以下动脉来源直肠上下动脉肛门动脉静脉回流神经支配依次经直肠上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉入 肝门静脉依次肛门静脉、阴部内静脉、髂内静脉、髂总静脉入下腔静脉淋巴回流肠系膜下淋巴结和髂内淋巴结腹股沟浅淋巴结植物神经躯体神经肛门肛梳（痔环）白线肛直肠环肛门内括约肌皮下部浅部深部肛门外括约肌肛提肌直肠纵行肌直肠环形肌肛梳白线肛直肠环消化系统消化腺肝 -人体最大的腺体可分为上下两面，前后左右四缘左叶右叶裸区右叶左叶腔静脉沟第2肝门肝静脉胆囊切迹胆囊底消化系统消化腺肝左叶裸区右叶方叶尾状叶肝门由后至前，分别为肝门静脉左、右支肝固有动脉左、右支肝左右管肝圆韧带裂容纳肝圆韧带，由胎儿时期
15、的脐静脉闭锁而成静脉韧带裂容纳静脉韧带，由胎儿时期的静脉导管闭锁而成胆囊窝容纳胆囊腔静脉沟容纳下腔静脉消化系统消化腺肝 -肝大部位于右季肋区和腹上区，少部位于左季肋区成人膈面仅剑突下小部分与腹前壁接触，其他均为肋所覆盖肝上界：与膈穹窿一致右锁骨中线与第5肋的交点；前正中线上与剑胸结合线的交点；左锁骨中线与第5肋间隙的交点肝下界：与肝前缘一致右侧与右肋弓一致；中部位于剑突下3cm；左侧被肋弓掩盖成人右侧肋弓下不能触及到肝锁骨中线锁骨中线消化系统消化腺肝 -肝外胆道系统包括胆囊和输胆管道（肝左右管、肝总管和胆总管）肝左右管肝总管胆总管胆囊胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成，其内常有胆囊动脉通过。是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。消化系统消化腺胰 -第二大消化腺，由外分泌和内分泌构成横向位于腹上区和左季肋区，平对第一、二腰椎体脾胃十二指肠结肠左曲结肠右曲右肾下腔静脉胆总管消化系统消化腺胰胆总管胰管副胰管胰 头钩突胰 体胰 尾胆囊三角 咽峡 回盲瓣知识点：消化系统的组成牙釉质三大唾液腺位置及开口舌乳头的分布及功能食管的三个狭窄部位胃的形态，分部空肠和回肠的形态区别大肠的特征性结构阑尾的体表投影肝脏脏面的形态特点（H形构成）肝外胆道系统的构成及胆汁排放途径下次课呼吸系及胸膜谢谢！
